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1、一组组病因未明的精神疾病具有思维维、情感、行为为等多方面的障碍 特征：精神活动动和环环境不协调协调一般无意识识障碍和智能障碍一、什么是精神分裂症 第二节 精神分裂症病人的护理二、病因与发病机制n遗传遗传 因素n神经经生化方面异常：DA假说说、5-HT胺假说说 n大脑结脑结 构改变变n子宫宫内感染与产伤产伤n心理因素n社会环环境因素 生物学因素心理社会因素三、临床表现感知觉障碍、思维障碍、智能障碍、记忆记忆 障碍、注意障碍 情感淡漠、情感倒错错、抑郁情绪绪 情感障碍 认认知功能障碍 意志减退、意向倒错错、紧张综紧张综 合征、行为为障碍 意志与行为为障碍 感知觉障碍幻 觉觉 n是精神分裂症最突出的
2、感知觉觉障碍n最常见见的是幻听n命令性幻听n评论评论 性幻听n思维鸣维鸣 响n有时时可有幻视视、幻味、幻嗅等各种幻觉觉思维障碍n思维联维联 想障碍n思维维散漫、思维维破裂n思维维云集、思维维插入n思维维中断、思维维被夺夺取n思维贫维贫 乏形式多样样 思维障碍n妄想n特征性：原发发性妄想n被害妄想、关系妄想、夸大妄想n内向性思维维白日梦n诊诊断意义义：被动动体验验n影响妄想、被控制感、被洞悉感n思维扩维扩 散、思维维被广播形式多样样 四、临床类型 偏执执型精神分裂症疑 青春型精神分裂症乱 单纯单纯 型精神分裂症懒懒 紧张紧张 型精神分裂症僵 未分化型精神分裂症1.偏执型精神分裂症妄想、幻听为为主
3、，偏执执表现现n起病缓缓慢或亚亚急性起病n发发病年龄龄偏大，以青壮年和中年为为主n以相对稳对稳 定的妄想为为主n往往伴有幻觉觉n较较少出现现精神衰退 n预预后相对较对较 好2.青春型精神分裂症蠢浮原始 思破情倒n青春期发发病，起病较较急，病情进进展快n以思维联维联 想障碍、情感不协调协调 、行为为障碍等症状为为主要表现现n病情进进展迅速，预预后欠佳3.单纯型精神分裂症少阳多阴 慢退懒懒散n起病隐隐匿，持续发续发 展n好发发于青少年n早期多表现类现类 似“神经经衰弱”的症状n情感淡漠、懒懒散n治疗疗效果和预预后差4.紧张型精神分裂症两极交替 木僵常见见n起病急，多在青壮年发发病n病程呈发发作性，
4、可自动缓动缓 解n以紧张紧张 症状群为为主要表现现n可交替出现紧张现紧张 性兴奋兴奋 和紧张紧张 性木僵n较较少产产生精神衰退，预预后相对较对较 好5.未分化型型精神分裂症同时时具备备一种以上亚亚型的特点，但没有明显显的分组组特征。六、治 疗药药物治疗疗经经典药药物：氯氯丙嗪嗪、氟哌啶哌啶 醇非经经典药药物：利培酮酮、奥氮 平 电电抽搐治疗疗有效，运用广泛心理治疗疗改善精神症状、提高自知力、 增强治疗疗的依从性七、护 理n日常生活护护理n饮饮食护护理：集体进进餐or单单独进进餐，根据病情n睡眠护护理n安全护护理：危险险品、病人、设设施n药疗护药疗护 理生理方面 七、护 理n与病人建立良好的护护
5、患关系n正确运用沟通技巧n幻觉觉状态态的护护理n妄想状态态的护护理n冲动动行为为的护护理n不合作病人的护护理心理方面 药疗护理 严格执行操作规程、注意集中发药到手，看服到口警惕病人藏药累积后吞服自杀拒药者，必要时采取注射或长效制剂 合作者先，不合作者后病人意识清醒再给药年老、吞咽困难者，一片一片吞服，或者碾磨成粉后 服下极度兴奋躁动拒不服药或意识障碍的病人可遵医嘱鼻 饲给药药疗护理肌注药物时，取位臀大肌，两侧交替警惕突发冲动操作用物不遗留在病房观察疗效及药物副反应 宣教药疗常识七、护 理n鼓励参加集体活动，淡化不良刺激因素的影响n教会病人及家属有关基本知识n教育病人及家属及早识别疾病复发的早期
6、症状n保持良好的生活习惯，避免精神刺激社会方面 一、抑郁定义： 以心境低落为主，与处境不相称，可以从 闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严 重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 某些病例的焦虑与运动性激越很显著。第三节 抑郁症病人的护理二、临床表现1.痛苦情感 抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧 核心症状，但非诊断所必须； 无明显原因，或牵强附会的原因； 强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败 所产生的不愉快情绪； 患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻 木痛苦状态。2.焦虑 最常见的症状之一； 体验：不安的预兆，好象可怕的事情将要发生 3.激越 指运动不安的严重焦虑； 不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找
7、一件物 品，或不断地变换位置，或不停地走动，严重 时完全不能坐下来； 体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么，又不 知做什么”。4.易激惹 指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒的阈值降低。 表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控 、毁物、暴力行为等。 5.情绪波动 50%的患者情绪变化有节律性；情绪变化非常突然 、剧烈； 大多数上午情绪差，部分患者下午三、四点钟或 晚上情绪最低； 是忧郁型抑郁症的典型特征；6.快感丧失第二个常见症状，核心症状之一； 7.精力丧失 8.运动迟滞 表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不 动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。 精神活动抑制的核心表现之一。9.兴趣丧失 表现：
8、兴趣爱好的范围减少、强度减弱； 涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知识、 对衣食和外表的追求等。10.自杀 发展过程：无望-厌世-自杀观念-自杀企图 -自杀行为 无望：前途无望、疾病治愈无望等； 厌世：觉得生活没有意义； 自杀观念：出现自杀的想法； 自杀企图：准备自杀； 自杀行为：附诸行动。 特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性 ，计划性。11.躯体症状 a.食欲/体重下降 b.睡眠障碍 c.性欲缺乏 d.非特异性躯体症状三、治 疗药药物治疗疗1 三环类 的抗抑郁药物 主要有阿米替林 米 帕明 氯米帕明 马普替林2 单胺氧化酶抑制剂 主要有吗氯贝 胺 主要 用于三环类 和其他药物治疗无效的抑郁症
9、电电抽搐治疗疗有效，运用广泛心理治疗疗改善精神症状、提高自知力、 增强治疗疗的依从性 自杀的危险四、护理问题五.抑郁症的护理1.保证病人安全首先，要为病人提供良好的就医环境，对新病人要热情接待，主动介绍医院的环境及病房的一些规章制度，并将其随身携带的危险物品交护士妥善保管，使病人感到医护人员值得信任，让病人产生安全感。2.做好生活护理抑郁症的病人往往伴随胃肠功能下降，不思饮食，不想参加日常的一些活动，对一切事物都不感兴趣，生活自理能力明显下降。针对这些情况，护士要多督促病人，耐心劝导，鼓励病人进食。对抑郁性木僵的病人，如不听劝说可对其实行鼻饲。一旦症状缓解要鼓励其进食。五.抑郁症的护理3.做好
10、心理护理针对新入院病人恐惧、孤独、无助无望的心理，护理人员要主动接触病人，了解他们的基本需求。可以通过温和、亲切的语言以及抚摸、握手等非语言的接触，表达对病人的关心和支持，帮助病人树立起治愈的信心；对治疗期的患者要多与其谈心，鼓励病人宣泄内心的郁闷，诉说心中的感受。在交谈中要注意倾听，及时解答病人提出的疑问。抑郁症病人反应较迟钝，接触较被动，所以护理人员要主动去接触病人，了解病人的爱好，鼓励病人参加各种文娱活动，对其好的表现要及时给予表扬或奖励；对恢复期的患者要帮助其处理好生活中的各种问题。用实际病例去说服患者，帮助病人认识到哪些是病态的行为，哪些是正常的行为，教会病人正确对待个人与家庭、社会
11、的关系。此外，还要帮助病人树立起健康的生活、学习和工作的良好心态，达到心理、社会功能的全面恢复。五.抑郁症的护理4.加强巡视抑郁症的核心症状为情绪低落，兴趣的缺乏以及乐趣的丧失。抑郁症患者的自杀率很高，自杀方式很隐蔽，而且特别不容易被发现。对严重抑郁的患者一定要严加防护，避免意外的发生。尤其在夜间值班的护士，更要多巡视病房，发现佯装入睡的病人，立即通知医生，及时采取措施，以免发生意外。同时，还要观察病人的一些异常举动及情绪的异常变化。如果病人不愿交流，可以向其他病友了解他近日的一些表现，以便掌握更多的信息。五.抑郁症的护理5.药物指导抗抑郁药的应用，尤其是新一代抗抑郁药的出现，给抑郁症病人带来
12、了希望。护理人员应向病人讲解药物的作用及副作用，以解除病人的思想负担。有的抑郁症病人为了达到自杀的目的，还会在服药时藏药漏服，等攒够一定数量的药后再实施其自杀计划，这是非常危险的。因此护士在为病人发药时，一定要看着病人服下后方可离去，另外，病人出院后，也要嘱其按医嘱服药，不能自行停药或减药。 焦虑症（焦虑性神经症）以广泛性和持续 性焦虑和反复发作的惊恐不安为主要特征 的神经症性障碍，常伴有烦躁胸闷、心悸 、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、 震颤等植物神经症状和运动性紧张。上述 症状并非由实际威胁危险所引起, 或其紧张 不安与恐慌或与现实处境很不相称。 第四节 焦虑病人的护理病 因遗传：具有焦
13、虑倾向的人在不良社会环境 影响或应激状态下易产生病理性焦虑。 生化：对焦虑症进行的研究的有乳酸盐， 神经递质、苯二氮卓受体等方面。 心理精神分析理论认为：焦虑是对未认识 到的危险的一种反应。行为主义理论则认 为焦虑是恐惧某些环境刺激形成的条件反 射。临床表现 中国精神疾病诊断分类将焦虑症分为两 种类型： 广泛性焦虑 惊恐发作 广泛性焦虑 以经常或持续的无明确对象及固定内容的 紧张不安、或对现实生活中的某些问题过 分担心或烦恼为特征，及紧张不安、担心 或烦恼与现实很不相称，患病者感到难以 忍受，常伴有植物神经功能亢进、运动性 紧张和过度警惕。惊恐发作 以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失 控感
14、，以及严重的植物神经症状为特点。药物治疗 如果明显的抑郁心境或兴趣丧失持续至少2周 和有下述4项或更多症状存在，考虑使用抗抑 郁药物治疗。疲劳或乏力，睡眠障碍，罪恶感 或自责，注意力不集中，自杀观念或自杀，食 欲障碍，激越或言语运动减慢。如果过去对某 药效果较好，可考虑重用该药。 建立抗抑郁剂的有效治疗剂量。 解释怎样使用药物：必须每天服药，症状改 善需23周。可能有轻微的副反应，常在 710天内逐渐减轻。停药前需经医生检查。 症状改善后维持抗抑郁治疗至少3月。专家咨询 如有严重自杀危险，考虑咨询和住院。 如果严重抑郁持续存在，考虑咨询及其它 治疗。 较深入的心理治疗（如认知治疗，人际关 系心
15、理治疗）对急性期治疗和预防复发可 能有益。第五节 强迫病人的护理唉，我不停地写着同一句话 “我想让我的强迫行为停下来！”概述 强迫障碍（OCD）是以强迫观念或强迫行为 为主要表现的精神疾病。 多起病于青春期或成年早期。 症状反复恶化或缓解的慢性病程且治疗困 难，给患者带来极大的痛苦或社会功能损 害。强迫障碍共同特征 观念或思想冲动不变的反复出现于意识中 伴随焦虑情绪，使患者采取对抗措施 自我抵抗 能认识到其是荒谬、不合理的 有强烈抵抗并为此痛苦病因 神经生物学因 素遗传神经化学基础脑代谢活动 心理因素精神分析的观点行为理论临床表现 强迫观念 强迫行为 自知力及伴随体验强迫观念 是反复出现的、难
16、以摆脱的思维和联想 特征：害怕和不确定的痛苦体验，或者有 不正确 或不完美的不适感 包括：污染性强迫观念、强迫性怀疑、强 迫联想、躯体性强迫观念、与攻击有关的 强迫观念、与性有关的强迫观念、强迫回 忆。强迫行为 是为了减轻强迫观念伴随的痛苦情境而采取 的有意识的行为，常以反复刻板的方式进行 特征：反复重复、明知不必要而无法控制 包括：强迫性清洗、强迫检查、强迫计数、 完美和确定感、强迫询问或陈述、强迫性仪 式、要求对称和一致的强迫行为。治疗 药物治疗（足疗程、足量、长期维持）一线：SSRI类，氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲 林 二线：氯丙咪嗪、文拉法新、米氮平、西酞普兰、利培酮等 三线：阿立哌唑、奥氮平、喹硫平 心理治疗认知行为疗法、认知领悟疗法、森田疗法 护理 常用护
