为汶川地震幸存者心理辅导编写

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1、 为汶川地震幸存者心理辅导编写 为汶川地震幸存者心理辅导编写 心理援助指导手册 心理援助指导手册 复旦大学心理学系 复旦大学心理研究中心 2008 年 5 月 20 日 复旦大学心理学系 复旦大学心理研究中心 2008 年 5 月 20 日 1前 言 前 言 2008 年 5 月 12 日 14 时 28 分，四川省汶川县发生里氏 8 级强烈地震，造成数万人员伤亡。即便是地震中幸存下来的人们也会面对诸如，亲人遇难、房屋倒塌、财产损失等变故。这些变故对于他们的心理承受力来说是非常大的挑战。如何帮助他们在灾难过后保持情绪上的稳定；迅速恢复平静以及抚平内心的伤痛，是全社会应该关心的问题。尤其的，作为

2、心理学人，我们义不容辞。 在参考美国 National Child Traumatic Stress Network 和 National Center for PTSD（创伤后应激障碍研究中心） 编写的心理援助手册心理援助手册, 台湾地区 921 地震中心理辅导及其他相关资料的基础上，我们编写了这个灾后心理援助的小册子。 指导手册的内容：指导手册的内容： 包括概述、接触和融入、安全与援助、保持稳定、信息的收集、辅导行动、与社会支持的接触、妥善处理方法以及联系相关的服务机构，共九个部分。 指导手册可供以下用途：指导手册可供以下用途： ? 心理援助人员的培训，包括社工及专业心理人员 ? 现场心理

3、辅导工作指导 ? 电话咨询师工作指导 手册编写指导老师：手册编写指导老师： 复旦大学心理学系 孙时进教授、 吴国宏副教授； 上海希典咨询 梁开广博士。 编写人员：编写人员： 复旦大学心理学系学生： 李淑梅、夏惟怡、梅岑、陈姗姗、李杨、徐帅哲、屈洋、陈彦、王俭勤、许海明、谢端祺、刘小雪；复旦大学社会保障系：高恩普。 从立项到最后定稿我们一共花了不到 30 个小时。尽管许海明等对手册已经进行了一次修订，但是时间非常仓促，其中的讹误、错别字等在所难免。希望各位在使用的时候能够注意，我们将在今后逐渐完善这个手册。 您在使用过程中有任何问题，可以联系我们：. 2目 录 目 录 概 述 3 核 心 行 动

4、 8 接 触 和 融 入 8 安 全 与 援 助 10 保 持 稳 定 23 信 息 的 收 集 26 辅 导 行 动 32 与社会支持的接触 35 妥 善 处 理 方 法 51 联系相关的服务机构 41 31、概述 1、概述 1.1 心理援助的定义 1.1 心理援助的定义 心理援助是指减少那些可以起恐惧和骚乱的悲痛和负面行为的一系列技术。 (National Academy of Sciences, 2003) 1.2 灾后心理援助时间表 1.2 灾后心理援助时间表 1.3 心理援助的对象 1.3 心理援助的对象 与一般群体相比，有些群体可能会产生更严重的心理反应。为避免他们产生长期的，难以

5、恢复的后果，需要对这些群体在事件发生的前期和后期予以特殊的关注。 这些群体包括： 儿童、孕妇、老人、患有严重神经疾病者、急救先遣队、基础医疗的主要提供者、社会工作者和志愿者。儿童、孕妇、老人、患有严重神经疾病者、急救先遣队、基础医疗的主要提供者、社会工作者和志愿者。 儿童儿童 由于儿童缺乏社会经验，无法对突发危险作出适当的评估和反应，反应时间慢，这使得他们成为最易受伤害的群体。他们最大的压力来源为从灾区撤离和与家庭成员分离。 4急救先遣队急救先遣队 由于急救先遣队和救援人员直接、 长期暴露在灾害危险面前， 很有可能出现不良的心理状况。急救先遣队大量接触创伤事件负载之后，可能会出现“同情疲劳”和

6、“替代创伤” ，心理和生理状态会逐渐下降，导致对自己的专业手段和应对措施产生怀疑。 救灾活动后期，武装部队也可能出现同样的情况。对灾民（特别是儿童）救助的经历，会更容易、更明显对战士心理产生影响。 学生学生 2006 年一项调查显示在阻碍学生进行学术研究的十大杀手中，八项可能会对健康产生威胁。确诊的罹患抑郁症的学生数量正在以令人担忧的速度增长。2006 年患者数量增长了16%。因此灾后学生的心理辅导是重点。 1.4 呼吁公众参与 1.4 呼吁公众参与 “风险和危机沟通”可以定义为是一种与公众的双向信息交换过程，包括多种目的的多种信息。 要想获得公众支持， 需要对危险进行真实的披露。 描述危险需

7、精确， 避免以下两种行为： ? 夸大风险，以激发民众行动 ? 弱化风险，以安抚群众。 “公众互动” 为公众提供了一种将危险意识转化为行动的方法， 其有一系列的活动组成，包括制定和实施突发事故计划，如交流、撤退和躲避。 一个重要的益处是，在危机面前，风险交流可能构建起“公众信任”和“弹性” 。 1.5 达观： 1.5 达观： 达观通常定义为处理破坏性变故的能力。 而在一般情况下， 破坏性变故具有突发事件的特点，可能通向或导致一场危机。 达观是信念、 态度、 方法、 行为和生理相互作用的产物， 可以帮助人们更好地面对灾难。 在公众中建立弹性旨在通过降低灾难可能产生的后果的几率， 及当后果确实发生后

8、作出有效的反应，降低人们对挑战的易感性。 在大型的灾难面前，需通过三个层次来建立大众的达观。 ? 组织层次。向公众保证，政府已经倾其所能，向公众提供支持和帮助，在需要的时候会保护关键的基础设施、 采取先进的急救措施、 为受灾严重地区提供适当的硬件和人员支持等等。 5? 社会层次。让公众参与地方社区规划，向其提供相关信息，吸引其参与，使计划更加高效可行，可使整个社会更加团结一致。尤为重要的是，会使人们对社会目标和价值更具信心。 ? 个人层次。塑造人们的素质和特性，使之生存下来（在压力环境下，达观的人可能会百折不挠，灾难过后会重新恢复原有的心理状态和社会功能） 。 ? 强化亲密关系 ? 向他人提供

9、支持帮助 ? 参加市民组织、以信仰为基础的组织或其他组织以获取社会支持 ? 营造乐观前景 ? 强化信念，是人民坚信自己足够坚强能够应对灾难。 1.6 心理援助的原则 1.6 心理援助的原则 ? 不要做不切实际的保证 ? 行动最重要 ? 让家人重聚 ? 提供并保证情感支持 ? 专注于力量和达观 ? 鼓励依靠自己 ? 尊重他人的感情和文化 1.7 与幸存者交谈的原则 ? 确认对方的感受 ? 让对方感觉到你在聆听 ? 不要轻易问问题 ? 不要让人觉得是面试或者审问 ? 不带判断地讲述你听到的内容（尤其是关于感受的） ? 回应应该聚焦于对方的陈述或是提问 1.8 心理援助的语言 1.8 心理援助的语言

10、 你可以这样说 ? “这些对于灾难的正常反应.” 6? “你这样感觉是可以理解并且是意料之中的.” ? “你不会变疯，紧张的情绪很正常.” ? “这不是你的错，你已经尽力了.” ? “事情不会永远这样，会好起来，你的感觉也会变好起来.” 不要这样说 ? “这是最好的结果了.” ? “你将来会有新房子的.” ? “他已经好很多了，至少恢复的比较快.” ? “我知道你的感受.” ? “你应该放松，使自己平静下来。” 1.9 心理援助中的行为 1.9 心理援助中的行为 你可以这样做 安全保障： ? 帮助人们满足基本需求：食物、安全住处以及获得急救。 ? 重复并简洁地告诉人们如何获得这些帮助。 恢复平

11、静 ? 倾听愿意分享者的故事和情绪表达，记住感觉没有对错。 ? 再难相处的人，你要表现得友好并且富有同情心。 ? 提供关于这次灾难的准确信息，帮助受害人理解当前的情形。 帮助联系 ? 帮助人们尽快和亲友联系上。 ? 让家庭成员待在一起. 只要有可能，要让儿童与家人或者关系比较密切的亲戚待在一起。 提高自我效能感 ? 给人们可操作的建议，让他们学会自助。 ? 让人们自己满足自己的需求。 充满希望 ? 寻找所有帮助的途径，告诉人们他们可以获得这些帮助。 ? 当人们表现恐惧或担心时，告诉他们援助正在运抵途中。 不能这样做 7? 强迫人们分享自己的经历，特别是很私人化的细节。 （这样做可能会让那些没有

12、做好分享准备的人感觉不好） ? 给出诸如“一切都会好起来”， “至少你幸存了下来”这样的简短的安慰语言。 (这些话，可能降低他们的平静感). ? 告诉人们你认为他们应该怎么想问题，如何感受，或者他们其实当时应该如何做。 (这会降低自我效能感). ? 通过提及他们的个人行为或信念，告诉受害者，你觉得他们为什么受灾害(同样降低自我效能感). ? 作出有可能不能实现的承诺。 ? 当着受害者的面批评救援工作， (这会破坏平静感，也会让受害者感到没有希望) 82 核心行动 2 核心行动 2.1 接触和融入 2.1 接触和融入 目标目标: 回应幸存者的初次接触, 或者以一种非侵入式的、同情的、给予帮助的方

13、式初次接触。回应幸存者的初次接触, 或者以一种非侵入式的、同情的、给予帮助的方式初次接触。 和幸存者的初次接触是很重要的。 如果用尊重的和富有同情心的方式， 就能建立有效的帮助关系，并增强个体接受进一步帮助的意识。第一个重点是回应找到你的幸存者。如果很多人同时找到你， 尽可能多地和他们建立联系。 初步了解他们的兴趣以及冷静的关怀是这一步的基础，能帮助那些感到不知所措或困惑的人. 某些幸存者也许不直接寻求帮助, 但是也能从援助中获益。 当你识别出这些人时， 时机是很重要的。不要打断谈话。不要预期那些人会对你做出积极反应。对于一些幸存者或者刚刚丧亲的人来说，感受到一定程度的安全、信心和信任是需要时

14、间的。如果某人不再需要你的帮助，尊重他/她的决定，指出以后提供的心理急救的时间和地点。 自我介绍/询问当前需要 自我介绍/询问当前需要 介绍你的名字、头衔，描述你的职责。询问是否允许和他/她说话，说明你是想看看自己能否提供帮助。获得许可以后，用幸存者（成人）的姓来称呼他。邀请他坐下，保证对话的隐私性，对他完全关注。轻柔平静地说话。克制住不要四下观望以及显得心烦意乱。找出是否存在需要立即关注的紧迫问题。即刻的医疗关怀是最优先的。接触儿童或青少年时，最好先联系其父母或陪同人员， 解释你的职责并获得许可。 如果你在没有成人在场时同一个处于悲痛中的儿童说话，要尽快找到其家长或照顾者，让他/她知晓你们的

15、对话。 例如, 初次接触你可以这样说: 对成人/照顾者： 您好！我叫_. 我从事 _工作.我是来检查人们做得怎么样的， 看看我能帮你什么。 我能和你说几分钟话吗？我能问你叫什么名字吗？女士, 在我们讲话之前，此刻你有什么需要吗？比如水或者果汁？ 文化提醒：身体的或私人接触的方式要适当，这是是因人而异的，也因不同的文化和社会群体而异。 例如： 如何与某人靠的更近， 要有多少次的眼神交流， 是否要触摸他人特别是异性。除非你很熟悉幸存者的文化背景，否则你不需要与他靠得太近，长时间的眼神交流，或者是身体接触。 你应该从一些线索揣测幸存者所需的私人空间， 从最了解当地习俗的社区文化领导者中得出一些需要注意的文化准则。 在与家庭成员一起工作的时候， 要找出谁是这个家庭的代言人并且最先去了解这个人。 9对青少年/儿童： 这是您女儿吗？ (俯身看着小孩的眼睛， 叫他/她的名字， 保持微笑，轻柔地说话。 ) 你好啊,小敏, 我是 _ 我是来帮助你和你的家人的。 当前你有什么需要的吗？这有些水和果汁， 毯子和玩具装在那边的盒子里。 保密