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1、流行病学基本方法江苏建康职业学院 连燕舒YanshuL卫生管理人员学习流行病学的意义v社区卫生服务的任务之一是以社区人群作为对象 进行疾病的预防与控制，它的许多工作诸如描述 社区居民疾病的分布、发生和流行的规律，探讨 疾病病因，进行社区诊断及社区居民疾病的预防 和控制等都需要借助于流行病学的原理和方法。v完善“六位一体”的服务,并逐步实现5个转变,即 工作重点由医疗服务向公共卫生服务转变,由被动 服务向主动服务转变,由单一部门评价向多部门和 群众共同评价转变,由追求经济效益向社会效益转 变,由按人员补助向按服务结果付费转变。不断提 升社区卫生服务水平需要借助于流行病学的原理 和方法。v开展社区
2、卫生科研和发表论文的需要流行病学的定义及 发展简史一、流行病学的定义定 义流行病学是研究人群中疾病与健 康状态的分布及其决定因素，探讨病 因、制定防制对策和措施，并考核其 效果，以促进健康的一门科学。全面理解流行病学定义v研究的范围：一切疾病和健康状态；v研究的对象：人群；v研究的方法：现场调查、现场实验；v研究的任务：摸规律、找病因、求对策 ；v研究的宗旨：预防、控制及消灭疾病， 提高人类健康水平。流行病学与传染病学的关系流行病学传染病学范畴预防医学临床医学研究对象群体单个病人主要内容分布、病因、措施传染过程、诊断、治 疗目的预防、控制、消灭疾病 在人群中的发生治疗病人、从而有助 于预防疾病
3、方法现场调查 、现场实验临床检查和治疗（一）学科形成前期（人类有文明史以来至18世纪）此时学科尚未形成，但人们逐渐自发的有了防病的要求 和管理疾病的办法及具体措施。 如：隋朝开设“疠人坊”隔离麻风病人；我国痘疹定论 记载：“谓宋真宗时（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞相 王旦之子王素接种人痘”。1699年俄国首先派医生来北京学 习种痘。 意大利威尼斯外来船舶进港必须在港外停留40天方可入港 (guarantine:检疫的由来)。 二、 流行病学发展简史（二）学科形成期（18世纪末至20世纪初）此时西方开始工业革命，资本主义社会出现并 迅速发展,人们开始聚居城市，为传染病的传播创 造了便利的条件，
4、传染病广泛袭击人类。此期出现 了许多堪称流行病学典范的工作。1850年世界上首次在伦敦成立了流行病学会,标 志着流行病学科的形成。 Jenner Edward（1749-1823)英国医生和博物学家。他观 察到牧场挤牛奶女工在患牛痘的母牛上感染牛痘后不再得天花 。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其 后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花 ，结果均未感染。开创传染病控制的主动免疫。 这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年 全世界天花的最终根除开辟了道路。实例：约翰.斯诺(John Snow 18131858)伦敦的开业医生和早期的麻醉医生
5、( 他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子)。在19世纪中叶（ 18481854年），他用标点地图法标点地图法分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流 行，特别是通过对宽街霍乱流行及不同自来水公司供水区居民霍乱死亡率的 对比分析，确定了霍乱是由粪到口经水传播的，反驳了当时盛行的瘴气学说 。29年后（1883年）才从粪便中检出霍乱弧菌。宽街地区的出色调查， John Snow获得很高声望，所有这些调查材料都记录在霍乱的传播方式 一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病 菌传播理论也作了精辟论述。 实例：（三）现代发展期(二战后二十世纪四五十年代至今) 经济的恢复与
6、快速发展,科学技术的进步,传染病 大大被控制,一些慢性的非传染性疾病成为威胁健康 的主要问题,此期的学科发展由防制疾病向促进健康, 延长寿命发展。防病的总任务由局限于传染病扩大为人群的一切 疾病和健康状况。疾病谱的变化使传统的生物医学模式逐步向“生 物心理社会”医学模式转变，为了适应这种转变 ，流行病学研究的发展趋势则更加注重方法学的研究 。 v流行病学已发展成为一种研究人类群体现象 的方法学 ，现在的流行病学已几乎与所有 学科渗透结合，为现代医学各个专业学科所 使用 ，医学各类专业人员和管理者都应该 学习和掌握流行病学这门科学，以便能更好 地去控制人群疾病，促进人群健康长寿。三、流行病学的应
7、用v描述疾病与健康状态的群体分布v探索疾病病因v研究疾病的自然史v疾病监测v临床研究和疾病防治效果的评价v卫生、保健服务的决策和评价人地 时 三间分布 描述流行病学分析 综合信息分析 高危人群？传染来源?高危地区？某地食用粗制油量与烧热病患病 食用油量发病人数不发病人数合计 （斤年） 15(22%)63 78 753(24%)16822191044(30%)104148 11 24(48%)26 50 合计 136361497 疾病防治工作中，阐明病因和流行因素是一项很重要的工作 。 “反 应 停” 灾 难20世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期 控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且
8、有安眠作用。这药名 叫“反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、Thalidomide）， 1957年首次被用处方。到了1960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开 始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停”。该药在 1961年被禁用，但当时全世界约有8000名婴儿已经受害。经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停”的医药 公司同意赔偿受害者的损失。“反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任 何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。疾 病 病 因 和 危 险 因 素 的 研 究疾 病 自 然 史认识疾病的全貌，才能更加有效的对疾病加以控制 和消灭 冰山现象：定义：疾病谱的全貌，从机体暴
9、露于致病因子中 开始，一直到疾病的结局，期间所发生的各种不 同程度的临床和亚临床表现。在这冰山的顶尖是 每年3200万心脑血 管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高 血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、体育活动少和不合理的饮食 结构而处于心脑血管疾病的危 险之中在中国，高血压 患者达1.34亿； 每年新发脑卒中 150万。想象上游情景医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人，当看到 沿河而上的落水者（病人）时，他们就跳下水去把他们救 上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上游看 看，为什么有那么多的人掉到河里去？这些落水者是自愿掉下河里（责任在他们本身）?
10、还是被 推下水（责任在他人）。针对这些原因应该做些什么？是指运用流行病学的方法，对疾病的发生 和分布做全面系统的观察，以便及时、有效地 采取控制疾病的对策和措施，并评价其效果。例如美国死亡监测资料显示，（下图）19821992年2544岁男性的死因别死亡率 中，HIV感染造成的死亡率逐年上升，到1992年 已经成为首位死因。艾滋病流行对美国人健康的威胁，已经深刻 地影响了美国的国家卫生政策。疾 病 的 监 测流行病学在社区卫生服务中的应用v收集和掌握卫生信息，为卫生决策提供依据 v进行社区诊断，掌握基线资料 v制定卫生计划，确定策略和措施 v实施卫生计划，进行质量控制 v开展评价和监督，提高管
11、理水平 v影响决策过程，提高决策水平 流行病学研究方法概述学习流行病学应树立的观点v群体的观点v预防为主的观点v分析比较的观点v“生物心理社会” 医学模式的观 点流行病学研究方法v基本方法：现场观察、现场实验v根据研究目的、设计原理分为：描述性流行病学研究分析性流行病学研究实验性流行病学研究理论性流行病学研究观察法实验法理论法观察性研究v观察性研究又称非控制性研究，研究者 不控制研究条件，研究因素在自然条件 下客观存在，只能观察事物在自然条件 下的发展，研究者只能客观地收集、分 析和整理资料；v观察性研究 现况研究疾病筛检描述性研究 个例调查 和病例报告暴发与流行调查生态学研究分析性研究 病例
12、对照研究队列研究实验性研究v实验性研究又称实验流行病学、干预试验， 属于控制性研究。它以人为研究对象，以需 评价的防治措施为实验因素，按随机化原则 分组，用实验因素处理实验组，用安慰剂处 理对照组，在现场经随访看两组不同的实验 效应。临床试验实验性研究 现场试验社区干预试验 理论性研究v理论性研究又称理论流行病学，流行病学数学模 型，它将流行病学调查得到的资料加以抽象的概 括，用数学符号代表因素，用数学模型来反映疾 病在人群中发生发展的规律，以及定量反映各种 因素与疾病的关系调查研究的设计与实施 步骤调查研究设计的主要步骤明确调查目的确定调查方法选择调查人群计算样本含量制定调查表资料收集与分析
13、描述分布关联分析结果解释1、明确调查目的，选择合适的调查指标调查目的v了解情况某地肝癌的人群分布、地理分布某地居民某种慢性病的患病率环境中某有害物质的平均浓度v研究变量间的相关关系，探索病因某病发病与某特殊生活方式的关系环境污染与健康的关系 针对调查目的选择分析指标2、确定调查方法v现况调查、病例对照研究、队列研究v普查、抽样调查、典型调查v访谈法、观察法、问卷法3、确定调查对象v调查对象的定义v选择抽样方法v估计样本含量定义：是指从某人群总体中按照一定的原 则抽取部分有代表性的个体（样本）进行调 查，用样本的调查结果估计总体人群的特征 。原则：1）必须遵循随机化原则进行随机抽样： 即使抽样总
14、体中的每一个体都有同等被抽中 的机会；2）样本含量足够大；抽样调查抽样调查优缺点优点：快速、高效、花费少、较为精确 缺点：1）信息存在误差（随机或/和系统的 ）2）准确性不如普查；重复和遗漏不易 发现3）不适用于患病率低、变异较大的情况；4）设计、实施及资料分析较复杂。抽样方法单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样单纯随机抽样抽签、随机数字对总体中各单位编号用随机的方法选出进入样本的号码系统抽样在2000例病人中抽200例对总体中各单位编号 12000计算系数 2000/200=10抽签 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10选出进入样本的号码6 16 26 36 _ 1996分层抽样按不同特
15、征分层对各层内单位编号用随机的方法选出进入样本的号码整群抽样v抽样单位不是个体而是群体v对被抽到的整群单位中的每个个体进行调查。现况调查样本大小计算方法（一）、计量资料计算均数v欲调查36岁的幼儿是否存在营养性贫血状况，据以往的经验，正常幼儿血红蛋白的标准差为7.9g/L,若希望误差不超过2g/L, 为0.05，则该调查样本量为：（二）、计数资料 调查“率”容许误差越大，则调查人数越少。举例 某卫生防疫站为了制订驱蛔虫计划，编制经费、药品预算，需要抽样估计当地儿童蛔虫感染率。据该地以往经验，儿童蛔虫感染率一般不高于30%，若规定=0.05，容许误差为10%P，则样本含量至少应为多少人？4、确定调查项目和制定调查表v调查项目分析项目：不同性别、年龄肝癌死亡率备查项目：姓名、地址、电话号码、诊断依 据v建立问题库v设计调查表调查表的基本格式v一览表、个案表v调查表的组成: （1）、名称、编号 （2）、说明信和填表说明 （3）、识别项目（一般项目） （4）、调查研究变量。 （5）、结束部分；调查人签字、调查日期等 。亚健康状况调查问卷亲爱的朋友：您好！为了更好地了解您的健康状况，从而为制定相应的卫生保健措施提供科学依据，请您填写亚健康问卷。亚健康是介于疾病和健康的中间状态
