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1、第三军医大学硕士学位论文综合医院心理门诊失眠症患者认知心理的相关性研究姓名：梁学军申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：戴光明20080501第三军医大学硕士学位论文综合医院心理门诊失眠症患者认知心理的相关性研究摘要目的调查综合医院心理门诊就诊患者失眠的发生率；探讨此类患者对于睡眠的认知心理情况和心理状况，以及人格素质、所经历生活事件与心理状况的相关程度；明确失眠原因，提高对失眠症的应对能力。在治疗方面做到以心理和认知一行为治疗为基础，同时配合少量药物治疗，做到标本兼治；同时对民众进行睡眠认知教育，以达到对某些与失眠相关疾病从“零”开始预防干预的目的。方法应用阿森斯失眠量表( A I S
2、) 和匹兹堡睡眠质量指数量表( P S Q I ) n3 筛查失眠患者，用睡眠个人信念和态度量表( D B A S ) 阻3 、9 0 项症状清单( S C L 一9 0 ) 口1 、艾森克个性测验一成人( E P Q ) H 3 、生活事件量表( L E S ) 瞄3 及自制一般情况调查表，于2 0 0 6 年2 月7 月，对新桥医院( 三级甲等医院) 心理门诊就诊成年、清醒患者进行调查分析。采用上海惠诚心理测试软件评定，对发现存在错误认知心理的患者进一步交流予以纠正。结果1 综合医院心理门诊就诊患者失眠的发生率为5 1 9 2 ，此调查与国内其它类似调查结果相一致。2 失眠症患者睡眠个人信
3、念和态度量表( D B A S ) 测评。失眠症患者的D B A S 量表总体得分和各分量表得分与对照组相比均存在显著差异( 仄0 0 1 ) 。3 综合医院心理门诊失眠症患者与国内常模比较，S C L 一9 0 总均分、各项目因子分均存在显著差异( 仄0 0 1 ) 。按症状因子阳性率高低排列如下：恐怖( 4 7 5 ) 、焦虑( 4 】2 ) 、抑郁( 3 5 1 ) 、躯体化( 3 4 。2 ) 、精神病性( 3 2 2 ) 、偏执( 2 9 7 ) 、强迫( 1 6 5 ) 、敌对( 1 5 4 ) 、人际关系敏感( 1 2 4 ) 。4 失眠症患者的阳性心理症状与人格特征的关系：该结
4、果显示性格内外向( E 分)与人际关系、抑郁呈正相关( r = 0 1 6 4 0 1 7 5 ，仄O 0 5 ) ；精神质人格( P 分) 对人际敏感、焦虑、敌对、偏执及其他症状有影响( r = O 1 8 1 O 2 6 7 ，仄O 0 5 或0 0 1 ) ；神经质人格( N 分) 与躯体化、人际关系敏感及精神病性有相关性( r = O 1 7 4 O 2 0 4 ，仄O 0 5 ) 。5 失眠症患者的阳性心理症状与生活事件的关系：该研究显示生活事件，特别是负性生活事件可促发多种心理症状，从而加重失眠的发生率。第三军医大学硕士学位论文6 失眠症患者的阳性心理症状与D B A S 的关系：
5、根据统计结果显示，D B A S 仅与焦虑、恐怖有相关性( 尸 O 0 5 ，表示相关不显著或不相关。注：木p 0 0 5 ，表示相关不显著或不相关。第三军医大学硕士学位论文T 雨日R J ( 人际关系) 强度H J ( 环境) 强度F L ( 法、政) 强度z F ( 总分) 强度。相关系数P 值相关系数P 值相关系数P 值相关系数P 值躯体化一0 0 5 2O 2 9 7一O 2 4 5O 0 0 5 “O 1 2 40 1 0 00 1 8 7O 0 2 6 +强迫O 0 5 20 2 9 6一O 2 1 90 0 1 2 +O 0 2 50 4 0 0人际敏感一O 0 8 2抑郁0 0
6、 7 9焦虑0 0 2 1敌对一O 0 0 5恐怖一O 0 1 4偏执O 0 5 1精神病性0 1 7 30 2 0 1O 2 1 00 4 1 6O 4 7 80 4 4 1一O 2 0 3O 0 1 7 +一O 0 1 0O 1 9 6O 0 2 1 +0 0 4 80 0 1 50 4 3 80 0 9 7一O 1 8 90 0 2 5 +O 1 1 0一O 0 1 40 4 4 20 1 0 1O 4 6 l0 3 1 10 1 6 0O 1 2 90 1 5 0O 1 8 20 0 3 0 +0 2 0 9O 0 15 +O 1 9 10 0 2 4 +0 2 31O 0 0 8 ”
7、O 1 4 9O 0 6 20 1 0 9013 1O _ 3 0 20 1 7 70 0 3 3 +一O 0 9 8O 1 5 5O 1 4 0O 0 3 7 +O 1 6 90 0 4 0 +一0 1 0 20 1 4 7O 1 8 10 0 7 50 0 3 1 +其他0 2 0 9O 0 1 5 一0 1 8 6O 0 2 7 +一O 0 1 30 4 4 70 2 6 5O 0 0 3 “注：木p 0 0 5 ，表示相关不显著或不相关。6 失眠症患者心理症状与人格特征的关系失眠症患者心理症状与患者人格特征( 艾森克) 的关系如表4 所示：性格内外向但分) 与人际关系、抑郁呈正相关(
8、F 0 1 6 4 O 1 7 5 ，p O 0 5 ，表示相关不显著或不相关。第三军医大学硕士学位论文7 失眠症患者的人格特征与生活事件的相关性分析失眠症患者的人格特征与生活事件进行相关性分析发现，P ( 精神质) 分与生活事件中的负性事件、健康状况、家庭情况、工作情况、人际关系、环境问题、法律与政治以及总强度都有相关性( r = O 1 9 9 0 7 9 4 ，p O 0 5 ，表示相关不显著或不相关。注：木p 0 0 5 ，表示相关不显著或不相关。注：宰p O 0 5 ，表示相关不显著或不相关。第三军医大学硕士学位论文8 睡眠的信念态度量表与S C L 一9 0 的相关性分析根据调查结
9、果分析显示，失眠症患者D B A S 和S C L 9 0 各症状因子之间，除焦虑、恐怖心理( 这可能与失眠患者过分夸大失眠的危害，而从心理上产生对失眠的恐怖和焦虑有关) 对D B A S 有影响( p 0 0 5 ，表示相关不显著或不相关。9 睡眠的信念态度量表与人格特征的相关性分析失眠症患者的E 、P 、N 分与睡眠的个人信念和态度量表结果进行统计学分析显示，仅与N 分( 神经质人格) 之间均存在统计学相关性( r = O 1 8 6 ，p 0 0 5 ，表示相关不显著或不相关。第三军医大学硕士学位论文1 0 睡眠的信念和态度量表与生活事件的相关性分析综合医院心理门诊失眠症患者对睡眠的信念
10、和态度与生活事件的关系如表8 所示：根据统计学分析，两者之间未发现相关性( r ：O 0 0 3 O 1 2 9 ，p O 0 5 ) ，此结果说明，失眠症患者所经历的生活事件不会对患者对睡眠的认知状况造成影响。表8 睡眠的信念态度量表与人格特征的相关性分析注：木p 0 0 5 ，表示相关不显著或不相关。1 1 失眠症患者的总体心理状况与人格特征的关系由表9 我们发现，综合医院心理门诊失眠症患者的9 0 项总体得分同E 、P 、N 之间均有相关性，说明患者总的心理状态受性格内外向、精神质和神经质人格的影响( r = O 0 0 3 O 1 2 9 ，p 0 0 5 ，表示相关不显著或不相关。第
11、三军医大学硕士学位论文1 2 影响失眠症患者心理的其它相关因素综合医院失眠患者的个人和生活状况对患者的心理状态形成一定影响，包括婚姻、文化、嗜好上网( 每日上网 2 小时) 、失业、劳动性质、经济收入、职业、居住地、对子女的满意度、性别和年龄等因素，其中对患者心理状况构成显著影响的因素有喜好上网、个人收入、失业、对子女的满意度、婚姻、性别和年龄，其中除与婚姻相关( p 0 0 5 ，表示相关不显著或不相关。讨论1 综合医院心理门诊失眠症患者认知心理特征睡眠的认知心理是指人们对睡眠的理解、看法及观念，对睡眠的正确认知指导人们正确的睡眠；反之则影响或破坏人们的睡眠，若不及时纠正将持续影响正常睡眠，
12、甚至继发其它心理、生理反应，最终导致多种心身疾病。根据调查显示失眠症患者的D B A S 总体得分和各分量表得分与对照组相比存在显著差异，我们从五个方面探讨失2 7第三军医大学硕士学位论文眠症患者主要存在的错误的睡眠信念和态度：1 1 不切实际的睡眠期望本调查显示：失眠症患者对于睡眠有不现实的要求，如“第1 项：我一定要睡足8小时白天才能够精力充沛和活动良好( 发生率：9 1 2 ) ；第2 项：当一个晚上没有睡好，我必须在第二天午睡或打盹，或晚上延长睡眠时间以弥补等，否则就会一整天无精打采( 发生率：8 7 3 ) ”；即使睡眠后第二天精力充沛、思维和行为敏捷，也认为没睡好，他们不了解人体间
13、的个体差异，睡眠的好坏不是以睡眠时间多少为唯一标准，8 小时的睡眠只是成人睡眠的平均数，对个体来说不是金标准。事实上，人每天只需要深度睡眠2 4 个小时就足够了，如果真的一夜不睡，3 天就可以让人的精神崩溃，5天就可以导致死亡。调查中发现，经常抱怨说“有多少年都没有怎么睡觉”的失眠者，可他的脑功能仍然很正常，这说明他的失眠问题并不是他想象的那么严重，或者存在假性失眠，关键是他对“失眠”举轻若重。还发现，“对睡眠的过分期望”是决定入睡潜伏期长短的主要因素之一，这同许多对睡眠认知心理的研究结果【3 0 】相一致，失眠者比睡眠良好者具有更多的负性思维，这种负性睡前认知伴随着更加强烈的主观睡眠困难；在
14、夜间觉醒阶段，失眠者的负性思维主要是考虑失眠对身体、工作和家庭的影响。另外研究还发现，日间的精神状况与睡眠相关，其中焦虑、抑郁与失眠关系最密切，因为负性的令人痛苦的认知不仅构成对睡眠的预期性焦虑，而且闯入性回忆常导致对于失眠的强迫观念，这同B 1 a 1 【e 等人 3 I 】的调查结果相符合。1 2 对造成失眠原因的不良看法根据我们的调查显示，失眠症患者对于自己失眠原因的错误认知主要集中在以下方面，如“第1 4 项：失眠是因为我年龄大的原因( 发生率：2 7 8 ，这可能同年龄差异有关) 、第1 3 项：与我同室的人影响我的睡眠( 发生率：8 1 7 ) 、我失眠是因为体内化学物质不平衡的结
15、果( 发生率：5 3 6 ) 等”。根据以上调查结果表明，失眠症患者对造成自己失眠的真正原因不明确，不知道失眠与自己对于睡眠的认知、心理状况、个性、所经历的生活事件及个人的应对方式等密切相关，而仅仅认识了导致失眠的表面现象，如年龄、睡眠环境等，因而盲目推测，经常使用错误的方法来纠正失眠，从而使病情得不到控制，久而久之形成恶性循环，进一步加重失眠。许多研究【32 J 也表明，造成失眠原因的错误看法是多种多样，必需全面掌控。1 3 过分夸大失眠的影响我们调查发现，许多失眠症患者常常把睡眠看做为人生最最重要的大事，如果偶尔一次没有睡好觉，整天想的便是如何再补睡一个好觉，长此以往便会背上“失眠”的2 8第三军医大学硕士学位论文包袱，往往容易过分夸大失眠对自身造成的影响。结果不难发现，如“第4 项：我一或二个晚上没有睡觉，我会“神经崩溃”( 发生率：6 0 2 ) 、第1 0 项：如果晚上睡觉不好，我知道这会影响我第二天的正常活动( 发生率：9 1 4 ) 、第1 2 项：我感觉烦躁、焦虑或抑郁时，都是因为我昨天晚上没有睡好( 发生率：8 3 3 ) ”。调查显示，他们更加关注失眠的负性影响，而且容易把睡眠差归于外部原因，并且大多数失眠患者在心理上对入睡存在一个认识误区，错误的睡眠信念和态度在失眠中扮演着重要的角色，能够使失眠更加持久，一个典型的反映就是对失眠和其潜在后果的过度担心，这
