《甲状腺癌颈淋巴结转移影像学评估和相关分子生物学的研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺癌颈淋巴结转移影像学评估和相关分子生物学的研究（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二军医大学硕士学位论文晕状豫颈淋巴结转穆斡影像学评估和相关分子生麴学研究t h y r o i ds p e c i m e n s ：P T Cw i t hc e r v i c a ll y m p hn o d em e t a s t a t e sv e r s u sP T Cw i t h o u tc e r v i c a l1 y m p hn o d em e t a s t a t e s ( P 5 衄，纵隔以淋巴结最大横径1 0 硼为淋巴结转移的诊断标准。6第二军畏凡学硬i 学位论文甲状豫强淋巴结转穆的影像学评估和相关分子生物学研究结果一、甲状腺癌的淋巴结转移部
2、位分析术前c T 确诊的甲状腺癌淋巴结转移位于I I ，I I l 区1 4 例( 图I ，2 ，3 ，4 ) ，区1 9 例( 图5 ，6 ，7 ) ，V 区1 例，区9 例( 图8 ) 。具体如下：病理证实甲状腺乳头状癌淋巴结转移共3 7 例，其中术前C T 诊断正确3 2 例：，区1 5 例( 2 8 1 ) ，1 V 区9 例( 4 6 9 ) ，V 区l 例( 3 1 ) ，区7 例( 2 1 9 ) ，检出率为：8 6 5 ；甲状腺滤泡状癌淋巴结转移7 侧，其中术前c T 诊断正确6 例：l I ，I 区2 例( 3 3 3 ) ，I V 区3 例( 5 0 0 ) ，区1 例(
3、t 6 7 ) ，检出率为：8 5 7 ；甲状腺髓样癌淋巴结转移1 例，术前c T 诊断正确，淋巴结位于1 I ，区：未分化癌淋巴结转移5 例，术前c T 诊断正确为4 例：I I ，区2 例( 5 0 0 9 6 ) ，其中区1 例( 2 5 O ) ，区l 例( 2 5 o ) ，检出率为：8 6 5 。详见表1 。二、甲状腺癌转移淋巴结边缘的c T 特点分析3 2 例甲状腺乳头状癌转移淋巴结c T 显示：边缘规则3 0 例( 9 3 8 ) ，边缘不规则2 例( 6 2 ) ；6 例甲状腺滤泡状癌转移淋巴结C T 显示：边缘规则4 例( 6 6 7 ) ，边缘不规则2 例( 3 3 3
4、) ；1 例髓样癌转移淋巴结c T 显示边缘不规则；4 例未分化癌转移淋巴结c T 显示：边缘规则2 例( 5 0 0 ) ，边缘不规则2例( 5 0 0 ) 。总计4 3 例中边缘规则3 9 例，占9 0 7 。详见表2 。三、甲状腺癌转移淋巴结增强c T 特点和其它特征性表现3 2 例甲状腺乳头状癌c T 增强扫描后，3 1 例淋巴结明显强化占9 6 9 ，密度与甲状腺一致或略低于它，淋巴结边缘与内部密度均匀，偶尔有少许低密度区( 见图2 ，5 ，8 ) 。未发现淋巴结内低密度坏死灶。而颈部其它肿瘤如鳞癌转移来源的淋巴结一般有坏死区，表现为不规则强化，内有坏死区如图9 所示。6 例滤泡状癌
5、中，5 例明显强化，密度与甲状腺肿瘤一致，有散在的不规则的低密度区( 见图7 ) 。其中2 例发现坏死灶。1 例髓样癌明显强化，与甲状腺肿瘤密度一致( 见图1 ) 。4 例未分化癌淋巴结边缘强化，内部有低密度坏死灶，密度不均匀。4 3 例c T 发现淋巴结转移中1 0 例有囊性变( 占乳头状癌的3 1 3 ) ，8 例囊壁内有乳头状结节( 占乳头状癌的2 5 ) ，全部为甲状腺乳头状癌。淋巴结有钙化为1 0 例，全部为乳头状癌，细颗粒状钙化为9 例( 图6 ) ，l 例为不连续的边缘环状钙化( 图4 ) 。嚣纂皇暴籁*o c r Jo H日。一辞o o o 一孚。一。一长。一o_ 【一撰。一。
6、一_ 6 0 o一永。一。一誉ooH一_【 一酥一一l j 6 0 o一辞9NN窿旧隧隧懈憾旧憔心博揪憾隐旧惺m懈饿_ 【- 【o 舌蹰一女。一。一日。oN一_一96。03N骥一l j 6 0 o一恭。一。母。一l 6 。一。一l6。【N一卜一_I一_【一96。寸一曲_【一辞H釉一N 。一担吲N一。一96H_)一誉。一。一lj6。N3一96o寸。晕求怅嵌妻 耀骥葵赠煺骥料羽辍蔷斡B 柱*磐愈剐馔崾长葵眯辞副粼 副崾骥篷箕蕈v匪靛豁秘8婶尉倏窨簿毒毒姆印蒸懊鹭葵匿陲锵罄舳嚣划卜手术罂巽擘皋扑罐=詹g蒋毒嚣鲫蒜鞲嚣算廿权秘甜貅巾艇扑K幽卅嵇第一二军医大学硕士学位论文甲状腺颈湃B 结转移拍彰像学评估
7、和相关分乏竺塑兰塑塾表2 不同甲状腺癌转移淋巴结边缘c T 征象对照( 例)注：括号内为各自所占百分比第二车医大学硕t ：学位论文币状豫颈淋巴结转移的影像学评估和指关分子生物学研究图1 甲状腺髓样癌颈淋巴结转移( I I I 区) ：箭头指向为两肿大淋巴结，增强C T显示明显强化，内有低密度区图2 甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移( I I - I I I 区) ：右颈内静脉后方淋巴结明显强化，与甲状腺密度一致，另外两个淋巴结有囊性变囊内有明显强化的乳头结节第二军暖大学碗j i 学位论文甲状隙颈琳巴结转移的影像学计垡塑塑差坌乏圭塑兰塑塑图3 甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移( I I I l 茎) ：左侧
8、颈部颈动静脉前淋巴结明显强化，与甲状腺密度一致，后方淋巴结囊性变，内有强化的乳头结节图4 甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移( 1 l I 区) ：左颈部两个肿大淋巴结明显强化内有散在低密度灶，边缘有不连续蛋壳样钙化，甲状腺肿瘤内亦有相似钙化第：车躁凡学碗| 。学位论文平状糅镪淋E 结转移的影橡学评估和撩关分子生物学研究图5 甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移( I V 区) ：双颈部多个淋巴结肿大，淋巴结明显强化，与甲状腺密度一致，内有散在低密度区图6 甲状腺乳头状痛颈淋巴结转移( I r K ) ：左侧颈血管外侧淋巴结有颗粒状钙化，双侧颈淋巴结肿大，双侧甲状腺增大第二军医A 学颧L 学位论文平状繇颈辫巴镣
9、转移的影像学谱 i l i 秘掘关分 生物学科究图7 甲状腺滤泡状癌颈淋巴结转移( 区) ：双侧甲状腺明显强化肿物，右侧淋巴结肿大与甲状腺肿瘤密度一致图8 甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移( V l 区) ：双侧气管食管沟淋巴结肿大，淋巴结明显强化，内有低密度区第：军暖k 学碗卜学位论文牛状骤颈漆巴钻转移的影像学评估羁相差坌王圭垫兰墼塑图9 恶性黑色素瘤颈部淋巴结转移：箭头所指处淋巴结内部强化不均匀，内有坏死区第二军医太学硕士学位论文甲状臻颈淋E 结转移曲影像学谱枯和相关分了生物学研究讨论一、甲状腺癌的淋巴转移规律甲状腺癌好发颈淋巴结转移，高达5 0 - - 7 5 “2 。甲状腺癌根据其病理类型不
10、同，生物学特性有显著差别。未分化癌淋巴结转移率高达7 0 8 5 ，乳头状癌颈淋巴结转移率约4 6 7 0 ，滤泡状癌常为血转移，颈淋巴结转移率约1 5 2 0 。甲状腺癌肿的体积大小与颈部淋巴结转移无固定的关系，任何大小的甲状腺癌都可以发生转移，我们在研究中也遇到肿瘤体积小，甚至是微灶癌也发现颈淋巴结转移的病例。癌肿局部浸润程度越严重，转移率越高，尤其是癌组织突破甲状腺包膜与周围组织相浸着时，几乎都伴有颈淋巴结转移。甲状腺癌颈淋巴结转移多在同侧，少数发生在双侧，至今为止临床和文献报道尚未见到首发在病变对侧的颈淋巴结转移。本组病例中女性的发病率高于男性，但有学者称男性病人颈淋巴结转移率明显高于
11、女性。本组可能因为例数较少，未发现这一现象。从年龄上看，2 0 4 0 岁转移机会明显多于4 0 7 0 岁病人。从病程上看，早期发现就诊治疗，颈淋巴结转移率低，病程越长转移率越高。首次手术为单纯剥出者比大部切除者淋巴结转移率高，首次手术与再次手术的时问间隔越大，其颈淋巴结转移率越高。二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的c T 影像学特点1 甲状腺癌颈部淋巴结的转移部位甲状腺癌的淋巴结在颈部转移部位不一。本组常见的转移部位为颈静脉链周围淋巴结，其中又以颈下深组( 包括锁骨上窝) 最多( 4 4 2 ) ，颈上、中深组次之( 3 2 6 ) 其他依次为气管食管沟( 1 1 6 ) ，甲状腺周围( 9 3
12、 ) ，颈后三角区( 2 3 ) 。与上呼吸道、消化道鳞癌相比较，甲状腺癌颈部转移淋巴结相对较小，尤其以气管食管沟区更为突出，本组气管食管沟淋巴结转移8 例，C T 仅检出5例( 6 2 5 ) ，且其中4 例直径小于5f i l m 。因此，在阅片时应仔细观察气管食管沟区改变，只要发现有淋巴结即应警惕为转移。2 甲状腺癌转移颈淋巴结边缘征象甲状腺癌转移淋巴结边缘大多规则，无明显外侵征象，尤以甲状腺乳头状癌更为显著，本组边缘规则无外侵者占9 3 8 ，滤泡癌转移淋巴结边缘规则者6 6 7，未分化癌为5 0 o 。上呼吸道、消化道鳞癌所致颈部淋巴结转移边缘多不规则，第二军医大学硕士学位论文甲状隙
13、颈辩E 结转移的影像学评估和相关分子生物学研究常有外侵征象。3 甲状腺癌转移颈淋巴结增强c T 征象颈部增强c T 扫描对淋巴结转移的诊断有重要价值：甲状腺癌转移淋巴结血供丰富，且有甲状腺组织的吸碘特性，可明显强化，略低于或与正常甲状腺密度一致。本组9 6 9 乳头状癌转移淋巴结密度与正常甲状腺密度相仿，呈均匀强化，亦可在其中有小低密度灶，但无一例有边缘不规则强化、内部坏死征象，与上呼吸道、消化道鳞癌转移淋巴结不同4 6 ”。滤泡癌、髓样癌、未分化癌原发或复发的甲状腺肿瘤多较大，肿物边缘不规则，常呈浸润性生长，增强后明显强化，内部密度不均匀，有散在不规则低密度灶，且其转移淋巴结密度大多与原发或
14、复发甲状腺肿瘤致。4 甲状腺癌转移颈淋巴结C T 征象的特征性表现淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头状癌的特征性密度改变4 “，在临床实际工作中尚未见其他病变的颈部淋巴结中有此征象，文献亦未见相关报道。本组乳头状癌中1 0 例( 3 1 3 ) 淋巴结内有囊变，8 例( 2 5 )有壁内乳头状结节。颈部淋巴结钙化可见于各种良恶性病变“，甲状腺癌转移淋巴结钙化灶形状不一，可见细颗粒状、斑点状、斑片状及不连续蛋壳样钙化，但以颗粒状钙化多见。本组1 0 例有钙化的转移淋巴结中7 例为颗粒状钙化，除淋巴瘤及少部分鳞癌放疗后淋巴结可出现钙化外，未见其他原发肿瘤转移淋巴结内有颗粒状钙化的报
15、道M “。三、其它原因颈部淋巴结肿大的c T 征象颈部淋巴结肿大常见的原因还有其他肿瘤转移、结核、恶性淋巴瘤等。从形态上不能区分淋巴结肿大的原因，恶性淋巴瘤化疗过程中淋巴结可表现为稍高密度，但均质无钙化且增强不明显，与转移淋巴结难以区分，这主要靠临床病史帮助诊断。鳞状细胞癌颈淋巴结转移表现多种多样，但以中心低密度周围环状强化多见。淋巴结结核为中心干酪样肉芽肿，增强后密度较增强不明显的转移淋巴结为高，且很少发生钙化。这些征象有助于我们区分是否颈淋巴结肿大为甲状腺癌转移而来。四、转移淋巴结的c T 征象对甲状腺癌诊断的价值分析第二军医大学硕+ 学位论文毕状隙颈游巴结转穆的嚣像学讳话张相关分子生物学
16、研究众所周知，甲状腺好发各种病变，鉴别其为良性或恶性常有一定的难度，而是否有颈部淋巴结转移为鉴别诊断的重要依椐。甲状腺内有肿物，同时颈部有肿大淋巴结，应高度怀疑甲状腺癌并淋巴结转移。但是这也并非绝对，也有甲状腺肿物为良性，而肿大之淋巴结为其它肿瘤转移而来，或为反应增生。这时我们就要结合淋巴结的c T 征象和其它一些临床，检查手段如( M R i 7 。，B 超，超声引导下针吸细胞学检查，核素扫描等) 作出分析。以下几点应该注意：1 我们应仔细观察鼻咽、口咽、喉、食管、肺等有无原发灶。2 注意观察淋巴结的特点，如淋巴结有边缘明显强化伴内部低密度坏死，除非甲状腺病变可明确诊断为滤泡癌、髓样癌等，一般不考虑为甲状腺癌所致的淋巴结转移：如淋巴结
