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1、食管心房调搏方法学北京大学人民医院许原主要内容?食管心房调搏设备食管心房调搏设备?食管电极导线食管电极导线?病例选择病例选择?检查前准备检查前准备?食管电极导线插管方法食管电极导线插管方法?记录食管心电图记录食管心电图?测定起搏阈值测定起搏阈值?检查流程检查流程食管心房调搏设备?心脏电生理刺激仪应具备以下条件心脏电生理刺激仪应具备以下条件?同步功能：同步功能：R波同步波同步?具有完整的程序刺激功能具有完整的程序刺激功能?发放的电脉冲为直流电方波发放的电脉冲为直流电方波?刺激脉宽：刺激脉宽：9.8ms?脉冲输出电压：脉冲输出电压：040V ?安全及其他技术性能的要求：电流稳定 、池漏电流小 、刺
2、激周长范围大安全及其他技术性能的要求：电流稳定 、池漏电流小 、刺激周长范围大食管心房调搏设备?国内目前临床应用的国内目前临床应用的2种不同型号的普通心脏电生理刺激仪种不同型号的普通心脏电生理刺激仪食管心房调搏设备?数字化管理的心脏电生理刺激仪数字化管理的心脏电生理刺激仪食管心房调搏设备?最新的数字化管 理的心脏电生理 刺激仪最新的数字化管 理的心脏电生理 刺激仪食管电极导线?双极导线双极导线?长度长度120cm，直径，直径2.1mm；从顶端计算；从顶端计算1080cm之 间每隔之 间每隔10cm标有代表长度的横线标有代表长度的横线1极极/端电极（）端电极（）2极极/环状电极 （）环状电极 （
3、）10cm?多极导线（多极导线（4极）极）?极间距极间距12极间距极间距30mm，2、3、4极间距极间距10mm食管电极导线1极极2极极3极极4极极病例选择?病态窦房结综合征病态窦房结综合征?预激综合征预激综合征?有反复心动过速病史者有反复心动过速病史者?心动过速正在发作的患者心动过速正在发作的患者?心房扑动心房扑动?了解特殊传导系统功能了解特殊传导系统功能?冠心病或可疑冠心病冠心病或可疑冠心病?了解抗心律失常药物疗效了解抗心律失常药物疗效检查前准备医务人员术前准备医务人员术前准备?检查前应详细询问患者病史，进行有关的体检和辅助检查，选择适应证，明确检查目的检查前应详细询问患者病史，进行有关的
4、体检和辅助检查，选择适应证，明确检查目的?食管电极导线消毒食管电极导线消毒：检查前将食管电极导管用：检查前将食管电极导管用75%酒精浸泡酒精浸泡30min，浸泡后用生理盐水冲洗干净即可使用。有条件的医院可将电极导线单支密封进行环氧乙烷消毒后使用，浸泡后用生理盐水冲洗干净即可使用。有条件的医院可将电极导线单支密封进行环氧乙烷消毒后使用医务人员术前准备医务人员术前准备?心脏程序刺激仪充电心脏程序刺激仪充电?检查前与患者沟通，向患者说明此项检查的必要性和安全性，以及可能出现的轻微反应，以取得患者的配合检查前与患者沟通，向患者说明此项检查的必要性和安全性，以及可能出现的轻微反应，以取得患者的配合检查前
5、准备检查前患者的准备检查前患者的准备?受检者不需要禁食受检者不需要禁食?嘱咐患者停用抗心律失常药物至少嘱咐患者停用抗心律失常药物至少48小时（应注意抗心律失常药物的半衰期），如果是终止心动过速，则不受用药的限制小时（应注意抗心律失常药物的半衰期），如果是终止心动过速，则不受用药的限制?作好检查的心理准备作好检查的心理准备检查前准备?检查心脏程序刺激仪检查心脏程序刺激仪?检查前，将心脏程序刺激仪提前充电，保证电池能够正常工作检查前，将心脏程序刺激仪提前充电，保证电池能够正常工作?严禁严禁普通心脏程序刺激仪一边充电，一边进行食管心房调搏检查普通心脏程序刺激仪一边充电，一边进行食管心房调搏检查设备状
6、态！设备状态?检查心电图机和示波仪检查心电图机和示波仪?检查前常规进行仪器检测，包括心电图功能是否正常（纸速、线条清晰程度），心电图纸是否安装好，有否备用的心电图纸等检查前常规进行仪器检测，包括心电图功能是否正常（纸速、线条清晰程度），心电图纸是否安装好，有否备用的心电图纸等?示波仪与心电图连接好，能否在心电图记录时与心电信号同步示波仪与心电图连接好，能否在心电图记录时与心电信号同步?注意检查电源线、电源插头等部位的状况，保证检 查时不存在隐患注意检查电源线、电源插头等部位的状况，保证检 查时不存在隐患食管电极导线插管方法?插管时患者一般采取仰卧位，也可采取坐位插管插管时患者一般采取仰卧位，也
7、可采取坐位插管?用生理盐水冲洗电极导线，并在导线前端用生理盐水冲洗电极导线，并在导线前端12极的部位涂无菌液体石蜡极的部位涂无菌液体石蜡?导线送入方法导线送入方法 将电极导管前端略弯曲成弧度，从鼻孔送入，经鼻腔到上腭部时的生理弯曲时，将鼻孔外的电极导管向头顶方向上 抬，即可顺利通过 将电极导管前端略弯曲成弧度，从鼻孔送入，经鼻腔到上腭部时的生理弯曲时，将鼻孔外的电极导管向头顶方向上 抬，即可顺利通过食管电极导线插管方法食管电极导线插管方法?导线送入方法导线送入方法 经过咽部出现轻微的阻力时，嘱患者做吞咽动作，随阻力消失迅速将电极导线送入食管 对咽部敏感者，插管前可让患者嘴里含一口水，电极导线经
8、过咽部出现阻力时，令患者将水吞下的同时，检查者迅速将电极导线送入食管，到达与心脏最接近的位置 经过咽部出现轻微的阻力时，嘱患者做吞咽动作，随阻力消失迅速将电极导线送入食管 对咽部敏感者，插管前可让患者嘴里含一口水，电极导线经过咽部出现阻力时，令患者将水吞下的同时，检查者迅速将电极导线送入食管，到达与心脏最接近的位置食管电极导线插管方法?插管注意事项插管注意事项 操作时应认真，动作轻柔，注意随时与患者沟 通，如遇患者不适时，应及时停止动作 插管过程中患者出现呛咳，有可能是电极导管误 入气管，应立即拔出从插 如果插管中电极导线前端出现明显阻力，不可用 力猛插，应立即拔出重插 为避免反复刺激咽部引起
9、患者紧张，最好一次插 管成功 操作时应认真，动作轻柔，注意随时与患者沟 通，如遇患者不适时，应及时停止动作 插管过程中患者出现呛咳，有可能是电极导管误 入气管，应立即拔出从插 如果插管中电极导线前端出现明显阻力，不可用 力猛插，应立即拔出重插 为避免反复刺激咽部引起患者紧张，最好一次插 管成功食管电极导线插管方法食管电极导线插管方法?食管电极导线误插入气管食管电极导线误插入气管?导线与心电图机连接方法导线与心电图机连接方法?单极导联食管连接方法单极导联食管连接方法?一端与食管电极导管一端与食管电极导管1极相连接极相连接?另一端接胸导联另一端接胸导联单极食管心电图单极食管心电图记录食管心电图?导
10、线与心电图机连接方法导线与心电图机连接方法?双极导联食管连接方法双极导联食管连接方法?1极夹住某一标准导联的正极极夹住某一标准导联的正极?2极与相应的负极连接极与相应的负极连接记录食管心电图双极食管心电图双极食管心电图单极食管 心电图双极食管 心电图单极食管 心电图双极食管 心电图P P P P P记录食管心电图?电极导管定位方法电极导管定位方法 1）经验值定位：根据患者的身高进行定位。经验值定位：根据患者的身高进行定位。?男性：约男性：约3540cm，平均，平均37cm?女性：约女性：约3337cm，平均，平均35cm2）食管心电图定位）食管心电图定位电极导管的部位电极导管的部位P波形态波形
11、态QRS波形态波形态心房上区心房上区倒置倒置QR心房区心房区正负双相，振幅高正负双相，振幅高QR过渡区过渡区正负双相，振幅低正负双相，振幅低QR/QR心室区心室区直立、振幅低直立、振幅低QR/RS食管电极定位?不同深度记录的食管心电图不同深度记录的食管心电图食管电极定位食管电极定位3) 最佳食管心电图的特点最佳食管心电图的特点?最高的最高的P波振幅波振幅?P波呈正负双相，正相波略高于负相波波呈正负双相，正相波略高于负相波调整感知灵敏度?感知的定义感知的定义?起搏器或刺激仪对一定幅度的电信号加以感 应、察觉并引起反应称为感知起搏器或刺激仪对一定幅度的电信号加以感 应、察觉并引起反应称为感知?感知
12、的种类感知的种类?感知可以根据感知的部位分为心房感知（感知可以根据感知的部位分为心房感知（P波感知）和心室感知（波感知）和心室感知（R波感知）波感知）?感知的反应方式感知的反应方式?感知后抑制：感知电信号后抑制起搏脉冲发放感知后抑制：感知电信号后抑制起搏脉冲发放?感知后触发：感知电信号后触发起搏脉冲发放感知后触发：感知电信号后触发起搏脉冲发放?感知后延迟触发：感知电信号后延迟触发起搏脉冲发放感知后延迟触发：感知电信号后延迟触发起搏脉冲发放调整感知灵敏度感知后抑制感知后抑制心电图表现为起搏节律重整心电图表现为起搏节律重整调整感知灵敏度节律重整节律重整自身心电活动出现并被起搏器感知后，起搏器将发生
13、一次节律重整，即以自身心电活动为起点，以原有的起搏间期发放下一次的起搏脉冲，自身心电活动出现并被起搏器感知后，起搏器将发生一次节律重整，即以自身心电活动为起点，以原有的起搏间期发放下一次的起搏脉冲，心电图表现为正常的逸搏间期（心电图表现为正常的逸搏间期（R-S间期）间期）起搏节律重整起搏节律重整感知室早感知室早调整感知灵敏度感知后触发感知后触发基本周期基本周期自主自主QRS 波波调整感知灵敏度AAT起搏起搏房早触发起搏器发放刺激房早触发起搏器发放刺激调整感知灵敏度AVAV延迟延迟感知后延迟触发感知后延迟触发表现形式双腔起搏器：房室延迟（表现形式双腔起搏器：房室延迟（VAT）三腔起搏器：）三腔起
14、搏器：V-V延迟延迟调整感知灵敏度感知灵敏度感知灵敏度感知灵敏度是指感知器能够感知自身心电活动的最低幅度感知灵敏度是指感知器能够感知自身心电活动的最低幅度调整感知灵敏度感知不良感知不良无感知无感知感知良好感知良好感知过度感知过度感知的调节感知的调节感知过度感知良好感知不良. 无感知感知过度感知良好感知不良. 无感知调整感知灵敏度测定起搏阈值?食管调搏时为避免起搏电压过高对食管的刺激，应选用尽可能低的起搏电压，因而需要测定起搏阈值食管调搏时为避免起搏电压过高对食管的刺激，应选用尽可能低的起搏电压，因而需要测定起搏阈值?起搏阈值的定义起搏阈值的定义?起搏阈值是指引起心肌稳定、连续除极所需的最小的起
15、搏电流起搏阈值是指引起心肌稳定、连续除极所需的最小的起搏电流?测定方法测定方法?采用连续刺激法（采用连续刺激法（S1S1法）法）?刺激频率高于自身心率刺激频率高于自身心率1020ppm，刺激脉宽，刺激脉宽 10ms?电压可选择从高到低，即边起搏，边降低起搏电 压，同时观察起搏心电图，直到全部可以起搏心房 的最低电压电压可选择从高到低，即边起搏，边降低起搏电 压，同时观察起搏心电图，直到全部可以起搏心房 的最低电压?起搏电压从低到高，连续起搏时升高起搏电压，直 到全部夺获心房起搏电压从低到高，连续起搏时升高起搏电压，直 到全部夺获心房测定起搏阈值?食管心房起搏阈值通常食管心房起搏阈值通常15V?
16、实际起搏电压：阈值实际起搏电压：阈值+3V测定起搏阈值?影响起搏阈值的因素影响起搏阈值的因素?电极导管放置的位置不适当电极导管放置的位置不适当?在一定条件下，起搏脉宽与起搏电压呈反比关系，脉宽越窄起搏电压越高，否则相反在一定条件下，起搏脉宽与起搏电压呈反比关系，脉宽越窄起搏电压越高，否则相反?一些药物可影响起搏阈值，例如：氯化钾可使起搏阈值明显下降某些生理因素可降低起搏阈值，例如：直立体位、进食以及体力劳动等一些药物可影响起搏阈值，例如：氯化钾可使起搏阈值明显下降某些生理因素可降低起搏阈值，例如：直立体位、进食以及体力劳动等测定起搏阈值?起搏成败的判定起搏成败的判定?起搏成功起搏成功?心房被起搏脉冲夺获，每 个信号之后有相应的心房被起搏脉冲夺获，每 个信号之后有相应的P波波?起搏失败起搏失败?刺激脉冲不能夺获心房其与心脏激动无关刺激脉冲不能夺获心房其与心脏激动无关测定起搏阈值?常见
