辛伐他汀对慢性心力衰竭患者的安全性和高敏c_应蛋白的影响

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1、Contemporary Medicine论 著 Articles减少重复用药，明显缩短治疗时间，减少出血时间及包块 完全吸收时间。另外，联合用药组副反应相对增加，但都 在停药和对症治疗后完全消失。说明联合用药治愈率提高 了，且治疗时间缩短，虽然副反应有一定程度增加，仍能 为患者所接受。而米非司酮剂量仍有待于进一步研究，以 减少副反应发生。2005, 67-72 2 王淑玉. 主编.实用妇产科治疗规范 .江苏: 江苏科学技 术出版社, 2002 ,151 3 刘艳慧. 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床 分析. 中华现代妇产科学杂志,2006，3（1）：45.参考文献1 丰有吉,沈铿.主

2、编. 妇产科学. 北京:人民卫生出版社, 个人简历姓名：胡燕平性别：女毕业学校：浙江省杭州医学高等专科学校药学系工作单位：浙江省杭州市萧山区第三人民医院西药剂科辛伐他汀对慢性心力衰竭患者的安全性和 高敏C-应蛋白的影响盛国安 周叶庭 许峥贵 （临安市人民医院 浙江临安 311300）摘 要 目的 探讨辛伐他汀对慢性心力衰竭（CHF）患者的安全性和高敏C-反应蛋白的影响。方法 65例CHF患者随机 分为对照组和辛伐他汀组，治疗前及治疗后1周、2周、4周抽血查血脂、肝、肾功能及hs-CRP等指标。结果 辛伐他汀组用药后 第1周丙氨酸氨基转移酶（ALT）出现异常的高峰期，异常例数比对照组多（P3倍正

3、常值，需停用辛伐他汀，两组 ALT升高3倍者无统计学差异；两组各有2例肾功能异常，无需停药；肌酐及CK改变在两组患者无显著差异；胃肠道反应出现无 统计学差异；未见有精神症状、过敏、肌肉酸痛等现象。两组治疗前后血脂成分的变化无显著性差异，而辛伐他汀组治疗1周后 血浆hs-CRP即开始降低，与治疗前比较有统计学差异（P0.05）。用药至4周，对照组失访1例，可用于统计 学处理30例；辛伐他汀组失访2例（均因肝损害停药）， 可用于统计学处理共32例。 2.2 不良反应：两组在1周、2周、4周肝功生化 监测，对照组ALT异常分别为3例（3/30，10.0%）、 2例（2/30，6.6%）、1例（1/3

4、0，3.3%），辛伐他 汀组7例（7/32，21.9%）、3例（3/32，9.4%）2例 （2/32，6.3%）。第一周ALT异常辛伐他汀组较对照 组高（P0.05）。多数ALT异常3倍正常值，需停用辛 伐他汀。两组ALT升高3倍者无统计学差异。两组各有2 例肾功能异常，无需停药。肌酐及CK改变在两组患者无 显著差异。胃肠道反应出现无统计学差异。未见有精神症 状、过敏、肌肉酸痛等现象。 2.3 血脂、hs-CRP变化情况：见表1。干预治疗前 两组血脂大致相近，无统计学差异。治疗后1、2、4周血 清TC、TG、LDLC、HDLC，两组间比较，治疗前 后比较差异均无统计学意义。两组治疗前血浆hs-

5、CRP水 平差异无显著性。对照组治疗前后hs-CRP水平无统计学 差异。辛伐他汀组治疗1周后hs-CRP即开始降低，与治 疗前比较有统计学差异（P3倍对照组1例，辛伐他汀组2例，这些病例均为顽 固性心力衰竭患者。（4）观察期间两组均各有2例出现血 肌酐明显升高，均因心衰所致，心功能改善后，肌酐恢复 正常，不影响继续治疗。这表明心力衰竭患者服用辛伐他 汀10mg/d是安全的。慢性心力衰竭中免疫炎症反应在疾病的进展中起着 极大的促进作用。在心力衰竭的水肿期，细菌脂多糖或内 毒素从胃肠道的漏出，触发了患者的免疫炎症，加重了心 肌损害3。已有相当数量的基础与临床研究证实，他汀类 药物可降低CRP。过度

6、的炎症反应能使心肌的收缩力下 降，能促进心脏的肥厚和心肌细胞的凋亡，炎症反应也 参与心脏重构过程，加速心衰过程4。本研究对照组治疗 前后hs-CRP水平无明显变化，辛伐他汀组治疗后第一周 hs-CRP水平就明显下降（P0.05），与对照组同期比 较，亦有显著性差异（P0.05）。治疗后1、2、4周血脂 检查与对照组相似，提示辛伐他汀对hs-CRP的影响与血 中TC、LDLC水平下降无直接关系。文献报道，他汀 类药物预防心血管病事件的非调脂作用，抑制炎症反应， 降低炎性介质的水平，且这类物质下降的水平与血脂改变 的程度是不平行的，往往在早期比较明显5。这也许是他表1 两组血脂比较（xs ,mmo

7、l/L） 组别 TC TG HDLC LDLC hs-CRP 对照组 （n=30） 用药前 4.761.13 1.461.03 1.020.28 2.580.76 21.619.16 用药后1周 4.561.08 1.431.02 1.050.05 2.450.52 22.329.872周 4.521.02 1.410.93 1.080.16 2.350.46 22.389.324周 4.500.78 1.400.71 1.060.24 2.390.53 20.939.73 辛伐他汀组 （N32） 用药前 4.821.06 1.430.68 1.030.21 2.620.73 21.969.4

8、7 用药后1周 4.351.02 1.400.79 0.980.18 2.300.59 15.289.23*#2周 4.121.04 1.351.01 0.940.12 2.290.58 14.769.05*#4周 4.311.03 1.380.63 0.920.15 2.330.63 14.259.02*# 注：与治疗前比较 *P0.05，与对照组同期比较 P0.05。3 讨 论 辛伐他汀在治疗CHF患者中的安全性：本研究使用 辛伐他汀10mg/d剂量，在4周的观察中不良反应轻微：汀类药物治疗早期可获得额外收益的部分原因。 本研究发现辛伐他汀10mg/d在CHF患者的应用是安 全的，且辛伐他

9、汀对CHF患者炎症因子hs-CRP有抑制Contemporary Medicine论 著 Articles作用，患者hs-CRP下降与血脂TC、LDLC下降无相关 性，说明他汀类药物治疗心力衰竭是通过调脂以外起作 用，可能对心力衰竭患者的治疗带来益处，但本试验本身 还存在病例数较少，随访时间较短，检测的炎症因子种类 少等问题，在后续的研究中，我们将不断扩增研究例数， 争取多中心合作，同时进一步筛选增加炎症因子种类，以 便更客观地评价他汀类对心力衰竭患者的影响。参考文献1 Kjekshus J,Pedersen TR,OlssonAG,et al.The effects of simvastat

10、in on the incidence of heart failure in patients with coronary heart disease.J Card Fail,1997,3(4):249-254. 2 Lewis SJ,Moye LA,Sacks FM,et al.Effect of pravastatin on cardiovascular events in older patients with myocardial infarction and cholesterol levels in the average range.Ann InternMed,1998,129

11、(9):681-689. 3 Ankrast P,Yndestad A,DamasJK,et al.Inflammation and chronic heart failure potential the rapeutic role of intravenous immunoglobulin Autoimmun Rev,2004,3(3): 221-227. 4 Porter KE, Turner NA, OReagn DJ, et al. Simvasatin Reduces Human Atrial Myofibroblast Proliferation Indepently of Cho

12、lesterol Lowering Via Inhibition of RhoA. Cardiovasc. Cardiovasc Res,2004, 61(4):745-755. 5 王增武.他汀类药物预防心血管事件的非调脂机制.心血 管病学进展，2003，24（1）：1-4.作者简介盛国安，男，1961年出生，浙江大学医学院研究生毕业，主任医师，杭州市心血管学会委员，心脑血管病杂志编委。擅长心血管内科病的诊治及心血管病的介入治疗。共发表论文30余篇。被杭州师范大学医学院、江西宜春医学院聘为兼职教授。奥氮平与氯氮平对临床脑电图、心电图和血脂的 影响比较蒋荣泉 吴美娟 诸绍锋 （浙江省绍兴市第七

13、人民医院 312000）摘 要 目的 比较奥氮平与氯氮平治疗精神分裂症患者后对定量脑电图（EEG）与心电图（ECG）和血脂的影响。方法 检查采用广州三瑞公司生产LQWY-N8数字化脑电图仪、日本光电9130心电图机和 生化日立7060型全自动生化仪，对122例精神分 裂症患者进行定量脑电图（EEG）、心电图（ECG）和血脂检测，比较分析EEG、ECG和血脂的治疗前后变化过程。结果 发现奥 氮平与氯氮平治疗精神分裂症患者后疗效无显著性差异，但在EEG、ECG和血脂三方面有明显变化，特别是氯氮平改变较明显， 两者有极显著性差异。讨论 通过EEG、ECG和血脂的检查，可及时调整奥氮平与氯氮平剂量，以

14、防癫痫、冠心病、严重心律失 常和高血脂的发生，为临床治疗、安全性用药提供客观的依据。 关键词 精神分裂症 脑电图(EEG) 心电图(ECG) 血脂为探讨精神分裂症患者服用奥氮平与氯氮平后脑 电图、心电图和血脂三方面的变化，笔者对2004年1 月2005年5月住院部收治的122例精神分裂症，随机 分为奥氮平组与氯氮平组各61例，分别采用奥氮平与氯 氮平进行治疗，并对脑电图、心电图和血脂治疗前后变 化情况进行对照，结果发现在临床疗效方面作用两者相 似，但在脑电图、心电图、血脂方面三方面有显著性差 异。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例符合CCMD-3精神分裂症的诊 断标准，排除器

15、质性疾病，无癫痫发作史，入院前2周未 服用抗精神药物治疗，未接受电休克治疗，且治疗前脑电 图、心电图和血脂检查正常。入选病例随机分为两组： 奥氮平组61例，男31例，女30例，年龄1552岁，平均 （36.83.5）岁，病程3个月-5年，平均（3.21.6）年。氯氮平组61例，男29例，女32例，平均（35.4 4.1）岁，病程2个月6年，平均（3.41.8）年。病例 随入院随机分成两组，2组资料在年龄、性别、病程方面 无显著性差异，年龄、病程均数经t检验差别无差异性。 1.2 方法 奥氮平组由每天5mg渐增至15mg，最高 剂量15mg每天；氯氮平组由每天100mg渐增至225mg， 最高剂量350mg。两组均不合用其他抗精神病药物，疗程 为8周。在服药前、服药后2、4、8周进行脑电图、心电图 和血脂分析。其中血脂分析指标包括胆固醇（TC）、甘 油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白 （HDL），要求禁食12小时，于清晨空腹抽静脉血4ml, 并立即送检。同时在服药前、服药后2、4、8周进行简明 精神病评定量表测定（BPRS），减分率25%为治疗无 效，25%减分率50%为治疗有效，减分率50%为治 疗疗效显著。