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1、温 病 学 病 例 分 析长 春 中 医 学 院 温 病 教 研 室病例1 张某，男性，48岁，工人。 病史：患者于1976年2月13日起病，开始见发热 ，恶寒，头痛，咽痛，伴呕吐两次，呕吐物为饭 粒及胃液，诊其舌边尖稍红，苔薄白，脉浮略数 。2月18日发热增高，体温达39.5C，并见心烦 ，掀被，口渴，便秘，尿黄，舌质较红，苔薄白 而干，脉弦数。2月21日发现神志不清，不语， 间有烦躁不安，发热在37.8C38.5C之间，以 下午及夜晚偏高，舌质绛，苔少，脉弦细数。 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药病例2 赵某，女性，12岁，学生。于1978年2月11日下午，因高热，头痛
2、，剧烈呕吐一天，由急诊入院。 病史：患者于两天前，中午放学回家后，出现发热， 头痛，微恶寒，心烦，口渴等症，曾在某医院诊治， 效果不显，今晨各症加甚，呕吐频频，下午由其父送 来急诊。入院时检查摘要：体温40C，脉搏120次/分 ，呼吸30次/分，血压110/80mmHg,神志尚清，肌肤可 见红色斑点，颈项强直，克氏征（+），布氏征（+） ，脑脊液混浊，血常规：白细胞总数增高，中性粒细 胞增多。西医诊断为“流脑”。 诊治经过：入院后曾用青霉素、链霉素及磺胺等药物 。12日请中医会诊时：患者高热烦躁，面色红赤，头 痛如裂，颈项强直，汗出湿衣，肌肤发斑，呼吸气粗 ，口渴欲饮，呕吐时作，舌红苔黄，脉红
3、数。 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析 3、治法方 药病例3 刘某，男性，11岁。于1979年7月2日下午，因高热两天，神 昏谵语，抽搐半天入院。 病史：（由家属代诉）患儿于6月30日中午放学回家，为雨所 淋，全身湿透。回家后觉周身不适，继则发热，微恶寒，头 痛，恶心欲吐，卷怠。第二天到卫生站就医（用药不详）。 当晚见发热增高，身热灼手，其父即请医生出诊。当时体温 40.5C，面赤，汗出较多，烦躁不安，呼吸声粗，口渴但不 欲饮，曾呕吐一次，为胃内容物，大便一次色黄褐，质稍烂 ，小便黄短，舌红，苔黄腻，脉数有力，乃于退热剂及四环 素治疗未效。7月2日中午仍高热不退，并出现抽搐一次，神 昏谵
4、语，即送院就医。 入院时检查摘要：体温40.2C（腋下），汗多，神志不清， 颈稍硬，两目时有上视，四肢抽动较频，面色红赤，唇红， 舌质红绛，苔薄黄腻，呼吸声粗，喉间痰鸣，肢端稍冷，脉 象弦数。 要求：1、诊断（包括证型） 2、辨证分析 3、治法方药病例4 伦某，男性，16岁。1980年8月21日因持续发热七天入 院。 病史：患者于8月15日下午到珠江游泳，回家后感觉疲 倦，不想吃饭，当晚即见发热，并伴恶寒，头身疼痛 ，胸闷欲呕，无咳嗽，咽痛等。起病后多次到卫生院 诊治，皆以“感冒”，给予复方感冒灵、银翘片、黄连 素等治疗，但未见好转。近日来发热日渐增高，尤以 每日下午及夜晚为甚，体温高达394
5、0C，无恶寒， 伴汗出，汗出时身热稍减，汗出时身热又增，头痛明 显，神情卷怠，四肢不欲抬举，胸闷腕胀，恶心不饥 ，间有腹痛，大便溏而不爽，每日13次，口干但不 欲饮，小便黄短。8月21日由门诊收入留医。接诊时， 体温40.5C，余证同前，面色淡黄，舌质红，苔黄而 浊腻，脉滑数。 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药病例5 罗某，女性，20岁，地质队工人。于1978年9月14日下 午来诊。 病史：患者一周前开始出现发热，微恶风寒， 头痛，咳嗽，痰少而粘，鼻咽干燥，口微渴， 曾在当地医院诊断为“感冒”（用药：复方阿司 匹林，四环素，咳必清等）。经治疗，效果不 显，诸症日渐加甚。接诊时
6、：发热（体温 38.8C）干咳无痰，咳时颜面锨红，两眼流泪 ，间有咳出带血粘痰，胸膈满痛，气逆而喘， 口干唇焦，鼻咽干燥，似有火熏，渴欲饮水， 烦躁不安，夜间呛咳尤甚，难以入睡，大便干 结，每二至三日一行，小便短赤，舌尖边红， 苔黄而干，脉数。 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药病例6 赵某，男性，28岁，农民。 病史：1981年4月12日，外出归家后，当晚 即发热恶寒，头痛，微有汗出，心烦，口 苦而渴，尿短赤。第二天一早即到某诊所 诊治，医生投以小柴胡汤加荆芥、防风、 白芷、羌活。服药后至当晚即发热益盛， 呕吐，头痛，烦躁衄血，连夜送到某医院 住院治疗，经西医诊断为流行性脑脊
7、髓膜 炎，于4月13日请中医会诊。查见：壮热（ 41.5C），口渴，头痛，呕吐，烦躁不宁 ，肌肤发斑，衄血，舌红绛苔黄，脉数。 要求：请分析本病的病机传变，作出诊断，处方用药。病例7 孙某，男性，24岁，84年3月12日初诊。 病史：数日前，因恶寒发热，咳嗽胸痛 气急，经西医诊断为“大叶性肺炎”，服 药治疗，病情未得控制，至今仍咳嗽， 胸痛，呼吸气粗，咳痰黄稠而不爽，身 热，午后更甚，烦躁，口渴频频，渴喜 冷饮，大便五日未解，腹胀满按之灼手 ，苔黄厚，脉滑数有力。 要求：对病因病机、症状进行分析，作 出病名、证型诊断及立法处方用药。病例8 患者陈某，男性，25岁。1979年8月 住院。 证候：
8、壮热一周，口渴欲饮，胸 闷气粗，汗多，小便短赤，苔薄 黄而干，脉洪大。 要求：1、诊断（包括证型）2、分析病理3、治法方药病例9 李某，男性，48岁。8月19日就诊。 病史：自诉半月来多次感冒，恶寒 发热，鼻塞流涕，咳嗽。服清解药 后，发热略减，惟头晕头痛，周身 乏力，四肢酸楚，胸闷不欲食，每 日午后恶寒发热加剧，体温39C， 脉沉细数，舌苔白腻。 要求：1、诊断2、简析病机，确立证型 3、拟订治则，提出方药病例10 于某，男性，24岁。73年8月就诊。 病史：该患发热已3天，开始恶寒发热， 半日后即不恶寒，头痛，口渴，自服解 热镇痛药，汗出后又复发热，热势加剧 ，口渴喜冷饮，烦躁不宁，后渐昏
9、睡， 说胡话，时惊搐，今晨开始昏迷不醒， 抽搐，自发病后未解大便，体温40C， 颜面潮红，面垢，神昏，呼之不应，喉 中痰鸣，牙关微紧，项强，抽搐平繁， 齿燥，舌绛，苔黄厚燥，腹部不胀满， 无硬块。 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药病例11 张某，男性，47岁，长春市人，干部。 病史：患者于82年3月20日出差返长春， 旅途疲劳，回家当晚开始发烧，微恶寒 ，头痛，咳嗽，自服“感冒灵”，未见 好转，3月20日来诊，发烧体温39C，头 痛棉赤，汗出，频频咳嗽，口渴欲饮， 痰黄而粘，难以咳出，呼吸短促，右胸 疼痛，大便三日未解，小便短赤，舌红 苔黄而干，脉滑数有力。 要求：1、诊断（
10、包括证型） 2、辨证分析3、治法方药病例12 金某，男性，27岁。1978年7月5日初诊。 病史：该患壮热一周不退，腹痛，腹 泻，泻下热臭，日7-8次，口渴且苦 ，烦躁不安，胃不思纳，舌红苔黄腻 ，脉滑数。体温39.5C，大便化验： 白细胞15-20，红细胞3-5。西医诊断 为“急性肠炎”。 要求：1、中医辨证病名及证型2、辨证分析3、治法方药病例13 赵某，男性，22岁。于11月20日就诊。 病史：该患于一周前微有畏寒发热，疲倦乏力 。3日前外出回来，觉口干而苦，渴欲饮水， 当夜即发热恶寒，体温39.6C，于20日以“高 热待查”而入院，入院一周内曾用青、链霉素 及四环素等，诸症未见减轻，体
11、温仍在39.5C ，遂请中医治疗，询问其病史，其病曾有恶寒 发热，苔白腻，继则寒战高热，汗出状如疟疾 ，目前但热不寒，口干唇裂，渴喜冷饮，面赤 口苦而粘，胸腹扪之灼手，大便日行三次，粘 腻不爽，尿黄而热，舌质红，苔黄褐而粘，脉 滑数有力。 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药病例14 宋某，男性，5岁 病史：1978年3月中旬某晚，家长发现孩 子精神较差，纳食不香，于下半夜出现 发热微恶寒，头身疼痛，呕吐一次，口 苦而干，喜饮，小便色黄。次日清晨到 某院就诊，除上述症状外，可见舌质红 ，苔薄白而干，脉数。医生纯用解表之 剂，服药后汗出较多，热势减退，但午 后复热，诸症加剧，出现壮热烦渴喜冷 饮，头痛剧烈。呕吐频繁，颈项强直， 查时有神昏谵语，抽搐，斑疹隐隐，舌 质绛，苔薄黄而干，脉弦数。 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、治法方药
