《胰岛素类似物替代预混人胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者的观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素类似物替代预混人胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者的观察（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新疆 医学 2 0 1 0年第 4 O卷 i nS Ul i n g e n e b y g l u c o s e a nd f a t t y a c i d s J Nu t r， 2 0 0 6， 1 3 6： 8 7 3 8 7 6 5 陈名道 胰岛 B细胞的“ 糖毒性 ” “ 脂毒性” 与“ 糖 脂毒性” 中华 内分泌代谢杂志， 2 0 0 9 ， 2 5 ： 58 6 张玄娥 ， 余叶蓉 ， 柯柳 ， 等 高游离脂肪酸血症通过 氧化应激导致胰 岛 B细胞功能受损 中华 内分泌 代谢杂志 ， 2 0 0 9 ， 2 5： 1 31 6 7 沈晓霞 ， 李宏亮 ， 洪靖 ， 等 糖毒
2、性对 T C 1 6细胞胰 6 7 升糖素分泌 的影 响 中华 内分泌代 谢杂 志 ， 2 0 0 9 ， 25： 9 1 2 8 戎健 ， 于长青 ， 杨沛 晚期糖基化终末产物对胰 岛素 受体顺式调控元件和反式作用 因子相互作用 的影 响 中华 内分泌代谢杂忐 ， 2 0 0 9 ， 2 5 ： 1 7 2 1 9 陈颖 ， 苗志敏 ， 阎胜利 ， 等 各种脂质对肾小管上皮 细胞人尿酸盐转运子基冈表达的影响 中华 内分泌 代谢杂志 ， 2 0 0 9 ， 2 5 ： 2 2 2 4 胰 岛素类似物替代 预混 人胰 岛素治疗血糖控制 不佳 的 2型糖尿病患者的观察 新疆乌鲁木齐市友谊 医院内分
3、泌科( 8 3 0 0 4 9 ) 马 瑞艾隽 杜琳 2型糖尿病是一种进展性疾病 ， 随着胰岛 B细胞 功能的逐渐减退 ， 患者最终都需要胰 岛素治疗 以控制 血糖 ， 但即使在使用胰岛素治疗 中仍然有部分患者有 相 当长的一段时间处于高血糖状态 ， 因此近年来调整 2型糖尿病胰 岛素治疗策略 已成为重要趋势。为此， 我们观察了将预混人胰岛素替换 为预 混赖脯胰岛素 治疗血糖控制不佳的 2型糖 尿病患者 的疗效及安全 性 ， 并收集疗效指标及低血糖事件发生情况进行统计 学分析 。此项为开放性 、 随机、 自身对照为期 l 2周的 回顾性观察研究 。 对象与方法 一 、观察对象 ： 我 院 2
4、0 0 9年 3月 2 0 0 9年 l O月 收治的 4 3例既往接受预混人胰 岛素单独或联合 口服 降糖药物治疗 的血糖控制不佳 ， 且经临床医生判断改 用赖脯胰岛素 5 0为主治疗的 2型糖尿病患者。人选 标准 ： 根据 1 9 9 9年世界卫生组织 ( WH O ) 标准确诊 的 2型糖尿病患者 ， 其平均年龄 5 7 2岁 ， 平均体重指数 ( B M1 ) 2 2 5 k g n 1 ， 平 均糖 尿病病程 7 8年 的， 且人 选前 3个月 内坚持使 用预混人胰 岛素单独或联合 口 服降糖药物治疗 ， 预混人胰岛素全 日用量 5 0 u仍不 能 良好控制血糖 ， 空腹血糖 ( F
5、 B G) 值 在 9 0 71 1 1 m mo l ， 餐后血糖 ( P B C) 值在 1 4 1 1 2 1 4 5 6 mm 0 L l ， 糖化血红蛋 白( Hb A I C) 值在 9 5 31 4 7 m mo l 。 排除标准 ： 急性 、 亚急性脑 出血期 ， 36个月内发生 过心肌梗塞 ， 脑梗塞 ， 下肢感染未控制或急性感染期 。 二 、 方法 ： 4 3例患者人院当 日均检测 糖化血红蛋 白、 空腹血糖、 餐后血糖( 监测早、 午、 晚三餐后 2 h血 糖 ， 取平均值 ) ， 并 了解在近 3个 月 内曾发生轻 度低 血糖事件有 2例 ， 1次 患者 ( 4 6 5
6、 ) 。之后 均给予 了4 9天的胰岛素泵强化降糖治疗 ， 消除其高血糖 的毒性作用 ， 待血糖平稳后 ， 临床 医生根据患者 的具 体情况判断启用了胰 岛素类似物治疗 ， 并选择治疗方 案， 治疗方案分为赖脯胰岛素 5 05 0 2 5治疗组( A 组， 2 5例) ； 赖脯胰岛素 5 0 5 05 0联合睡前二 甲双 胍 0 5 g 治疗组( B组 ， 1 8例) ， 病情平稳后 出院继续 随访治疗共 1 2周 ， 期 间每周随诊一 天 ， 监测 空腹血 糖 、 早午晚三餐后 2 h血糖 ， 根据血糖情况调整胰岛素 类似物用量 ， 了解低血糖发生情况。观察结束时 ， 留 取 Hb A I
7、C标本及测定空腹 +三餐后 2 h血糖 。比较 治疗前后空腹 十三餐后 2 h血糖 ( 平均值 ) 和糖 化血 红蛋 白( H b A I C) 水平 ， 比较治疗结束时每天胰岛素类 似物用量及低血糖发生 的次数。以上 4 3例患者均完 成了为期 l 2周的观察研究 。 糖化 血红 蛋 白 ( U b A I C) 采 用 德 国拜 耳公 司 生 化 分析仪以高效液相色谱法测定 ， 血糖的测定均采用手 指末梢血糖 ( 美 国强生血糖仪) 。 结 果 所有数据输入 E x c e l 表 ， 应用 E P MS 1 0软件进 6 8 行分析 ， 变量 以( X 4 - s ) 表示 ， 均数 的
8、比较用 t 检验 ， 分类指标 的描述用各类 的例数及百分数 ， 采用 x 检 验 比较两组不 良事件发生率。以 P O 0 5 ， 见表 2 ) 。A组对 F B G控制优于 B组， 但无显 著差异 ， 对 P B G、 H b A I C的控制组间差异不显著。 表 2 各亚组治疗前后主要疗效指标的比较 ( X s ) 新疆医学 2 0 1 0年第 4 0卷 三、 安全性评价 ： 观察期间， 轻度低血糖事件有 2 例 ， 3 , 4 3例 ( 6 9 8 ) 患者发 生， 未 出现重度低血 糖事件， 与调整治疗前 3个月内发生轻度低血糖事件 ( 4 6 5 ) 比较差别无统计学意义 ( P=
9、0 0 5 8 ) 。A、 B 两组低血糖发生率 比较差异不显著 ， A组 1例 ， 1次 2 5例轻度低血糖事件( 4 ) ， B组 1 例 ， 2 0 ： 1 8例轻 度低血糖事 件 ( 5 5 6 ) ， 差 别无统计 学意义 ( P= 0 0 5 4 ) 。 观察结束后 ， 胰岛素类似物替代预混人胰岛素有 1 1 例患者采用了相 同剂量转换 ， 有 6例采用较 既往 更少的胰岛素剂量 ， 有 2 6例增加 了胰 岛素剂量。 讨 论 越来越多的临床证据证实长期不 变的治疗方案 无法始终保持良好的血糖控制 ， 为满足不同的治疗需 要 ， 不同类型胰 岛素研发不断推 陈出新 ， 胰岛素类似
10、物是近年研制成功的能更好 的模拟胰岛素分泌模式， 相对安全且有效的胰岛素类制剂， 赖脯胰岛素 5 O或 和2 5 可同时满足基础和餐时胰岛素的双重要求， 其 组分 中5 0 或和 7 5 的精蛋 白赖脯胰 岛素可满足基 础胰 岛素要求 ， 有效控制空腹血糖 ， 5 0 或和 2 5 的 赖脯胰岛素可满足餐时胰岛素要求 ， 更好 的控制餐后 血糖 ， 众多临床试验显示 ， 当 H b A I C7 3 时， 餐后 血糖对其影响 占主要地位， 也就是说 当 U b A I C值接 近正常时 ， 我们可能首先需要增加餐时胰岛素的剂量 来控制血糖 ， 这也是我们在本次研究中选择 以赖脯胰 岛素 5 0
11、为主的治疗方案的原因。 经预混人胰岛素治疗血糖控制不佳的 2型糖尿 病患者 ， 由临床医生根据其个体情况转换为赖脯胰岛 素 5 0为主治疗 ， 可显著改善血糖控制 ， 同时降低低血 糖事件发生率 ， 并且赖脯胰岛素 5 05 02 5方案( A 组) 与赖脯胰岛素 5 O一 5 O一 5 O联合睡前二甲双胍 0 5 g 方案 ( B组) 在 2型糖尿病治疗 中均具有有效性 和安全性及良好的耐受性 ， A组方案较 B组方案能更 好地降低空腹血糖 ， 而 B组方案相对简单易行 ， 均是 胰岛素强化降糖的理想选择。 总之 ， 预混赖脯胰岛素能更好地模拟生理性胰岛 素分泌， 与预混人胰 岛素相 比有效
12、降低餐后血糖 ， 且 降低低血糖发生率 ， 而且可在餐前 即刻注射 ， 使用灵 活方便 ， 成为糖尿病患者控制餐后血糖 的理想胰岛素 制剂。 新疆 医学 2 0 1 0年第 4 0卷 6 9 参考丈献 2 嚣 姗应 1 明洁 ， 摘译 姬秋和审校 胰 岛素类似物治疗糖尿病3 鲜彤章 ， 郭立 新 2 0 0 8年糖 尿病领 域研究 热 点 回 的有 效性及 安 全性 ： 荟萃 分析 ， 中华 糖 尿病杂 志 顾 中国实用内科杂志， 2 0 0 9 ， 2第 2 9卷第 2期 1 8 8 2 0 0 9， 4第 1 卷第 2期 1 5 1 一1 8 9 硫 酸吗啡缓释 片与盐 酸吗啡缓释片对控制
13、 中、 重度癌性疼痛效果评价 新 疆 医科大学 附属 肿瘤 医院宁养 院( 8 3 0 0 1 1 ) 王霞茹鲜 吾斯曼 新 疆 医科 大学 附属 肿瘤 医院感染 办( 8 3 0 0 1 1 ) 雷君 新疆医科大学附属肿瘤医院内窥镜室( 8 3 0 0 1 1 ) 王器 口服 吗啡在治疗 中、 重度癌性疼痛 中已被广泛使 用 ， 由于对其熟悉 ， 方便获得 ， 价格便宜 ， 目前仍然是 多数 临床 医生 的首选 。世界 卫 生组 织 的数据 显 示 ， 许多国家包括 中国在 内， 吗啡 的使用量一直在增 加 2 】 。硫酸吗啡控释片与盐酸 吗啡控释片两种剂型 吗啡类药物是 临床上最常用的吗啡
14、 口服止痛药 ， 其药 物分子结构及代谢 动力学存在差异 ， 但是 ， 目前并 没 有相关资料 比较其止痛疗效差异 ， 新疆维吾尔 自治区 肿瘤医院宁养 院 2 0 0 8年 11 2月随机观察 了 7 2例 癌症患者应用硫酸吗啡控释片 ( 美施康定 ) 和盐酸吗 啡控释片 ( 美菲康) 两种剂型吗啡类药物的止痛效果 及副作用 ， 现报道如下 。 资料与方法 一、 一般资料 ： 7 2例病 例 ， 均经病 理诊 断为癌症 患者 ， 且伴有明显的疼痛症状 ； 其 中男性 4 2例 ， 女行 3 O例 ； 年龄最小 2 6岁 ， 最大 8 3岁 ， 中位年龄 5 4 5 岁。治疗前患者均有疼痛主诉
15、 ， 且均接受“ 三 阶梯止 痛方案” 中一 、 二级止痛药 物治疗 ， 但止痛 效果 不明 显。7 2例患者 中， 肺癌 1 8例 ， 肝癌 l 6例 ， 大肠癌 8 例 ， 鼻 咽癌 ， 乳腺癌和非霍奇金 淋巴瘤各 4例 ， 食管 癌、 胃癌 、 肾癌、 骨肉瘤各 2例 ， 皮肤癌 3例 ， 神经纤维 肉瘤 、 恶性纤维细胞瘤 、 多发性 骨髓瘤 、 前列腺癌 、 左 颊癌、 胰腺癌、 膀胱癌 各 1例 。疼痛程度 ： 重度疼 痛 3 2例 ( 4 4 4 )，中度疼痛 4 0例 ( 5 5 6 )。 二 、 治疗方法 ： 根 据 WH O编制 的 癌痛 治疗 手 册， 采用 01 0数字疼痛强度分级法将疼痛分 为 5 级 ： 0为无 疼痛 ； 13轻 度疼 痛 ， 可忍 受 ， 能正 常生 活， 不影响睡眠；46中度疼痛 ， 持 续性疼痛 ， 睡眠 受干扰 ， 需加用镇痛药 ； 79重度疼痛 ， 强烈持 续性 疼痛 ， 睡眠受严重干扰 ， 需加用镇 痛药； 1 0为极 重度 疼痛 ， 须用鸦片类镇痛药。两种药物分别是硫酸吗啡 控释片( 美施康 定 ， 北京萌蒂制 药有限公 司生产 )， 盐酸吗啡控释片 ( 美菲康 ， 西南药业股份有限公司生 产)， 随机分组分别接受上述两种药物治疗的患者， 每组各 3 6例 。两
