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1、Chen Jin JinShanghai Childrens H儿童保健浅谈上海交通大学附属儿童医院 儿童保健所 陈津津Chen Jin JinShanghai Childrens H0-3岁篇体格生长监测及指导神经精神发育及促进心理发展及心理卫生Chen Jin JinShanghai Childrens H体格生长指标生长指标体重身长（高）头围上臂围皮脂厚度体质指数（BMI）生长速度年龄别体重年龄别身长（高）年龄别头围年龄别BMI身长（高）别体重Chen Jin JinShanghai Childrens H体格生长评估体格生长评估评估标准评估方法评估内容Chen Jin JinShang
2、hai Childrens H评估标准理想标准2006年WHO公布0-60月儿童生长标准现况标准值2005年中国九市7岁以下儿童体格发育测量值2005年上海市儿童体格发育测量值Chen Jin JinShanghai Childrens HWHO儿童生长标准研究国际多中心合作研究以母乳喂养婴儿作为标准模式采取基本的健康促进措施长期纵向追踪儿童生长发育首次形成儿童期BMI标准将体格生长和运动发育相连接Chen Jin JinShanghai Childrens HWHO儿童生长标准研究研究方法纵向随访研究， 0-24个月婴儿横断面调查，18-71个月婴幼儿研究对象8440名健康母乳的喂养婴幼儿来
3、自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟Chen Jin JinShanghai Childrens HWHO儿童生长标准研究统一体格测量方法和工具，测量：体重身长/身高（以2周岁为界）头围上臂围三头肌和肩胛下皮褶厚度Chen Jin JinShanghai Childrens HWHO儿童生长标准研究六个研究点的 分布Chen Jin JinShanghai Childrens HWHO儿童生长标准研究0-24个月婴幼儿平均身长Chen Jin JinShanghai Childrens H评估方法百分位法：P3、P15、P50、P85、P97标准差离
4、差法（Z评分法）：Z评分 =（测量数据-同年龄同性别参考标准中位 数）/参考标准的标准差-2、-1、0、1、2Chen Jin JinShanghai Childrens H评估方法儿童生长曲线图将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童 生长曲线图年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、 年龄别BMI、身长别体重同时评价生长水平、生长速度、生长趋势Chen Jin JinShanghai Childrens H儿童生长曲线图Chen Jin JinShanghai Childrens H评估方法儿童体格生长参考值表以表格形式，列出不同百分位或Z评分的数值年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、 年龄
5、别BMI、身长别体重年龄越小，设置年龄段应该越短5岁以下儿童，一个月为一个年龄段3个月以下婴儿，一周为一个年龄段Chen Jin JinShanghai Childrens H儿童体格生长参考值表Chen Jin JinShanghai Childrens H评估内容生长水平生长速度匀称程度年龄别体重年龄别身长年龄别头围年龄别BMI身长别体重Chen Jin JinShanghai Childrens H生长水平评估与同年龄同性别的WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较百分位值：P97P3P97，正常P15P85，良好Z-评分法：+2Z评分-2+2，正常Z评分-1+1，良好Chen Ji
6、n JinShanghai Childrens H生长速度评估动态纵向观察儿童生长对体格生长指标进行定期连续测量，并与WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较绘制生长曲线图评估生长速度最佳、最方便Chen Jin JinShanghai Childrens H匀称程度的评估身长（高）别体重年龄别BMI坐高/身高儿童体型或脂肪量的评估儿童特殊疾病的识别骨或软骨发育不全、甲状腺功能低下Chen Jin JinShanghai Childrens H影响体格生长的因素遗传因素环境因素营养疾病母亲及家庭因素生活环境及医疗保健和教育Chen Jin JinShanghai Childrens H各年
7、龄段体格生长特点Chen Jin JinShanghai Childrens H新生儿自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期为新生儿期根据胎龄区分为：足月儿，出生时胎龄满37周至不足42周，37周42周早产儿，出生时胎龄不足37周，42周Chen Jin JinShanghai Childrens H新生儿根据出生体重区分为：正常出生体重儿，出生体重在2500g4000g低出生体重儿，出生体重4000g根据出生体重和胎龄的关系区分为：适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿体重的P10P90小于胎龄儿，出生体重同胎龄儿体重的P90Chen Jin JinShanghai Childrens H新生儿期生理性体
8、重下降由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出 生后体重下降出生后34日，体重降到最低点710日内恢复到出生时的体重下降幅度不超过10%尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到20g/d以上 Chen Jin JinShanghai Childrens H新生儿期体重增长新生儿平均出生体重约：3.3kg（2.54.0kg）新生儿期体重增长约1.0kg新生儿期体重增长P97肥胖；P85超重Z-评分：+2肥胖；+1超重Chen Jin JinShanghai Childrens H儿童年龄别BMI生长曲线图Chen Jin JinShanghai Childre
9、ns H0-3岁儿童身长增长的速率及规律平均出生身长：50cm03月，约4cm/月，满3个月时，身长62cm46月，约2cm/月712月，约1cm/月满一周岁时，身长75cm，比出生身长增加50%1324个月，约1cm/月，满两周岁时，87cm25-36个月，约2cm/3个月，满三周岁时，95cmChen Jin JinShanghai Childrens H0-3岁儿童身长评估年龄别身长正常范围：百分位值：P3P97（P15P85，良好）Z-评分：-2+2（-1+1，良好）坐高/身高Chen Jin JinShanghai Childrens H儿童年龄别身长生长曲线图Chen Jin Ji
10、nShanghai Childrens H0-3岁儿童头围增长的规律平均出生头围：34cm03月，约2cm/月；满3个月时，头围40cm46月，约1cm/月；满6个月时，头围43cm79月，约0.6cm/月；满9个月时，头围45cm1012月，增长1cm；满一周岁，头围46cm1224月，增长2cm；满两周岁时，头围48cm0-2岁的头围连续监测最有意义Chen Jin JinShanghai Childrens H0-3岁儿童头围评估年龄别头围正常范围：百分位值：P3P97（P15P85，良好）Z-评分：-2+2（-1+1，良好）Chen Jin JinShanghai Childrens
11、H儿童年龄别头围生长曲线图Chen Jin JinShanghai Childrens H新生儿异常头围增长Chen Jin JinShanghai Childrens H儿童异常头围增长Chen Jin JinShanghai Childrens H儿童年龄别臂围生长曲线图Chen Jin JinShanghai Childrens H儿童年龄别皮脂厚度生长曲线图Chen Jin JinShanghai Childrens H颅骨、脊柱、长骨的发育Chen Jin JinShanghai Childrens H颅骨异常新生儿颅骨特殊现象颅骨骨缝重合；皮下血肿颅骨软化“乒乓头”，按压枕骨或顶骨
12、中心部位有乒乓样感觉高度怀疑佝偻病，但需要进一步检查新生儿、早产儿属正常现象颅骨外型异常Chen Jin JinShanghai Childrens H囟门后囟门顶骨和枕骨构成呈三角形出生时已闭合，少数到6-8周闭合前囟门额骨和顶骨构成菱形前囟斜径的测量Chen Jin JinShanghai Childrens H前囟门大小异常前囟门大小个体差异大0.63.6cm，出生后前6个月岁可能随头围增大囟门小伴头围小和/或增长缓慢脑发育不良？囟门大伴头围大和/或增长过快脑积水？佝偻病？甲状腺功能低下？对囟门异常的判断必须结合头围大小以及其他临床症状Chen Jin JinShanghai Childrens Hospitalwww.shchild
