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1、*1北京协和医院内分泌科糖尿病防治进展北京协和医院 向红丁一切为了糖尿病病人*2北京协和医院内分泌科糖尿病的诊断分型*3北京协和医院内分泌科糖尿病的诊断标准p 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/L p 糖化血红蛋白6.5*4北京协和医院内分泌科糖尿病的分型p 1型糖尿病：9% p 2型糖尿病：90% p 其他特殊类型的糖尿病：1% p 妊娠糖尿病*5北京协和医院内分泌科中国糖尿病现状p 病人剧增 p 危害巨大 p 可防可治*6北京协和医院内分泌科糖尿病病人剧增*7北京协和医院内分泌科14.2 17.5 23%15.
2、6 22.5 44%26.5 32.9 24%1.0 1.3 33%9.4 14.1 50%2000 = 151 million 2010 = 221 million 增幅 46%84.5 132.3 57%20002010年糖尿病患病状况Zimmet P et al. Adapted with permission from Nature 2001; 414: 7827. *8北京协和医院内分泌科28.3 40.5 43%16.2 32.7 102%53.2 64.1 21%10.4 18.7 80%2007 = 2.46 亿 2025 = 3.80 亿 增幅 55%24.5 44.5 81
3、%20072025年糖尿病患病状况46.5 80.3 73%67.0 99.4 48%*9北京协和医院内分泌科病人剧增p 2010年糖尿病病人2.85亿 p 2035年糖尿病病人将达到4.38亿( 增幅 54%)*10北京协和医院内分泌科病人剧增p 中日友好医院(2007年) ：患病率 9.7% ，病人9200万 p北京市卫生局(2010年) ：患病率 8.6% p 我国糖尿病患病率约56%，病人 总数约6000万，每天增加约1万人， 每小时约400人，每分钟约7人*11北京协和医院内分泌科患病率剧增的遗传因素p 中国人为好发人群：现在病人多，富裕 国家华人在 10% 以上 p 节约基因学说，
4、基因改变慢于环境因素 的改变*12北京协和医院内分泌科患病率剧增的环境因素20/114p 生活水平提高：热量密集型食品增多 p 平均寿命延长： 老龄化 p 医疗条件改善：警惕性及发现率提高 p 不健康不科学的生活模式： 对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少而导致肥胖 心理应激增多*13北京协和医院内分泌科垃圾食品太多了*14北京协和医院内分泌科太懒了，该起来动动了！*15北京协和医院内分泌科糖尿病危害巨大*16北京协和医院内分泌科危害巨大p 给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦 p 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡 p 巨大的资金和资源上的浪费*17北京协和医院内分泌科
5、中国糖尿病并发症疾病比例 高血压31.91/3 脑卒中12.2 冠心病15.9 1/3 糖尿病足 5.0眼病34.31/3 肾病33.61/3 神经病变60.32/3总计72.33/4*18北京协和医院内分泌科并发症严重的原因：三低p 认知率低 p 治疗率低 p 达标率低*19北京协和医院内分泌科糖尿病花费p 2010年全世界糖尿病花费3760亿 美元 p 2035年全世界糖尿病花费将达 4900亿美元 p 我国年糖尿病花费1734亿人民币 (250亿美元) ，总花费的13%*20北京协和医院内分泌科糖尿病可防可治*21北京协和医院内分泌科三五防糖法p 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点p
6、不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车p 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标*22北京协和医院内分泌科预防糖尿病的五个要点p 对糖尿病无知： 多懂点儿 p 热量摄取过多： 少吃点儿 p 体力活动减少： 勤动点儿 p 心理应激增多： 放松点儿 p 在必要的时候： 药用点儿*23北京协和医院内分泌科治疗糖尿病的五驾马车p 教育心理p 饮食疗法p 体育疗法p 药物疗法p 病情检测*24北京协和医院内分泌科监测糖尿病的五项达标p 体重达标：减肥对付臃肿的杀手p 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手p 血压达标：降压对付无声的杀手p 血脂达标：调脂对付油腻的杀手p 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手*25北京协和医院
7、内分泌科糖尿病治疗新药p 肠促胰岛激素： 艾塞那肽 (GLP-1受体激动剂 ) 磷酸西格列汀(DPP-4抑制剂 )p 胰岛素类似物： 甘精胰岛素与地特胰岛素 门冬胰岛素 p 中医药：*26北京协和医院内分泌科肠胰升糖素样肽-1的作用机制p 葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌 p 抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成 p 促进胰岛D细胞分泌生长抑素，后者抑制 胰升糖素的分泌 p 刺激胰岛细胞增殖和分化，抑制凋亡 增加胰岛细胞数量，延缓功能下降 p 抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空50/63*27北京协和医院内分泌科GLP-1类药物的临床应用GLP-1半衰期很短，且需要注射，解决办法：p GLP-1
8、受体激动剂或长效类似物：如艾塞那 肽和利拉鲁肽，每日或每周注射一次p DPP-IV抑制剂：延缓GLP-1降解，如西格列 汀,口服*28北京协和医院内分泌科联邦制药胰岛素制剂p 短效胰岛素：重组人胰岛素注射液 R （联邦优思灵 R）p 中效胰岛素：精蛋白重组人胰岛素注射 液 N（联邦优思灵 N）p 预混胰岛素：精蛋白重组人胰岛素混合 注射液30R/50R（联邦优思灵 30R / 50R ）*29北京协和医院内分泌科胰岛素类似物结构与天然胰岛素不同，性能高 p 短效：门冬胰岛素赖脯胰岛素 p 预混：预混门冬胰岛素30 30速效70中效门冬胰岛素预混 p 长效： 甘精胰岛素 地特胰岛素*30北京协和
9、医院内分泌科速效胰岛素类似物的优点p 较低的餐后1小时和2小时血糖，获得 更好的降低HbA1c 的效果 p 较少发生低血糖 p 更灵活的生活方式 p 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对 血糖的控制更有效*31北京协和医院内分泌科长效胰岛素类似物p 长效胰岛素类似物：通过分子内氨基酸的 改变与置换，使其可溶性长效胰岛素，释放 单体胰岛素稳定，而且可与血白蛋白结合， 作用时间大大延长 p 维持基础胰岛素水平*32北京协和医院内分泌科糖尿病适合中西医结合治疗p 病情绵长 p 涉及广泛 p 多种并发症 p 症状复杂 p 中老年患者较多*33北京协和医院内分泌科中医药的优势p 历史悠久 p 积累丰厚 p
10、广受信任 p 因人施治 p 辩证论治 p 便于加减*34北京协和医院内分泌科中药治疗糖尿病的独到之处p 辅助降糖作用降压调脂作用 p 减轻症状的作用 p 治疗并发症作用：活血化瘀理气*35北京协和医院内分泌科糖协/中心验证过的中药/保健食品p 消渴丸 p 金糖宁 p 金马多立克 p 国森瑞宝桑产品*36北京协和医院内分泌科干细胞治疗与糖尿病p 提取干细胞p 转化为能感知血糖并 适量分泌胰岛素的细胞p 种植入病人体内*37北京协和医院内分泌科干细胞治疗与糖尿病p 方法先进，前景远大p 更适合于1型糖尿病p 目前技术尚不成熟*38北京协和医院内分泌科手术治疗与糖尿病p 腹部开口或腹腔镜手术p 胃结扎或胃转流术p 减少食物的消化与吸收p 减肥并降糖*39北京协和医院内分泌科手术治疗与糖尿病p 别出心裁p 主要适合于2型糖尿病p 中国人不如西方人更加适合*40北京协和医院内分泌科联合起来共同抗击糖尿病Unite For DiabetesUnite For Diabetes 我们完全可以做到将糖尿病及其并发症造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人相对健康，以享天年
