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1、n进食障碍neating disordern一 概述n进食障碍（包括神经性厌食症和贪食症 )anorexia noversan anorexia bulimian早在1689年就有人描述了厌食症的症状 。1874年有人描述了厌食症和贪食症n厌食症是缺乏食欲吗?n贪食症是没有饱感吗?n二 神经性厌食的特点:n(一) 有意识保持体重低于标准体重的最低 限，体重第一往往低于标准体重的85%。n(二) 对体重增加过分担心，即使体重已 低于标准体重仍担心不已。常处于担心 发胖的恐惧和烦恼中。n。n(三) 患者存在体象感知障碍，对自身形 象感知错误，虽然明显消瘦，甚至有客 观证据证明体重已低于标准体重，患
2、者 仍认为自己太胖。n(四) 仅与女性有关的症状，主要指闭经 ，连续3次月缺失。n(五) 女性常见。1540岁的女性中发病 率为1%，平均起病年龄为17岁。男女 发病率之比小于1：20，有趣的是这种 疾病多发生于上层和中层阶级。在近20 年中这种差异逐渐消失了。n 恐惧长胖而节食n异常的节食方式:n特定的食谱清单n典型的厌食症者，常过分减少食物总量 的摄入，过度运动以减轻体重，其间往 往采取自我引吐，泻药导泻，利尿剂利 尿等方式，当体重减轻到相当低的水平 时，就可能出现躯体并发症，这些并发 症状往往是由于极度饥饿引起的，通过 治疗常可恢复。n患者多在体重下降明显时才被发现就医 ，随着体重的下降
3、出现的躯体症状和体 征:如低体温（可低至35）,闭经，肢 体水肿，心动过速，低血压，闭经可以 在体重减轻以前就出现，低血钾，碱中 毒，血渗透压的改变，严重者可导致死 亡。n神经性厌食的医疗并发症n恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少 ，肌肉消失，低代谢状态（低T3综合症 ），怕冷，难以维持正常体温；n心脏：心肌无力，心脏变小，心律失常 ，房性、室性期前收缩，束支传导阻滞 ，室外性心支过速，可突然死亡；n消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便秘 ，腹痛n生殖系统：停经，低的LH，FSHn皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛n血液系统：白细胞减少n精神方面：抑郁情绪n与催呕和泻药有关的并发症n代谢：电解质紊乱，
4、特别是低钾血症， 低氯性碱中毒，低镁血症n胃肠道：可伴发胰腺炎，胰肿大伴血清 淀粉酶增加，食道和胃的腐食，肠道功 能n口腔：牙齿因反复呕吐被胃酸浸蚀，特 别是前牙n神经方面：疲乏，无力，轻微的器质性 脑综合症表现n三 神经性贪食症的特点:n(一) 强迫性的暴食n(二) 呕吐与清洗n(三)胃肠功能失调的症状n(四)反复发作n(五) 贪食后的后悔与冲突n神经性贪食的医学并发症n急性胃肠炎n急性胰腺炎n 病程与预后n本病病程变化很大，可以表现为未经治 疗和自发缓解，各种治疗后恢复，反复 缓解与加重的病程，逐渐衰退的病程可 并发躯体严重并发症而死亡。一般来说 ，预后不好。n有部分病人仍有对食物和体重的
5、持久的 偏见，社会关系常常很差，许多人伴明 显的抑郁，病人对各种治疗的近期效果 一般较好，但易复发，有报导死亡率在5 18%。n四 病因n(一) 心理：通常认为神经性厌食症状的 发生与家庭矛、社会压力、青春期困惑 、角色冲突和女性的心理压力过重有关 。n。n遗传理论认为，遗传基因和生化因素的 双重作用导致神经性厌食症的发生，神 经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食 症和贪食症的发生率较高。进一步的研 究发现，单卵双生子患厌食症的一致率 明显高于异卵双生子。n(二) 神经化学n神经递质 NE, 5-HTn(三) 心理社会因素n家庭问题nBurch（1973年）的家庭系统理论认为 ，神经性厌食症的根
6、源在于不良的家庭 环境、家庭功能不良、父母亲可能存在 某些精神病理性特征。厌食症患者的症 状则表达了整个家庭的病理现象。nRosmam和Baker（1978年）认为：厌 食症患者的家庭成员多患有心身疾病， 这种家庭有以下几个特征：家庭纠纷 多，家庭关系紧张。过分溺爱，孩子 缺乏独立性。家庭结构僵化，专制， 缺乏灵活性。缺乏解决冲突的技能， 常回避冲突。尽管Miunchin的理论被公 认为是神经性厌食症的理论模式 n当你坐在大学教室的安哥拉（Angela） 身边时，很难从她的外表看出她存在什 么问题，除她的12个亲密朋友外她对 所有人保密。表面上看，她似乎很正常 ，精力充沛，勤学好问，是一位非常
7、年 轻漂亮的女孩。她在学校很活跃，还有 一份业余工作，自愿在一个地区危机干 预中心工作。她衣着得体入时，洁净， 体重和身高匀称。n但是当你与安哥拉一起生活1周的话，你 将会发现她有一种行为模式表明她有自 体形象感知障碍，主要表面在不能控制 地暴食之后又通过自我催吐来吐掉她认 为多余的摄食，每周有五六次，估计在 大多数暴食中，她摄入4，000千卡左右 的热量，但也有许多次摄入了10，000 千卡的热量，通常她所吃的食物并不健 康，她可能一下子吃掉许多营养丰富的 冰淇淋，伴着整袋的小甜饼及几罐饮料 。 n(四) 社会文化因素n美的文化界定n病态的适应方式n性的竞争n五 诊断在DSM-IV诊断标准中
8、神经性贪 食症有五大特点：n1反复发作的暴食，一次可进食大量食 物。n2常采取引吐、导泻、利尿、节食或过 度运动等方法，以消除暴食引起的发胖 。n3这种暴食和消除行为每周至少发作二 次，且已持续至少三个月（严重程度标 准）。n4对自己的体形和体重持续地过分担心 。n5只出现于神经性厌食症的发作期间。nICD的诊断标准，确诊需具备下列条目 ：n（a）体重保持在至少低于期望值15% 以上的水平（或是体重下降或从未达到 预期值），或Ouetelets体重指数为 17.5或低于此值。（Ouetelets体重指 数=体重（公斤）身高m2）青春期 前的病人可以表现为在生长发育期内体 重增长达不到预期标准。
9、n（b）体重减轻是自己造成的，包括拒食 “发胖食物”，及下列一种或多种手段： 自我引吐，自行导致的通便，运动过度 ，服用食物抑制剂和/或利尿剂。n（c）有特异的精神病理形式的体象扭曲 ，表现为持续存在一种害怕发胖的无法 抗拒的超价观念，病人强加给她/他自己 一个较低的体重限度。n包括下丘脑垂体性腺轴的广泛 的内分泌障碍，在妇女表现为闭经，在 男性表现为性欲减退及阳萎（一个明显 的例外是厌食症妇女接受激素替代治疗 ，最常见是口服避孕药时，出现持续性 阴道流血）。下述情况也可以发生：生 长激素及可的松水平升高，甲状腺外周 代谢及胰岛素分泌异常。ne）如果在青春期前发病，青春期发育会 放慢甚至停滞（
10、生长停止，女孩乳房不 发育并出现原发性闭经；男孩生殖器会 呈幼稚状态）。随着病情恢复，青春期 多可正常度过，但月经初潮延迟。(六. 治疗(一) 药物治疗: 治疗的目的：(（1）神经性厌食症治疗需尽快达到的治 疗目标是恢复病人的营养状况，纠正各种 医学并发症以防止脱水，电解质紊乱，营 养缺乏所致的衰竭与死亡n（2）纠正患者的病程心理和行为，通常 住院治疗对于达到上述目标是必要的。n 特殊用药: 选择性5-HT色胺回收抑制 剂(SSRI) 对本病有很好的疗效. 有些学 者不主张使用SSRI类药, 因该药对食欲 的抑制，但临床有些研究发现，对食欲 的抑制往往初期，随着治疗的进展和疗 效的改善，食欲也会有所增加。氟西汀 ，帕罗西汀，舍曲林都是可以选n(二) 心理治疗n原则: n1 建立良好的治疗关系n2 认知因素: 对体型体像的曲解, 多度的 依赖于体型体像n3 深层的心理冲突, 害怕长大和责任
