《胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃十二指肠溃疡基本诊疗 路径操作规范 胃十二指肠溃疡基本诊疗路径标 准住院流程 适用对象第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10 ：K25.7/K26.7/K27.7）诊断依据 1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提 示龛影 进入路径标准 1.入选标准l第一诊断必须为胃十二指肠溃疡者；l年龄18-65周岁住院患者；l同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；l当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期 间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以入选。排除标准 临床表现为呕血和/或黑便或胃镜下有出 血表现有胃、十二指肠梗阻或穿孔表现者胃镜或病理检查疑
2、为癌变者有胃切除、胃肠吻合术史者精神性疾病、无自制力、不能明确表达 者不同意按照临床路径方案的患者 治疗原则 消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，防 止复发和防止并发症 治疗方案的选择及依据 基本治疗l包括调整生活方式(避免过度紧张与劳累、戒烟 酒、忌喝咖啡和浓茶)、注意饮食（规律进食、 少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免应 用致溃疡药物（NSAID、糖皮质激素、利血平 ）等对症和支持疗法药物治疗 （1）合并Hp感染者治疗根除Hp治疗l三联疗法：选用1种PPI和2种抗生素，1日2次， 疗程10天。lPPI选用：奥美拉唑20mg。l抗生素选用：阿莫西林1.0；呋喃唑酮0.1。抗Hp治疗后继续使
3、用雷尼替丁150mg，1 日2次维持（疗程十二指肠溃疡4周，胃溃疡 6周）。药物治疗（2）未合并Hp感染者进行抑酸治疗l雷尼替丁150mg，1日2次维持，十二指肠溃疡 疗程为4-6周，胃溃疡疗程为6-8周。（3）胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝1.0g ，1日3次，疗程4周。（4）对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮 10mg，1日3次；有焦虑者，给予多虑平 25mg，1日1-2次 标准住院日 标准住院日为5-7天住院期间检查项目1.入院后所必需进行的检查项目l（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；l（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、 RH因子、乙肝；l（3）心电图、胸片，B超（肝胆脾胰）
4、。 2.诊断有疑问者可查：l（1）立位腹平片、血淀粉酶l（2）胃镜检查 入院前未检出溃疡病灶者，应尽早进行，对溃疡病灶常规作 活检； 检查前禁食6-8小时； 胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长 禁食时间）。出院标准 腹痛减轻或消失 变异及原因分析 1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导 致住院时间延长2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治， 导致住院时间延长3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔 、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转 入相应临床路径 胃十二指肠溃疡基本诊疗路径双向转 诊流程 向上级医院转诊指征 具备下列1项条件者可转上级医院l1.难治性或顽固性溃疡l2.胃
5、十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、 幽门梗阻、癌变等l3.需行胃镜和病理检查 安全转诊方法、步骤 1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准 备；2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题；3.对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者，由熟练的医务人 员陪送，严密观察病情；4.在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、开通静脉 通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗；对并发穿孔 者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎治疗； 5.到达上级转诊中心后，向接诊单位口头交班，介绍病情、 途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单 转回基层医疗机构诊治 后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或
6、治疗好转出院的病人，可回基层医院继续 抗Hp、抑酸、保护胃黏膜和对症治疗。基 层医疗卫生机构应尽量选用国家基本药 物 处方集的药物 名称用法及用量用药药注意事项项奥美拉唑唑抗Hp治疗疗：20mg，1日2 次 消化性溃疡溃疡 治疗疗： 20mg，1日1次为肠为肠 溶剂剂型，服用时时 不要嚼碎，不宜同时时服 用其它抑酸剂剂，妊娠期 妇妇女一般不用。雷尼替丁0.15g，1日2次肝肾肾功能不全者慎用， 老年人用药应调药应调 整剂剂 量阿莫西林1.0g，1日2次主要和PPI联联用抗Hp治 疗疗，疗疗程7-10天，饭饭 后服用呋呋喃唑酮唑酮0.1g，1日2次硫糖铝铝1.0g，1日3次疗疗程4周之内，可引起
7、 便秘多潘立酮酮10mg，1日3次与抑酸药药合用时时，不 宜两药药同时时服用，可 在饭饭后服用多虑虑平25mg，1日1-2次用药药期间间不宜驾驶车驾驶车 辆辆，老年用药药宜从小 剂剂量开始胃十二指肠溃疡基本诊疗路径表单 时间时间住院第1天住院第2天住院第3天 主 要 诊诊 疗疗 工 作完成询问询问病史和体格 检查检查，按要求完成病历历 书书写 评评估有无急性并发发症 （如大出血、穿孔、梗 阻等） 查查血淀粉酶除外胰腺 炎 安排完善常规检查规检查医师查师查房 明确下一步诊疗计诊疗计 划 完成医师查师查房记录记录 做好行X线钡线钡餐检查检查 和/或胃镜检查镜检查 准备备 对对患者进进行有关溃溃 疡
8、疡病和行胃镜检查镜检查 的 宣教 向患者及家属交代病 情，签签署胃镜检查镜检查 同 意书书医师查师查房 转诊转诊行胃镜检查镜检查 ，明确有无溃疡溃疡，溃疡溃疡部 位、大小、形态态等，并行Hp检测检测及组织组织活检检 观观察有无胃镜检查镜检查 后并发发症（如穿孔、出 血等） 予以标标准药药物治疗疗（参见标见标准药药物治疗疗方 案） 或行X线钡线钡餐检查检查。重 点 医 嘱长长期医嘱： 消化内科护护理常规规 二级护级护理 软软食 对对症治疗疗 临时临时医嘱： 血、尿、大便常规规+ 潜血 肝肾肾功能、电电解质质、 血糖、凝血功能、血型 、RH因子、乙肝六项项 心电图电图、胸片、腹部 超声（肝胆胰脾）
9、 其他检查检查（酌情）： 血淀粉酶、立位腹平片 、X线钡线钡餐长长期医嘱： 消化内科护护理常规规 二级护级护理 软软食 对对症治疗疗 临时临时医嘱： 次晨禁食长长期医嘱： 消化内科护护理常规规 二级护级护理 软软食 诊诊断胃十二指肠溃疡肠溃疡 伴Hp感染者，行三联联 方法根除Hp治疗疗：三联联治疗疗：选选用1种PPI奥 美拉唑唑20mg和2种抗生素(阿莫西林1.0；呋呋喃 唑酮唑酮0.1)，1日2次，疗疗程10天。 诊诊断胃十二指肠溃疡肠溃疡 不伴Hp者，选选用1种 PPI(奥美拉唑唑20mg)口服，1日1次，疗疗程：十 二指肠溃疡肠溃疡 4-6周，胃溃疡溃疡6-8周， 胃溃疡溃疡患者抑酸同时
10、给时给予硫糖铝铝1.0g，1日 3次，疗疗程4周 其他对对症治疗疗：有腹胀胀者，给给予多潘立酮酮 10mg，1日3次；有焦虑虑者，给给予多虑虑平25mg， 临时临时医嘱： 复查查大便常规规+潜血 复查查血常规规时时 间间住院第4天住院第5-7天 （出院日） 主 要 诊诊 疗疗 工 作观观察患者腹部症状和体征 ，注意患者大便情况 医师查师查 房及诊疗评诊疗评 估 完成查查房记录记录 对对患者坚坚持治疗疗和预预防复 发进发进 行宣教上级级医师查师查 房，确定能否出院 通知出院处处 通知患者及家属准备备出院 向患者及家属交代出院后注意事 项项，预约预约 复诊时间诊时间 ，定期复查查胃 镜镜、钡钡餐及
11、Hp感染检测检测 将出院记录记录 的副本交给给患者 如果患者不能出院，在病程记记 录录中说说明原因和继续继续 治疗疗的方案 重 点 医 嘱长长期医嘱： 消化内科护护理常规规 二级护级护 理 软软食 诊诊断胃十二指肠溃疡肠溃疡 伴Hp 感染者,此前并未根除治疗疗 者，同前行相应应的根除治疗疗 诊诊断胃十二指肠溃疡肠溃疡 不伴 Hp者，同前行相应应的PPI和 （或）粘膜保护剂护剂 治疗疗 其他对对症治疗疗临时临时 医嘱： 出院带药带药 （参见标见标 准药药物治疗疗 方案，伴发发Hp阳性者抗Hp治疗疗7 10天，带带同前治疗疗相应应的PPI和（ 或）、H2受体拮抗剂剂、粘膜保护护 剂剂，胃溃疡溃疡 治疗疗68周，十二指 肠肠球溃疡溃疡 治疗疗46周） 门诊门诊 随诊诊
