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1、ICU常用监测指标解读吉木萨尔县人民医院ICU李利元一、生命体征n1.体温n2.脉搏（心律、心律）n3.呼吸n4.血压n5.神志n6.瞳孔n7.尿量1.体温n正常值：体温是指机体内部的温度。正常人腋下温度为 3637度，口腔温度比腋下高0.2 0.4度，直肠温度又 比口腔温度高0.3 0.5度。n临床意义：体温高于正常简称为发热，见于感染、创伤 、恶性肿瘤、脑血管意外、及各种体腔内出血等。体温 过低见于休克。严重营养不良、甲状腺功能低下及过久 暴露于低温环境下。发热分度标准一般认为，正常的腋下温度为36度到37度。1低热：体温为37.5到38度；若低热持续时 间1个月以上，即为长期低热。2中度
2、热：体温为38到39度；若发热持续2 周或更长时间，即为长期中度热。3高热：体温在39度以上；若发热持续2周 或更长时间，即为长期高热。4 超高热：体温在41度以上。（说明：以上均为摄氏度）2、脉搏1. 正常值脉搏：每分钟60-100次。平均72次/分， 女性稍快。儿童平均90次/分，婴幼儿可 达130次/分，老年人平均55-60次/分。 2.意义运动和情绪激动时可使脉搏增快，而休 息，睡眠则使脉搏减慢。成人脉率每分钟 超过100次，称为心动过速；每分钟低于 60次，称为心动过缓。 测量脉搏的注意事项测量脉搏的注意事项(1)手术后，病情危重或接受特殊治疗者需15 30min测量一次。(2)偏瘫
3、患者应测健肢。(3)不可用拇指诊脉。(4)异常脉搏、危重患者需测1min。(5)脉搏弱难测时，用听诊器听心率1min。(6)脉搏出现短绌时，应由2人同时测量，记录方 法为“心率/脉率”。 3、呼吸n正常值：每分钟16-20次n呼吸过速：指呼吸频率超过20次/分，见 于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。一 般体温升高1度，呼吸大约增加4次/分。n呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/分，呼 吸减缓见于麻醉剂或镇静剂过量或，颅内 压增高。4、血压n理想血压：收缩压7.45 碱中毒（失代偿）PaCO2PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要 指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映 肺泡通气效果。正常值：35 4
4、5mmHg。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继 发性代偿性代碱 。碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代 谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正 常值：21 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2 为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受 呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比 AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反 映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。碳酸氢根（HCO3-）健康人AB = SB
5、，撒播碱失衡时两值 不一致： AB SB：存在呼酸 AB 5.5mmol/L对机体的影响：主要表现在因膜电位异常引 发的障碍，典型的表现在心肌和骨骼肌 （1）对心肌的影响 1）对心肌生理特性的影响n心肌兴奋性：双向n传导性：下降n自律性：下降n收缩性：下降2）心肌电生理特性改变的心电图 表现T波高尖nP波和QRS波振幅降低，间期增宽，S波 增深：严重高血钾时S波与T波相连成正弦状波，此时心室停搏或室颤已 迫在眉前！n多种类型的心律失常心电图：窦性心动 过缓，窦性停搏，各种类型传导阻滞，室 颤。（2）对骨骼肌的影响如同心肌的兴奋性一样，高钾血症时骨骼 肌的兴奋性随血钾逐步升高亦经历先升高 后降低
6、的过程，表现为肢体的刺痛，感觉 异常及肌无力，甚至肌麻痹1-2、低钾血症n血清钾浓度在3.55.5mmol/L，平均 4.2mmol/L。通常以血清钾3.5mmol/L时 称低血钾n临床表现：临床表现和细胞内、外钾缺乏 的严重程度相关，更主要的是取决于低血 钾发生的速度。血清K+2.5mmol/L时， 症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出 现迅速，甚至引起猝死。 n(1)、神经肌肉系统 表现为神经、肌肉应激性减 退。可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双 下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端 较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢 肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌 受累时
7、则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现 症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神 志不清、甚至昏迷等。 n n(2)、消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有 食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹 胀、麻痹性肠便阻。 n(3)、心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增 强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房 室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳 于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心 脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心电图 可出现U波。 n(4)、泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾 功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重 低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细 胞受损，对抗利尿激
8、素反应降低，水重吸收能 力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减 退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。 n n(5)、酸碱平衡紊乱 低血钾可导致代谢性碱中毒 。2-1、高血糖n定义：当空腹（8小时内无糖及任何含糖食物摄 入）血糖高于正常范围，称为高血糖，空腹血 糖正常值4.0-6.1mmol/L，餐后两小时血糖高于 正常范围7.8mmol/L，也可以称为高血糖n临床表现:（1）尿多，皮肤乾燥，脱水 （2 ）极度口渴 （3）恶心，呕吐，腹部不适 （4）厌食，体重减轻，虚弱无力 （5）心 跳快速，呼吸缓而深 （6）血糖测试值升高 （7）尿糖测试呈阳性反应。 高血糖急症n酮症、酮症酸中毒 n（1
9、）机理 由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减 少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的 物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪 加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血 液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。 n n （2）表现 易在患各种感染时或突然中止糖尿 病治疗时发生。 食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。 嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味， 最后发生昏迷。 化验检查：血糖很高，血中出现 酮体，血液变成酸性。2-2、低血糖n低血糖是指血糖水平低过4.0mmol/l的现象 n临床表现：低血糖分为两种类型： n(1)肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖， 无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经 活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺 切除病人)。n(2)中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异 常(可误认为酒醉)，视力障碍，木僵，昏迷和癫 痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经 症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为 快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖 水平都有明显个体差异。 危害： 引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重 者昏迷，甚至危及生命。 可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞 。
