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1、2 0 1 1 年 1月 第 1 1卷 1 期 护理管 杂志 J o ur n a l o f Nu r s i n g Ad mi n i s t r a t i o n J a n。 2 01 1 V0 1 1 1 N0 1 59 安 全 管 理 流程管理在老年患者跌倒预 防中的应用 张 泓 ， 代 勇 ， 刘 晓霞 【 摘要】 目的规范预防老年患者跌倒的管理， 降低老年患者跌倒发生率。方法制订跌倒风险评估及监控流程， 组织“ 跌倒流程管理知识” 培 训并进行质量监控 。结果提高 了老年患者高危跌倒预报率 ( P 0 0 5 ) 。 2 方法 2 1 设计跌倒 风险评估 表 对住 院患者实
2、施跌倒危 险因子 的评 估 ， 能全 面而有 效地减 少跌倒预 防的盲 目性 和被 动性 。首 次人 院护理 单上 设有 跌 倒风险评估 ( 此 表评估 是选 择项 目， 无量 化分值 ) ， 使新 人 院患 者跌倒风险评估常规化 ， 如果首次护理 评估 时有一项 跌倒 风险 因素存在， 就要进一步用我院设计的跌倒风险评估监控表( 见 图 1 ， 图 备填的空白格省略、 网下附加的护理措施及防跌倒十 知道省略 ) 进行量化评估 。 工作单位 ： 4 3 0 0 7 7， 武汉市 ， 华 中科技 火学 同济 医学 院 附属梨 园 医院护 理部 作者简介 ： 张泓 ( 1 9 6 8一) ， 女
3、， 湖J 匕 大悟人 ， 护 理部 主任， 硕士生 导师 ， 副 主任护师， 本科 ， 主要 从事 护理 管理 T作 。Em a i l ： z h a n g h 0 n g 2 0 0 5 0 1 1 6 y a h o o c o m c n 科窜 床号 姓名 l f 龄 临床 渗断 神 志 自理 ，正 其他 评 跌 体 位 使 1 =J 药物 能 龄 因素 f + 倒 性 低 模 谵 烦 头 情 病 血压 利 缓 其他 护 糊 妄 躁 墨 部 镇静 7 5 总 况 殳 可 能 无 尿 泻 药物 理 护 上 分 安眠 药 岁 评 剂 剂 措 签名 分 施 3 1 3 4 2 2 l 2
4、2 1 1 1 3 1 l 4 口 r f 措施 落 护 士长 跌倒情况 措施落实情况 护士 签名 跌倒情况 期 期 实情况 签 注：分值 1 0分每周评估 1 次；分值 l 0分每 3 d评估 1次；科护 L 、护 长 每周核查并签名 出院日期： 年 月 日 类别：出院口 转院口 死 J、 ： 口 注销日期： 年 月 口 护理部审核指导意见： 审核者签名： 审核H期： 年 月 图 1 患者跌倒风险评估表 2 2 制订 和落实跌倒评估监控流程 患者入院或病情变化， 责任护士根据首次护理单上跌倒 风险评估项 目， 仔细评估患者情 况 ， 有 1项跌 倒风 险因素存 在 ， 就填写“ 跌倒风险评估
5、监控表”， 评估分值 1 0分时， 给患者实 施相应的防护 措施， 阶段性评 估， 每 7 d评估 1次； 评估分 值 1 0分 时， 属于高危跌倒患者 ， 报护士长或跌 倒护理联 络员。 6 0 2 0 1 1 钎 1月 第 l 1卷 1 期 护理管坤杂志 J o u r n a l o f Nu r s i n g Ad mi n i s t r a t i o n J a n 2 0 1 1 V0 l _ 1 1 No 1 护士长或 联络员 8 h内和责任 护十共 核实患 者情况后 ， 立 即在患者床尾挂跌倒警示标志； 实施防护措施 ， 例如 ： 提供安全 就 医环境 、 用 药 指导
6、、 行 为 指导 、 牛 活 帮助 、 安 全 指导 ， 床头 挂 “ 防跌倒十知道 ” 宣教卡 ， 并告知 患者 宣教 内容 ： 活动时有 人陪 伴 ， 头晕不适请卧床休息； 当需要帮助而无家属在旁时请立 即 呼叫护士 ； 发现地 面水渍 ， 请 告诉 工作人 员 ， 并避 免在水渍 上行 走 ； 将物品尽量 收入柜 内 ， 保持走 道通畅 ； 向护 土叙述可 能导致 跌倒的原因； 床边护栏支起时请勿翻越 ； 穿大小合适的鞋及衣 裤 ； 行 走时出现头晕 应及 时扶物 站立或 蹲下 ； 必 要时 医务人 员 实施适当的身体约束。将高危患者列入重点交班对象， 督促班 班交接， 加强巡视； 将评
7、估监控表上报护理部。护理部接到 报表后首先详细登记相关信息， 2 4 h内派质量控制人员实地审 核， 督导防护措施落实情况， 填写审核指导意见后将评估 控 表返回病区， 留作阶段性评估和监控。三级监控和阶段性评 估： 护士每班次加强巡视 、 护士长每天重点查房、 科护十长每周 追踪监控； 责任护士进行阶段性评估， i 岛危跌倒患者每 3 d 评估 1次， 护士长、 科护士长每周核查， 护理部 定期抽查， 跟踪患者 情况 ， 适 时给 于护理 指导 。 阶段性 评 估 中如 果患 者病 情 好 转， 跌倒危险度降低， 则每 7 d 评估 1 次， 继续观察 ； 如果患者发 生 了跌倒 ， 按跌倒
8、心急处 流程处理 ， 填写不 良事件上 报表 ； 如 果评估仍属于高危， 继续采取预防措施和监控。患者出院， 责任护士填写监控结果， 完成跌倒评估监控表并归档。护理 部每月在护士长会议上对跌 倒管理结果进行 分析通报 ， 实现 持 续质量监控和改进。 2 3防跌倒管理流程知识培训 护理部组织以护士 长 、 防跌倒 联络 员 为中心 的学 习小组 ， 学习跌倒风险评估相关资料 、 评估 监控流程及实施方法； 护理 部组织跌倒案例分析 讨论会， 以个案分析的方式使护士学习、 掌握操作方法 ； 质量控制小组查阅学 习防止跌倒 的先进理念 及 经验 ， 然后组织全 院护士 学习 ， 针刘 流程实施 中
9、的问题 开设 学 习班， 讲解“ 跌倒风险评估量表的正确使用” 、 “ 老年患者跌倒风 险 阶段性评估及持续监 控的重要性 ” 、 “ 老年 患者跌倒多 因素 分 析及反复多次进行健康教育的意 义” 、 “ 老年 患者跌倒应急处 理 流程及不 良事件上报流程” 等 ； 质量 控制小组每次监 控督查 时， 采取适时教育 ， 反复对护士长 、 护 士进行 防跌 倒护理宜 教 ， 现 场 进行理论和实践指导， 提高护十对跌倒高风险的评估识别和护 理能力 。 2 4 质量监控 护理部把护理质量考 评 与跌倒评 估监 控流 程落 实 j 管 理 相结合， 将跌倒评估监控流程落实情 量化到病区安全管理质
10、量检查表上， 通过每月的质量检查 、 每季度的质量大检查进行 考核， 督促流程中每个环节落实到位。 3 效 果 记录并 比较流程管理实施 前 ( 2 0 0 8年 ) 、 实施 后 ( 2 0 0 9年 ) 高危跌倒预报及跌 倒发生情 况 ， 见表 1 。 表1 实施流程管理前后高危跌倒预报及发生ll青 况比较 n ( ) 4讨论 4 1 提高了护删人员的预防跌倒意识和高危跌倒预报率 建立跌倒评估监控流程， 设汁合理 、 标示清楚、 环环相扣、 便于护士操 作 ， 按照 流程 图工作 ， 分工 明确 ， 责 任到人 ， 从 而 加强了护理人员的责任感 ； 护理部反复组 织各级护 理人员学 习
11、预防跌倒 的意义 、 措施 、 高危跌倒评估 监控方 法等 ， 增 强 了护 士 预防患者跌倒 的意识 ； 建 立跌 倒评估 监控 流程 后 ， 制订 了与之 配套的奖惩制度 ， 例如： 病房有跌倒高危患者 ， 科室必须及时评 估并按流程监控和上报， 监控中的患者不可避免地发生了跌倒 可不予追究责任 ， 但 漏报或发生跌 倒后再评 估上报将受 到相应 的处罚 ， 这种做法较好地督导各病区及时规范地对高危患者进 行 评估 、 监控和 预报 。本 研究结 果显 示 ， 实 施后2 0 0 9 年 高危 跌 倒预报率显著高于 2 0 0 8年， 说明对跌倒实行流程管理后， 增强 了临床护土及时评估预
12、报跌倒风险的意识和责任。护理人员 对跌倒 预防意识 的提高是 防止跌倒发生的基础。 4 2 降低了老年患者跌倒的发生率 结果 显示 ， 实施跌 倒评 估监 控流 程后 ， 住 院患者 跌倒 发生 率 明显 降低 ( P 0 0 1 ) 。一方 面跌倒评估监控流程从跌 倒风险 评估 、 高危跌倒 筛查 、 预报及 监控 等方 面提供 了简 单 、 直观 、 可 操作性强的预防模式 ， 使跌倒管理程序化、 规范化 、 制度化， 护 理 人员预 防跌倒 由被动变 为 主动 ， 减 少 了高危跌 倒 的漏报 ， 提 高 r高危跌倒的预报率， 从而减少了患者跌倒的发生。一方面 在实施跌倒评估监控流程时，
13、 每进行一次阶段性评估 ， 也同时 对高危患者进行次防跌倒知识强化教育， 反复强化健康教育 提高了患 者的依从 性 ， 使患 者能与 护理 人员进 行较好 的配 合 ， 健康教育是有效降低跌倒发生率 的措施 j ， 从而减少患 者跌倒 的发生 。另 一 方面 ， 流程管理使 责任护 士 、 护 士长 、 科护 士长和 护理部共 同参 与到预 防跌倒的过程 中 ， 使 临床护士 的责 任意识 不断加强， 对容易发生跌倒的患者给予了更多的重视和精心护 理 ， 使管理者能及时 了解 工作 中 的难 点和 薄弱环 节 ， 提 出有效 的指导意见并督促改进， 从而有效地预防了跌倒 的发生， 降低 了跌倒
14、发生率 。 参考文献 1 张玉 ， 陈蔚 老 午跌倒 研 究概 况与 进 展 J 中国 老年 学 杂志 2 0 0 8 ， 2 8 ( 5 ) ： 9 2 99 3 1 2 王声涌 我 国伤害预防与控制研究现状和展望 J 杂志， 2 0 0 0， 2 1 ( 5) ： 3 7 53 7 7 3 张智 老年人跌倒的外在危 险因素及护理干预 J 医学 ， 2 0 0 9， 7 ( 4 ) ： 1 2 91 3 0 中华流行病学 中国老年保健 4 钱萍 ， 刘 金妹 ， 陆 洁 ， 等 对 2 l例住 院患者跌倒 的调查 分析与对 策f J 护 管理杂志 ， 2 0 0 7 ， 7 ( 7 ) ：
15、9一】 1 5 姚丽文 ， 侯黎莉 住院患者跌倒 危险 因素 与评估表 的建立 J 上 海护理 ， 2 0 0 5， 5 ( 3 ) ： 1 3 6 陈月娟 ， 王荣 ， 余小 萍， 等 老年住 院患者跌倒 的危险 因素与护理 进展 J 卜海护理 ， 2 0 0 5 ， 5 ( 5 ) ： 5 6 5 8 7 张泓 ， 李善玲 ， 赵冬 梅 护 理流程 管理 的尝试 J 护理 学杂志 ， 2 0 0 6 2 l ( 7) ： 5 45 5 8 盛 英 ， 章 伟芳 预 防跌 倒 病人 的 护理 干 预措 施 J 护理 研究 ， 2 0 0 4， 1 8 ( 1 0) ： 1 7 7 11 7 7 2 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 0 0 91 5； 修回 日期 ： 2 0 1 01 1 1 5 ) ( 本文编辑： 裴显俊 )
