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1、3 8 2塞旦耋生匡堂! 塑! 生! ! 旦箜丝鲞笠! 塑墼! 塑坐：Q ! ! ! 堡! ! 塑! ：! 尘：丝：塑! ：! 老年病房分离铜绿假单胞菌的耐药性分析柏淑禹张洪王颖捷【摘要】目的分析老年病房分离铜绿假单胞茵对临床常用抗茵药的耐药特征，为临床用药提供参考。方法收集我院老年病房2 0 0 4 年1 月至2 0 0 5 年1 2 月的住院患者分离菌株，药敏试验采用K B 扩散法。结果共分离出2 3 0 株铜绿假单胞菌，其中2 2 4 株来自痰标本。哌拉西捌s 他唑巴坦的敏感率最高，为6 4 8 ，其他依次为阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮舒巴坦；头孢他啶的耐药率最高，为5 0 9 ，其他依
2、次为哌拉西林、头孢吡肟、亚胺培南等。其对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南的耐药率皆显著高于同期非老年病房分离株( P 3 种分属不同类的抗菌药物耐药) 1 0 5 株，含泛耐药菌株5 株，占分离菌株的4 5 6 。2 41 0 5 例M D R P 感染患者的临床特征2 4 1 基础疾病构成：全部病例均有1 5 种基础疾病，合并1 种基础疾病2 5 例，2 种4 3 例，3 种2 0 例，4种l o 例，5 种7 例。按构成比高低依此为：慢性阻塞性肺疾病、急性肺炎、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病后遗症、恶性肿瘤、痴呆等。2 4 2医院感染发生情况：根据2 0 0 1 年卫生部制定的医院感染诊断
3、标准，将分离菌区分为感染和定殖。1 0 5 株M D R P 中，8 2 例( 7 8 1 ) 是医院感染，2 3 例( 2 1 9 ) 为定殖。3 8 32 4 3 抗菌药物应用史：在分离标本的前2 月里，所有患者皆接受过抗菌药物治疗，按出现的频率，依次为：可乐必妥、头孢哌酮一舒巴坦、亚胺培南、头孢他啶、 哌拉西彬他唑巴坦、氨曲南、头孢吡肟等。使用过 4种抗菌药物的有9 例，2 4 种的6 6 例，1 2 种的2 5例，1 种的5 例。3 讨论P A 是医院感染的一种重要病原体，也是我院老年病房医院感染的首要致病菌。2 0 0 4 2 0 0 5 年，我院临床标本分离P A 共5 7 0 株
4、，老年病房分离2 3 0 株，占4 0 4 。在老年病房分离标本的分布中，痰液比率高达9 6 ，除了部分患者反复感染、多次住院及其他感染部位标本送检率相对偏低等因素外，主要与老年患者呼吸道防御功能生理性减退、合并呼吸系统基础疾病较多、分泌物淤积、细菌易滋生繁殖有关。P A 的耐药机制在不同年龄的人群中无明显差别，包括：外膜的低通透性、主动外排的作用、外膜孔蛋白缺失、产生修饰酶( 如B 内酰胺酶、A m p C 酶) 、形成生物膜等，易发生交叉耐药及多重耐药J 。我院细菌室 老年病房分离P A 的药敏试验结果显示：哌拉西彬他唑巴坦的敏感率最高，为6 4 8 ，其他依次为阿米卡星、环丙沙星、头孢哌
5、酮舒巴坦等。其对以往认为抗P A 活性很强的碳青霉烯类亚胺培南的敏感率，仅为4 9 6 ，明显低于全国的7 0 2 L 2J ，头孢他啶的耐药率最高，为5 0 9 ，其他依次为哌拉西林、头孢吡肟、亚胺培南等，其对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南的耐药率皆显著高于同期非老年病房分离P A 的平均水平，且高于相关文献报道口川。这与老年患者基础疾病较重、医院感染发生率高、侵袭性检查及技术操作较多、广谱高效抗菌药物用量较大密切相关。 老年病房分离P A 对哌拉西彬他唑巴坦的耐药率及敏感率接近于全院同期非老年病房分离株的平均水平，除了药物抗菌活性较强、临床应用范围扩大的因素外，可能与其诱导耐药缓慢的特性有关
6、”J 。此外，阿米卡星因较少应用于老年病房，显示出较高的敏感率。在获得微生物诊断依据之前，联合2 种抗P A 药物的经验治疗已是共识哺J ，那么，此期氨基糖苷类的短程联合应用，对于老年患者仍应具有一定的临床意义。遗憾的是：治疗M D R P 感染的有效依据联合药敏试验，我院尚未能开展。值得警惕的是，世界各地P A 多重耐药现象已日趋严重。2 0 0 4 2 0 0 5 年，老年病房M D R P 占分离菌株3 8 4篡星垄至匿堂! 塑! 生! Q 旦箜丝鲞筮! 塑堕! 壁曼坐! Q ! 塑堡! ! 塑! ：生：丝：坠：!的比率为4 5 6 ，明显高于相关文献报道H 剧，且分子流行病学证实，此类
7、细菌在医院内存在克隆传播，近期即有M D R P 在日本社区医院暴发流行的报道【7J 。而老年患者的常见特征如长期住院和曾接受抗P A 药物治疗，皆已证实是呼吸道P A 感染患者多重耐药的重要预测因素5J 。老年病房P A 的微生态环境为I 临床治疗带来了更严峻的挑战。本研究中，M D R P 的定殖率达2 1 9 ，尽管关于定殖菌与致病菌的对照研究甚少，定殖是否需要抗感染治疗亦争论较多，但据文献报道，I C U 住院患者P A持续定殖的累计发生率达2 9 9 旧1 ，可见，加强支持、免疫调节、预防院内交叉感染及自身感染，对于P A 定殖患者同样重要。鉴于此，密切结合药敏试验，合理有序地应用抗
8、菌药物、减轻抗生素的选择性压力，对于防治P A 的耐药及传播，控制老年病房的院内感染具有重要意义。本研究中，致病菌和定殖菌耐药表型的动态变化及相应的临床观察尚需进一步完善资料。同时，定期检测患者及院内环境分离菌株的耐药基因、应用分子生物学或血清学方法检测P A 的同源性，并分析其流行病学意义，指导抗菌药物的科学应用，值得临床及检验工作者的共同探讨。 参考文献 1 P o u m a r a sS ，I k o n o m i d i sA ，M a r k o g i a n n a k i sA ，e ta 1 C h a r -a c t e r i z a t io no fc l i
9、n i c a l i s o l a t e so fP s e u d o m o n a sa e r u g i n o s ah e t e r o g e n e o u s l yr e s i s t a n tt oc a r p e n e m s J JM e dM i c r o b i -o l ，2 0 0 7 ，5 6 ( P t1 ) ：6 6 - 7 0 王辉，陈明钧，倪语星，等2 0 0 3 2 0 0 4 年中国十家教学医院革兰氏阴性杆菌的耐药分析 J 中华检验医学杂志，2 0 0 5 ，2 8 ( 1 2 ) ：1 2 9 5 - 1 3 0 3 L o
10、 d i s eT P ，M i l l e rC D ，G r a v e sJ ，e ta 1 C l i n i c a lp r e d i c t i o nt o o lt oi d e n t i f yp a t i e n t sw i t hP s e u d o m o n a aa e r u g i n o s ar e s p i r a -t o r yt r a c ti n f e c t i o n sa tg r e a t e s tr i s kf o rm u l t i d r u gr e s i s t a n c e J A n t i m
11、i c r o bA g e n t sC h e m o t h e r ，2 0 0 7 ，5 1 ( 2 ) ：4 1 7 - 4 2 2 闫慧慧，张波，府伟灵，等老年科病房医院感染常见病原菌监测及耐药性分析 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 6 ，1 6 ( 1 1 ) ：1 2 9 9 1 3 0 1 黄敏，周苏明，毕立清老年I C U 患者铜绿假单胞菌多重药耐药易感因素分析 J 实用老年医学，2 0 0 6 ，2 0 ( 4 ) ：2 8 7 - 2 8 8 B o d fM 。G a r n a c h oJ P s e u d o m o n a s 弛r u s i n o
12、 s a ：c o m b i n e dt r e a t m e n tv s m o n o t h e r a p y J M e dI n t e n s i v a ，2 0 0 7 ，31( 2 ) ：8 3 8 7 S e k i g u c h iJ ，A s a g iT ，M i y o s h i A k i y a m aT ，e ta 1 O u t b r e a k so fm u l t i d r u g r e s i s t a n tP s e u d o m o n a sa e r u g i n o s ai nc o m m u n i t y
13、h o s p i t a l si nJ a p a n J JC l i nM i c r o b i o l ，2 0 0 7 ，4 5 ( 3 ) ：9 7 9 - 9 8 9 H e i n i n g e rA ，M e y e rE ，s c h w a bF ，e ta 1 E f f e c t so fl o n g -t e r mr o u t i n eu s eo fs e l e c t i v ed i g e s t i v ed e c o n t a m i n a t i o no na l l t i m i e r o b i a lr e s i
14、s t a n c e J I n t e n s i v eC a r eM e d ，2 0 0 6 ，3 2( 1 0 ) ：1 5 6 9 1 5 7 6 ( 收稿日期：2 自1 0 8 - 0 1 - 2 3 )欢迎订阅实用老年医学实用老年医学是以实用为主、面向基层、指导临床、理论联系实际、普及与提高相结合的综 合性老年医学杂志，由江苏省老年医学研究所主办。主要内容有老年医学的基础理论、临床医疗、预防保健及流行病学等方面的论著、基础与临床、讲座与综述、经验交流、病例报告等。每期辟有专题论坛，聘请国内有关专家学者撰稿，较集中地反映老年医学在各个领域的新理论、新技术、新进展，适合从事老年
15、医学及医疗保健工作的医务人员阅读，深受广大读者欢迎。多次获得江苏省、 华东地区、全国优秀科技期刊奖，并被中国科技部评为中国科技论文统计源期刊，中国科技核心期刊，中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，为波兰哥白尼索引( I c ) 收录期刊和美国化学文摘( C A ) 收录期刊。实用老年医学为双月刊，大1 6 开本，8 0 页，每期定价8 o o 元，全年4 8 o o 元，中国标准连续出版物号：I S S N1 0 0 3 - 9 1 9 8 ，C N3 2 - 1 3 3 8 R 。国内外公开发行。欢迎各单位和个人到当地邮局订阅，邮发代号：2 8 - 2 0 7 。1 J1 l - 1 J1 J1 J1 J1 j心BH口哆，
