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1、精神创伤与音乐心理治疗 中央音乐学院音乐治疗中心 高 天什么是精神创伤？ 1. 由于各种不良生活事件引发当 事人强烈的情绪、生理和心理反应 称为急性应激反应 （ASD），而这 种反应持续三个月以上不能自行缓 解，既可判断为精神创伤。严重的 精神创伤被称之为创伤后应激障碍 （PTSD）。这种精神创伤可能持续 多年，甚至终生，对当事人的生活 产生严重的影响。2. 导致精神创伤的生活事件可能包 括：自然灾害，交通事故，火灾或水 灾，社会或家庭暴力，亲人突然去世 ，强奸，抢劫，绑架人质，战争，入 狱，严重疾病等等。另外童年期的躯 体虐待和性虐待，忽视，冷漠，忽视 、拒绝及遗弃也会引发严重的精神创 伤。
2、3. 精神创伤临床表现：（1）闪回：创伤 情景在头脑中强迫性再现，包括视觉、 声音、气味、触觉等感官的重现，并引 起强烈生理和情绪反应。这种闪回有时 候以恶梦的形式出现。（2）回避反应： 努力回避与创伤有关的观念或记忆，回 避可能引起创伤记忆的人，场景，或活 动。不能回忆创伤事件的某些情景。情 感冷漠，人际疏远，对未来失去向往。 （3）警觉性增高：难以入睡或易醒，易 激惹，注意力难以集中，过分警觉，惊 跳反应。创伤的分类：人为性创伤（暴力，抢劫，强奸， 虐待，战争等）和非人为性创伤（ 自然灾害，交通事故，火灾，疾病 等）。人为性创伤对受害者的人格 及社会功能，价值体系的损伤较大 ，可能导致人格
3、障碍；而非人为性 创伤对人的生物神经系统造成的损 伤较大，可能导致神经症。 I型创伤：孤立创伤事件，发生在成 年期。 II型创伤：发生在童年期且多发性事 件。 III型创伤：发生在童年期且多发性 事件导致成年后人格扭曲。 发生在儿童期的I型创伤有可能最终 演变为II型创伤。 儿童精神创伤对未来发展的影响在我的临床治疗中发现，大部分抑 郁症、神经症、心理障碍，人格障 碍都与童年的创伤经历有关，其中 很多症状甚至直接是由童年创伤造 成的。儿童期创伤的严重性就在于 绝大多数形成II型创伤或III型创伤 。 总结我国近年来的调查研究： 对北京某大学391名学生就儿童期羞辱、 体罚(不包括打)、限制活动
4、、严重挨打、 用器械严重打等躯体情感虐待经历进行 不记名调查.结果总的看来,56.3%的学生 16岁前曾经历过或羞辱或体罚或挨打或 限制活动.18.9%有过严重挨打(包括用器 械严重打)的经历.儿童期有严重躯体情感 虐待经历的学生,其躯体症状、强迫症状 、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、 恐怖、偏执等症状的检出率明显高于无 儿童期躯体情感虐待经历的学生.。 1. 在一项对1307名大学生的调查中发 现，13.70%的学生女生15.66%，男生 11.44%回答16岁以前曾经历过性虐待。 一个针对大学生的调查中发现，有被调查 的701名女生中有155人（22。11%）回 答18岁以前曾经历过至少
5、1次1种或多种 性虐待。 另外一项针对892名女生调查中,有25.6% 报告16岁以前经历过或非身体接触或身体 接触的性虐待.其中129人经历过身体接触 的性虐待,占14.5%.。与没有儿童期性虐待经历的女生比较,有儿 童期性虐待经历的女生抑郁情绪量表得 分高;健康状况自我感觉评价得分低; 有 性交行为比例高;在调查的近12个月里有 自杀意念或自杀企图、参与或卷入斗殴 、以及在调查近30天里曾吸烟饮酒的发 生率均明显偏高。 在对216位精神分裂症病人的调查， 33.33%的病人报告他们在童年时期遭遇 过性虐待.女性报告率为43.6%,男性为 22.6%。 1. 儿童期情感忽视、性虐待是成年 抑
6、郁障碍的危险因素,情感忽视是男 性成年抑郁障碍的危险因素,情感忽 视、性虐待是女性成年抑郁障碍的 危险因素. 2. 男性被试童年时期的情感虐待和 躯体虐待的经历对其成年后反社会 型和分裂型人格障碍倾向的影响较 明显.女性被试童年时期的情感虐待 和性虐待的经历对其成年后反社会 型和边缘型人格障碍倾向的影响较 明显. 强迫症患者除躯体虐待外,情感虐 待、性虐待、躯体忽视、情感忽视 和总分均显著高于正常对照组童年期虐待是青少年不良饮食心理 行为（厌食症和暴食症）的危险因 素 ;女性儿童期躯体虐待和性虐待对其 成人后受虐有影响; 虐待经历是家庭满意度、学校满 意度、总体生活满意度降低的危 险因素,童年
7、期反复中度躯体虐待 、反复情感虐待是朋友满意度、 住所满意度降低的危险因素.结论 童年期反复躯体虐待和反复情感 虐待经历是青少年生活满意度的 重要负性影响因素. 小学生的冲动性人格与受虐待 经历有关,儿童虐待对冲动性人格 的形成具有预测作用. 儿童虐待 可对小学生的人格发展造成不良 影响,使其形成高攻击性人格,躯 体虐待、情感虐待和忽视对攻击 性人格具有预测作用.根据我国的一项最新的调查，童年创伤 与青少年后的自残自伤行为有高度的相 关。另外根据国外的研究，边缘性人格障碍 病人中有85%以上的有童年的严重创伤 ，特别是性创伤。 研究发现，长期的童年创伤会导致 大脑组织的结构性改变：海马神经 元
8、萎缩及体积缩小，前额叶及前扣 带回发育受阻，体积缩小。 还有研究发现，创伤的受害者体内 的皮质醇和NPY的含量浓度较低，因 而无法对肾上腺 从而揭示了精神创伤的症状发生的 生物学机理。心理创伤与音乐治疗音乐对情绪具有强大的影响力。而情绪 对人的生理具有强大的影响力。 情绪对人的认知状态也具有强的的影响 力。并最终改变认知。 音乐治疗师利用音乐对情绪的巨大影响 ，按照ISO原则，帮助和推动患者宣泄被 压抑下来的消极情绪，并激发生命的积 极的体验和资源，最终走出痛苦和困境 。Bruscia: “life is beautiful, even its pain” 对美的体验直接地反映了一个人的 生命
9、力。对美的体验实际上是对自 我生命力的体验。 即使是最悲哀的音乐也是最美的音 乐，所以它具有在潜意识中将消极 的生命体验转化为积极的生命体验 的神奇功能。这正是音乐能够治疗 的根本机制。悲剧的美：把消极痛苦的创伤经历 转化为对生命的深刻理解的积极体 验。 对于美的想象和体验可以作为临床 诊断的有效工具。 愉悦美好的体验同样也具有重要的 治疗价值。音乐创伤治疗的方法分为两个阶段：稳定化阶段和创伤暴露阶段 稳定化：以积极资源为基本取向，使用各种能 够强化积极体验和情绪的，已达到增强创伤受 害者的自我情绪功能和强大的生命力，以及自 我修复的能力。 创伤暴露：对创伤记忆进行脱敏，同时在音乐 的影响下对
10、创伤的信息进行再加工，使之在创 造性的想象中改变对创伤记忆的体验。 过去发生的事情是不可改变的，但是我们能够 改变对这些事件的体验。无论是在稳定化阶段，还是在创伤 暴露阶段的工作，创伤受害者本身 所具有的创造性解决问题的能力和 自我修复的能力才是治疗成功的根 本因素。音乐可以强化创伤受害者 的强大生命力，激活他们的丰富的 想象力和创造力，因此可以成为创 伤治疗的一个强有力的工具。谢 谢！四川灾区儿童的精神创伤问题 儿童对地震灾害的反映呈现两极性 ：高激活反应和低激活反应。 高激活反应：情感冷漠，寡言少语 ，注意力难以集中，惊恐，噩梦， 睡眠困难，惊跳反应，过度依恋大 人，无安全感，人际退缩等等
11、。低激活反应：未呈现上述应激反应，相 反，表现出似乎什么也没有发生过，生 活一切正常。这种反应容易给人以误解 ，以为这个孩子还小，不懂事，因此地 震灾害没有对他造成创伤影响。 但实际上这种儿童将来出现严重PTSD症 状的可能性更大一些，而且对他们的治 疗也更困难一些。这些儿童的大脑对灾 难所带来的信息的处理能力远不如高激 活反应的儿童，所以出现了严重的回避 或麻木状态，而导致创伤的信息不能得 到有效的处理。对于这些孩子的未来发 展需要特别的关注。 总的来说，地震灾害对儿童的主要 心理伤害是严重地破坏了他们的安 全感和对自己周围的控制感，未来 可能造成的后果主要是容易产生焦 虑症和恐惧症。但是我
12、们还应该看 到，这些孩子未来的人格特点中的 敏感，焦虑，恐惧和不安全感可能 导致人际关系中的很多不适应性行 为，进而造成新的继发性创伤，使 情况变得更为复杂。另外由于地震造成儿童的父母死 亡也会造成儿童的原生家庭解体 ，灾后的生存条件完全地改变， 例如被他人领养，或后爸后妈的 家庭关系可能造成虐待或忽视等 人为性创伤等新的继发性创伤。 因此及时和持续地对于儿童的灾 后心理干预具有重要意义。 音乐治疗在儿童精神创伤治疗的应用 下面我以在四川地震灾区的危机干预工 作模式为例， 分为三个步骤：a) 关系建立及稳定化。 b) 创伤暴露及脱敏， c) 重新整合。 a) 关系的建立及稳定化：从演唱 会入手
13、建立关系，初步与灾民或学生建 立关系。然后建立持续稳定的团体及个 体的各种参与式的音乐活动，包括歌曲 讨论，合唱，舞蹈，音乐游戏，音乐表 演，打击乐器的即兴演奏等等。另外还 有放松训练，音乐积极想象等方法。 这些活动的目的是： l 促进积极的情绪和情感 l 提高生活的积极动机水平 l 缓解紧张焦虑和恐惧感 l 建立安全感 l 重建对未来的信心 l 建立成就感和控制感 l 建立应对当前生活困难的勇气 l 恢复和促进同伴间的人际交流 l 对有潜在的PTSD的儿童进行观察 评估，并与他们建立信任关系，为后面 的深入的精神创伤干预创造条件上述目标通过各种儿童们喜爱的音 乐活动均得到实现。儿童们非常喜
14、爱这些音乐活动，并与音乐治疗团 队的成员建立了非常亲密的关系。 儿童们的情绪得到非常明显的改善 ，人际交流也得到改善，而恐惧焦 虑情绪明显地得到缓解。 在长达两个月的稳定化阶段中，我 们的治疗干预焦点全部集中在“资 源取向”。这就是说，我们不去触 碰包括儿童在内的灾民们的创伤问 题，而是尽最大力量强化他们的积 极情绪和生活动力，因为我们相信 ，绝大多数灾民在他们的积极情绪 和生命动力被调动起来之后，地震 所带来的精神创伤是可以得到自我 痊愈的。只有少部分人需要进一步 的深层创伤干预。 创伤暴露及脱敏：从灾后的第三 个月开始，除了继续进行前一阶 段的工作之外，我们针对那些在 稳定化阶段中发现有明
15、显的 PTSD症状，需要进一步的创伤 干预的那些人，包括部分儿童， 我们使用了一种专门针对精神创 伤的音乐治疗方法：MEDR 进 行创伤的暴露和脱敏处理。 另外还可以考虑使用的方法有通过 乐器即兴演奏的方式帮助儿童通过 非语言的方式表达自己的情绪情感 ，并在乐器的即兴演奏中与其他儿 童相互协作和相互支持。 在这一阶段的工作目标是降低和消 除地震灾害给儿童及成人造成的严 重紧张焦虑，惊恐，情感冷漠，回 避，麻木等严重的情绪和躯体反应 。我们的工作取得了非常理想的效 果。重新整合：这一阶段的工作是帮助创 伤当事人从新融入生活。由于精神创伤 给当事人带来的影响由于第二阶段的工 作结束而完全消除，有一些由于创伤事 件所带来的对现实生活状况，身体状况 的改变，对II型创伤当事人来说还有人格 的某种程的消极影响而造成的行为模式 的改变等等因素还会持续存在，所以我 们还要进一步帮助创伤的当事人学习如 何适应创伤后带来的生活状况身体状况 的改变，学习新的生存技能，对II型创伤 当事人来说，还要进行人际关系技能， 交流技能的学习和训练，帮助他更好更 顺利地重新融入生活。 谢 谢！
