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1、2 8 儿科药 学杂志 2 0 1 0年 第 1 6卷第 2期 J o u r n a l o f P e d i a t r i c P h a r m a c y 2 0 1 0 ， V o 1 1 6 。 N o 2 论 著 雾化吸入高渗盐水沙丁胺醇治疗毛细支气管炎疗效及治疗成本分析 李素碧， 刘玉琳 ， 曾凤琼 ， 袁小平， 李芙蓉， 罗征秀， 罗健， 刘恩梅 ( 重庆医科大学附属儿童医院， 重庆 4 0 0 0 1 4 ) 摘要目的： 探讨雾化吸入 3 N a C 1 溶液( 简称高渗盐水) 沙丁胺醇治疗轻、 中度毛细支气管炎( 简称毛细支气管炎) 的卫生经济学 效果， 为改进毛细支
2、气管炎治疗护理措施提供参考。方法： 采取随机对照方法， 将 1 4 3例轻、 中度毛细支气管炎患儿分成治疗组和对 照组， 治疗组7 3例， 雾化吸入高渗盐水 1 5 Il l L+沙丁胺醇2 5 ， 8 h 次直至出院； 对照组7 O例， 雾化吸入生理盐水 1 5 m L+沙丁 胺醇2 5 m g ， 8 h 次直至出院， 比较两组临床咳嗽、 喘息及住院时间， 计算治疗成本。结果： 两组患儿均治愈出院， 治疗组疗效及治疗 费用明显优于对照组( P0 0 5 ) ， 具有可 比性。 见表 1 。 表 1 两组一般资料 比较 1 2 方法 1 2 1 治疗方法两组患儿均采用相同的综合治疗措 施 ，
3、 包括抗病毒、 镇静、 止咳、 吸痰 、 维持水电解质酸碱平 儿科 药学杂志 2 0 1 0年第 1 6卷第 2期 J o u r n al o f P e d i a t ri c P h a r ma c y 2 0 1 0 ， V o 1 1 6， N o 2 衡等 ， 采用德国百瑞公司的空气压缩雾化泵雾化 吸入， 治疗组雾化吸人高渗盐水 1 5 mL+沙丁胺 醇 2 5 m g ， 对照组雾化吸人生理盐水 1 5 mL+沙丁胺 醇 2 5 m g ， 所有患儿均在人院后 1 2 h内开始雾化治疗 ， 用法均为 8 h 次 ， 直至出院。 1 2 2 药物配韦 0 1 0 N a C 1
4、 3 m L+ 0 9 N a C 1 1 0 m L =3 N a C 1 1 3 m L， 治疗组每次抽取 3 N a C 1 1 5 mL + 沙丁胺醇 0 5 mL ( 2 0 m L ： 1 0 0 m g ) ， 对 照组 0 9 N a C 1 1 5 m L+沙丁胺醇 0 5 m L 。 1 2 3 观察方 法 每天 观察咳嗽 、 喘息 及不 良反应 并记录， 出院时患儿无咳嗽 、 喘息 、 肺部哮呜音 、 湿哕音 等 ， 统计住院天数及住院费用。 1 2 4 护理 注意 事项 由于毛细支 气管炎患 儿痰 2 9 儿呼吸 、 面色及痰液情况 ， 根据 痰液多少采取吸痰一 雾 化
5、 吸痰及雾化 吸痰方法 ， 保持患儿呼吸道通畅 ， 雾化 过程 中加强与患儿家属的沟通 ， 增加家属的依从性。 1 2 5 成本计算调查毛细支气管炎患儿住院治疗直 接治疗成本包括药品费、 治疗费、 护理费等； 间接治疗成 本采用人力资本法计算患儿家长看护、 带患儿到医院看 病误工 、 交通等费用。毛细支气管炎患儿住院治疗所有 成本均发生在 2 0 0 8 2 0 0 9年 ， 单位为人民币元 。 1 2 6 分析方法采用卫生经济学成本- 效益分析法。 2 结 果 2 1 成本疗效观察 治疗组与 对照组 比较 ， 喘息 缓解 时 间平均 缩短 1 1 d ； 咳嗽缓解时间平均缩短 1 d ； 住
6、院时间平均缩短 多、 粘稠 ， 雾化时应备好吸痰器 ， 专人守护 ， 注意观察患 1 4 d ； 治疗成本减少 6 1 6元 。见表 2 。 表 2 两 组患儿疗 效及治疗成本 比较 ( ) 2 2 不 良反应 所有患儿均全程完成雾化吸入治疗 ， 无 1例 出现 咳嗽、 喘息加重 ， 未发现明显不 良反应。 2 3 成本 效益分析 两组患儿均治愈出院， 两组直接治疗成本分别为： 治疗组 2 3 8 0 9 6元 ， 对照组 2 7 9 6 6 5元 ， 减少 4 1 6元 ； 间接治疗成本分别为 ： 治疗组 1 0 5 4元 ， 对照组 1 2 5 3 元 ， 减少 2 0 0元 。治疗组平均
7、每例患儿 比对照组少花 费 6 1 6元 。 3 讨 论 毛细支气管炎是 由呼吸道合胞病毒 、 流感病毒、 副 流感病毒等感染 引起 的下呼吸道炎症 ， 以喘憋、 三 凹 征 、 喘鸣为主要临床特点 ， 常见于 2岁以下婴幼儿 。其 治疗除对症支持治疗外 ， 其它如支气管舒张剂 、 糖皮质 激素的应用仍有争议 ， 尽管病理改变不是平滑肌痉挛 为主， 但雾化吸人支气管舒张剂在临床仍普遍应用。 我们 的研究表 明： 每天 3次雾化吸入 高渗盐水 + 沙丁胺醇是治疗轻 中度毛细支气管炎 的有效措施 ， 与 对照组比较 ， 喘息缓解时间缩短 1 d ； 咳嗽缓解时间缩 短 1 d ； 平均住院 日缩短
8、 1 4 d ， 治疗成本减少 6 1 6元。 高渗盐水雾化吸入改变 了气道局部渗透压 ， 达到消炎 、 减少分泌物 ， 减轻水肿 ， 解除气道痉挛和缓解气道阻塞 作用 ， 临床上表现为咳嗽 、 喘息症状减轻 ， 优 于生理盐 水 ， 疗效好 ， 安全。高渗盐水 +沙 丁胺醇雾化吸人 ， 能 控制毛细支气管炎症状从 而不再需要大量应用糖皮质 激素 J ， 住院天数 缩短 ， 减少 了病程 中合并 细菌感染 的机会 ， 减少了糖皮质激素 、 抗生素 的应用 ； 与当前医 学发达 国家提倡 的呼吸系统疾病注重局部治疗 的观点 相吻合 ； 静脉用药已变成治疗毛细支气 管炎 的一小部 分 ， 护士不再
9、忙于完成打针发药 ， 有更多的时间精力来 加强病情观察 ， 保持 呼吸道通畅 ， 进行健康知识宣教； 家属对病情 的了解配合 ， 依从性明显提高 ， 均能全程 良 好完成雾化治疗 ， 治疗效果明显 ， 从而减轻 了毛细支气 管炎患儿家庭经济负担。但重症毛细支气管炎 由于吸 人药物 困难 ， 吸人治疗有待进一步收集资料 。 综上所述 ， 雾化吸入 高渗盐水 +沙 丁胺醇是治疗 轻中度毛细支气管炎安全、 有效的方法 ， 能更快 的缓解 临床症状 ， 改善肺部体征 ， 缩短住 院时间 ， 符合卫生经 济学要求 ， 值得在儿科 临床推广应用。 参考文献 ： 1 H a l l C B R e s p
10、i r a t o r y s y n c y t i a l v i r u s a n d p a r a i n fl u e n z a v i rus J N E n g l J Me d ， 2 0 0 1 ， 3 4 4 ：1 9 1 7 - 1 9 2 8 2 P e l l e t i e r A J ，Ma n s b a c h J M，C a m a r g o C AD i r e c t me d i c a l c o s t s o f b r o n c h i o l i t i s h o s p i t o l i z a t i o n s i n t h e U n i t e d S t a t e s J P e d i a t ri c s ，2 0 0 6，1 1 8：2 4 1 8 - 2 4 2 3 3 吴瑞萍，胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学 M 第 6 版北 京 ： 人 民卫 生出版社 ，1 9 9 6 ：1 1 6 5 4 王艳芬静脉注射及吸入激素治疗毛细支气管炎疗效观 察 J 山西医药杂志 ， 2 0 0 9 ， 3 8 ( 7 ) ： 6 4 2 ( 编辑： 曾敏莉) ( 收稿 日期： 2 0 0 9 1 0 2 8 修 回日期： 2 0 0 9 1 2 - 2 5 )
