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1、心理咨询师论文?国家职业资格二级?案例报告一例一般心理问题伴有自卑心理的咨询案例报告姓名身份证号所在省市所在单位!# % & ( &# % ) #一般心理问题伴有 自卑心理的案例报告姓名洪芳单位玉溪红塔区三人医【摘要】通过对临床资料进行收集、整理以及相应症状的分析,将求助者的相应问题诊断为一般心理问题,根据其心理问题的特征,本案例采用 了最具针对性和时效性的认知行为疗法。在此基础上与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案,开展咨询并对咨询效果进行多维评估。整个咨询过程主要以消除错误的认知模式、建立新的合理的认知模式为核心,结合行为治疗手段,循序渐进地娇正不良行为,建立新的行为模式,取得了较好的
2、咨询效果。【关健词】一般心理问题不良认知认知一行为疗法一、一般资料& 人口学资料许某,女,咒岁,某校大三学生,汉族,无宗教信仰,无重大躯体疾病史,无精神病家族史。#个人成长史求助者性格文静、内敛,但在熟人面前言语较多。独生女,父母均为农民,文化程度不高,但对其管教严厉、要求较高,促成求助者胆小、谨慎、追求完美的性格。幼时经常能主动与父母交流,且成绩一直名列前茅,初一时曾因考试时腹泻影响了考试成绩,并受到了父母的严厉批评和指责,自此很少主动再与父母交流,并对成绩愈发看重,也更加努力学习。因为她认为只有学习成绩好,父母才会才会爱自己,也才会对自己百依百顺,否则,就会受到来自父母的责罚,也就意味着父
3、母就会不再爱 自己。因此,在学习上对自己要求很高,自小就认为学生成绩不好是件很糟糕、丢人的事情。坦言成绩不好的话,即使自己其他方面再好,也没有意义。重要生活事件一个多月前,因太过沉浸于恋爱而忽略了对学习的投入,最终导致期中考试中有一门功课亮起红灯。从得知这一消息那天起,她便陷入一种强烈的羞愧、懊悔、自责和焦虑之中,无法接受自己需要参加补考的事实,甚至产生了要与男友分手的念头,内心陷入强烈的冲突与痛苦之中。对人的敏感仅限于目前知道此事的同班同学,无泛化。精神状态意识清醒,思维正常,情绪焦虑易紧张,有一定自制力但易激动,言行一致,人格较稳定。!身体状态近两个月睡眠较差。)社会功能人际关系紧张,学习
4、容易分心,考勤状况 良好。心理测验结果& ?./.标准分! !,表明求助者为轻度焦虑,# ?.0 .标准分! ),表明求助者为轻度抑郁, ?.12一 %总分&! ),躯体化&!,强迫症状&#,人际关系敏感#,抑郁#,焦虑#&,敌对&(,恐怖&,偏执&),精神病性&#,其他#%。表明求助者在人际敏感、抑郁、焦虑以及其他这四个维度上症状明显。二、主述和个人陈述&主述成绩公布后,求助者陷入强烈的痛苦之中,认为挂科是极为可耻的事,无法容忍一直成绩优异的自己竟然也要和那些“成绩糟糕”、“不务正业”的学生们一起去参加补考。在为 自己将原本学习的时间用来谈恋爱的行为懊悔不已的同时也一直抱怨男友的存在间接造成
5、了自己无心学习、最终挂科的事实。对此,男友感到不满,两人也因此不断出现摩擦。后来,自己在去教室自习的途中发现忘记带手机,返回宿舍推门的时候无意中听到舍友提到“成绩”两个字后,心里很不舒服,但当时并没有表现出来。此后,开始觉得周围同学都在以异样的、甚至鄙视的目光在看自己,而个别同学一旦提到那次考试的事,都让其感到是在故意羞辱自己,觉得更加抬不起头来。在持续的心里压力下,学习开始分心,脾气也变得急躁起来,舍友和 同学们开始对她有了看法。她认为,大家将她生活上的一些表现与她的挂科问题作了因果联系,感觉呆不下去了,自感压抑,无法解决,前来咨询。#个人陈述“这件事已有一个多月了”、“从小就认为学习成绩不
6、好对学生来说是件可耻的事”、“一个人如果学习不好的话,他就什么也干不成”、“我现在有点怕见同学,怕他们会提挂科的事”、“害怕再考砸了,成绩不好的话形象太受影响了”、“同学们和男友过去对 自己很友善,生活中有点小差错也不计较,但 自从自己挂科后,他们总是不给自己好脸色看,自己觉得在生活里低人一等”。三、咨询师的观察与他人反映&男友诉述这种情况有一个多月了,她总是感到累,认为在现在的生活没劲,不想见人。话也越来越少,安慰和劝说什么都听不进去,说多了还会不耐烦、反过来抱怨要不是因为我她也不会这样。一开始我可以体谅她挂科心情不好,不跟她计较,但随着她这种抱怨和激烈的言辞越来越多,我们的争吵也就越来越多
7、。我在想这情况是不是跟她从小就特别争强好胜、父母要求特别高有关。挂科后,每次见面或者打电话的时候,她要么就是抱怨、发火,要么就是流泪、担忧。以前她人很温和、善解人意,和她在一起总是让人感到很舒服也很愉快,但是现在的她总是很烦躁,一不小心就会激怒她。她的舍友们也提到这段时间和她讲话都要谨慎一些,唯恐会让她多想,常常会看到她躲在床上看书听音乐,很少和大家讲话,好几次还看见她在偷偷地哭。#咨询师观察到的情况谈及挂科时,情绪激动,泣不成声应答切题,情绪略焦虑,面色忧郁。求助者意识清楚,自知力完评估与诊断整四&评估根据对临床资料的收集,该求助者智力水平正常,个性偏 内向、孤僻、较难适应外部环境,胆小、固
8、执,任性,依赖性强,敏感,易受暗示,情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念,心情压抑,人际关系紧张,心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。#诊断该求助者为一般心理问题。诊断依据?& ?根据病与非病的三原则,该求助者知情意协调一致,个性稳定,主客观世界统一,自知力完整,主动就医,并且没有幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。?# ?该求助者病程的症状表现 ? 如焦虑,睡眠障碍等?不足三个月,精神痛苦程度不甚强烈,没有影响逻辑思维,对社会功能没有造成严重损害,内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重,时间也较短,可以排除神经症和严重心理问题。?该
9、求助者的心理问题是在近期? 知道挂科以后?发生的,内容只局限在同学范围内,尚未泛化,反应强度不太强烈,能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。鉴别诊断?& ?与精神病相鉴别根据病与非病的三原则,精神病的特点是知情意不统一,没有自知力,不主动就医,伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致,有自知力,主动求医,无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。?#?与神经症相鉴别神经症的特点是对社会功能造成严重的影响,问题出现泛化和回避,反应也与初始事件本身不相关,持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重,病程不足
10、个月,评分不足)分,问题也没有泛化。因此可以排除神经症。? ?与严重心理问题相鉴别严重心理 问题的反应强度强烈,己泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响,也没有泛化,持续时间不足两个月,因此可以排除严重心理问题。 病因分析?& ?生物学因素该求助者的问题中没有明显的生物学因素。?#?社会性因素存在负性生活事件? 挂科?,家庭教育因素,求助者的家教比较严格。?心理因素存在不良认知?学生成绩差是件耻辱的事?,个性特征偏内向、孤僻、较难适应外部环境,缺少人际沟通。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断,同家长和求助者协商,确定如下咨询目标&、具体目
11、标与近期目标改变该求助者认为“学生成绩差是件耻辱的事”的看法,改善该求助者焦虑情绪和人际交往状况,使其心理测验结果恢复正常水平,改变该求助者的睡眠状况,平衡与他人比较而产生的自卑心理,纠正其负性情绪和错误认知,坦然面对外界议论,提高心理承受能力。#、最终目标完善求助者的认知,增强其社交能力和社会适应能力,树立自信心,促进求助者的心理健康和发展,充分实现人的潜能,达到人格完善。六、咨询方案的制定&主要咨询方法与适用原理认知一行为疗法、角色扮演原理认知一行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不 良认知,达到消除不良清绪和行为的短程心理治疗方法。这组方法强调认知活动在心理或行为 问题 的
12、发生和转归起着非常重要作用,并且在治疗过程 中既采用各种认知矫正技术,又采用用行为治疗技术,故称之为认知行为治疗。治疗具有积极的、指导性的、整体性的和时间短等特点。角色扮演法是指运用戏剧表 演的方法,将个人暂 时置身于他人的社会 地位,并按照这一位置所要求的方式和态度行事,以增进人们对 他社会角色和自身角色 的理解,从而学会更有效地履行 自己角色 的心理技 术。角色扮演的目的在于运用戏剧表演的方法,使人 发现问题,了解问题的症结所在,进而更好 地调整心 理状态,解决心理问题。在角色扮演中,人们能亲身体验和实践他人的角色,从而能够更好地理解他人 的处境,体验他人在不 同情况下的内心情感,同时,反
13、映出个体深藏于内心的感情。求助者的心理问题主要表现为对挂科后自我形象的不认可。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上,在“成绩差形象不好”的错误认知模式主导下,不能有效地应对挂科、外界议论等应激性社会事件。而具有同样经历的女友的感受,使其错误认知和不 良行为不断重复和强化,反过来又加剧了认知和个性的偏离。不过,求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度,还只是一般的心理问题。认知一行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式,建立新的、合理的认知模式为核心,结合行为治疗手段,循序渐进式地矫正不 良行为,建立起新的行为模式,并在新的认知模式的指导下,逐步内化
14、成为求助者的自然行为。# 双方的责任、权利与义务求助者的责任、权利与义务责任&?向咨询师提供与心理问题有关的真实资料,# ?积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法, ?完成双方商定的作业。权利3 ? 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格,# ? 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理, ?有权利选择或更换合适的咨询师, ?有权利提出转介或中止咨询,!?对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务3 ?遵守咨询机构的相关规定,# ?遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容, ? 尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务责任& ?遵守职业道德,遵守国家有关的法
15、律法规,# ?帮助求助者解决心理问题, ?严格遵守保密原则,并说明保密例外。权利& ? 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料,# ? 有权利选择合适的求助者, ?本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。义务&?向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等相关证件,# ? 遵守咨询机构有关规定, ?遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容, ?尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。咨询时间与收费咨询时间每周&次,每次&小时左右咨询收费免费心理测验收费./.、.0.各 %元4次,.12一 %) %元4次,医院代收。七、咨询过程咨询阶段大致分为&、诊断评估与咨询关
16、系建立阶段,#、心理帮助阶段,、结束与巩固阶段。具体咨询过程第一次咨询时间#%&%年&月& )日目的3 ?建立 良好的咨询关系,#?了解基本情况,收集一般临床资料, ?紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估,有关心理测量, ?确定主要 问题,探寻改变意愿,! ?进行咨询分析。方法摄入性谈话、心理测验过程3 ?填写咨询登记表,介绍咨询中的有关事项与规则,# ?倾听求助者的诉说,鼓励其宣泄不良情绪,调整心态,获取了求助者的信任和理解,?收集求助者临床资料,了解其成长过程,尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿,?求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表、 %项症状清单的自测,! ? 将测验结果反馈给求助者,并作出初步问题分析,让其理解为什么会这样,) ?咨询师告知其为一般心理问题,进一步说明其心理问题得不到解决,就会以躯体症状表现出来,目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一,需定期进行心理治疗, ?布置咨询作业认真思考咨询师的谈话并提出自己的疑问。第二次咨询
