急诊急救紧急处理要点

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1、急诊急救 -紧急处理要点一、心肺脑复苏抢救预案诊断要 点1意识丧失。 2心音、大动脉搏动消失。3呼吸断续，随后消失。4瞳孔散大。抢救措 施新指南 ABC 变成 CA-B 1、呼吸（ 1）畅通呼吸（ A）：清除口腔异物。（2）建立人工气道：气管插管。（3）人工通气：口对口（鼻）人工呼吸（B）；简易呼吸器（呼吸皮囊）；机械通气；氧疗（充足氧供）。2、心脏（ 1）心脏按压：胸外心脏按压(C)；无心电监护情况下可盲目电除颤；必要时开胸心脏挤压。 （2）药物： 建立静脉通道；肾上腺素lmg 静注， 可加大剂量 （1-4mg)重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。（3）心电监护：室颤，有细颤时静注肾上

2、腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因 1.0-1.5mg/kg 静注，每35min 可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸美l2mg、普鲁卡因胺 17mg kg 静注，然后再除颤。（4）心电停顿或心电机械分离时：肾上腺素1-4mg 静注；阿托品1mg 静注，可重复至 3mg；碳酸氢钠125250ml 静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；对因治疗。3、脑（ 1）冰帽降温或全身亚低温；（2）循环恢复后给予脱水药物；（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；（4）尽早高压氧治疗。二、心肺脑复苏抢救程序1、胸外按压2、开放气道，清理呼吸道分泌

3、物。机械通气。3、人工呼吸，气管插管，呼吸气囊。4、电击除颤，药物除颤。5、抗心律失常药物，血管活性药物应用。 6、纠正酸中毒，保护脑细胞，对症治疗。7、预防并发症。三、休克抢救预案诊断要 点 1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。3、呼吸：浅快、微弱。4、脉搏：细速、口渴、尿量10 10 L，中性 0.85，可出现中毒颗粒抢救 措 施 1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病菌选择抗生素。2、地塞米松1020mg 静滴。 3、维持有效血容量。 4、多巴胺40200mg、间羟胺（阿拉明）20mg 加入 10%葡萄糖液500ml 静滴。

4、 5、纠正酸中毒，5碳酸氢钠200 300ml 静滴。 6、阿托品l 一 2mg 静注。 7、针对病因治疗，对症治疗(降温 )。8、纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休克所引起的持久性低血压有显著疗效。9、防治并发症。五、心源性休克抢预案诊断要点1、有严重的心脏病史。2、收缩压 l 30min，可用毛花苷C(西地兰 )02Ing 加 l0葡萄糖液20Ml 静注。 7少用利尿剂，必要时用保钾利尿剂。8防止消化道出血，可用西咪替丁02g 静注，每 68H 1次。 9必要时机械通气。三十五、肝性脑病抢救预案诊断要 点 1有肝硬化，重型肝炎和肝癌等严重肝病的临床表现。急性肝衰竭病人多无肝病史。2常有诱因

5、，如上消化道出血、大量放腹水、使用利尿剂、食用过量蛋白质、感染、手术、麻醉等。3早期性格情绪变化。4体检常有黄疸，出血倾向，扑翼样震颤，膝和踝阵挛，膝反射亢进可出现锥体束征。深昏迷时各种反射消失。5血氨升高。6脑电图、肝功能、超声波检查等异常。抢救 措 施 1去除常见及可能的诱因，如蛋白质摄入过量、感染、消化道出血、大量放腹水、大量排钾利尿、腹泻、便秘等。控制出入量平衡，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。2氨中毒的治疗(1)减少氨的来源和吸收。 限制蛋白质摄入：开始数日饮食中禁给蛋白质，以植物蛋白为主，同时用大量维生素 B 和维生素K；净化肠道：导泻：用25 硫酸镁 10 15ml，3d 口服。或

6、 20山梨醇 2040Ml ，3d 口服；生理盐水100M1，加食醋l00ml 高位灌肠或直肠透析亦可应用；降低肠腔内pH 值，使其呈酸性，乳果糖20g，3 d或乳酶生3g，3d；抗生素抑制肠道细菌分解蛋白，减少氨和尿素的产生，新霉素34gd，甲硝唑 0.2g 3d 或巴龙霉素 0.5g，4d；尿素酶抑制剂也可应用。(2)降低血氨。盐酸精氨酸1 020gd，加入 5 10葡萄糖液5001 000ml 中静滴。高血钾、低血压时慎用；乙酸谷胺600900mg d。用葡萄糖液稀释后静滴或静注；谷氦酸钠(钾)静滴。 3恢复血浆氨基酸的正常比值，支链氨基酸5001 000ml 静滴。 4恢复正常神经递质

7、，左旋多巴255g 加生理盐水 l00ml 保留灌肠，或2 4gd，分 5 次口服。 5促进肝细胞再生。肝细胞生长因子 80120mgd，加入 10葡萄糖液中静滴。6并发症的治疗 (1)低血钾与碱中毒： l0氯化钾 46gd，或按公式计算补充.盐酸精氨酸或维生素C 静滴。 (2)避免应用利尿药物。对大量腹水病人，可口服甘露醇或山梨醇，以免引起腹泻而使水分丢失。(3)避免应用对呼吸有抑制作用的镇静药物，如巴比妥类，吗啡类等。需要时可用异丙嗪。(4)上消化道出血 (参考有关内容)。 (5)DIC 多见于暴发型肝炎，治疗则用肝素，剂量按lmg(kg。d)。(6)脑水肿多见于暴发型肝炎，治疗用脱水剂。

8、50葡萄糖液静注146h；甘露醇或山梨醇250rnl 快速静滴 16h；快速利尿剂可酌情应用。三十六、甲状腺危象的抢救预案诊断要 点 1有感染、 应激、如精神紧张、劳累、高温环境、不适当停用抗甲状腺药物、放射治疗、妊娠、手术等诱因。2甲状腺功能亢进症状突然加重。3甲状腺危象前期多有多汗、烦躁、食欲减退、恶心以及大便次数增多，体温39 ，心率 160min。5实验室检查甲状腺危象患者血中甲状腺激素水平高低不一。对诊断意义不大，不能因甲状腺激素水平比无危象时低而排除甲状腺危象。抢 救 措 施 甲状腺危象前期或甲状腺危象期诊断后，不需要等待化验结果，应尽早开始治疗。目的是纠正严重的甲状腺危象和诱发疾

9、病。占很重要地位的是保护机体脏器，防止功能衰竭的支持疗法。如有条件， 应在重病监护病室进行监护治疗。1 降低循环中甲状腺激素水平(1)抑制甲状腺素的合成和分泌：丙硫氧嘧啶 (PTU)600l 200mg，l4h，口服或胃管鼻饲，以后每日PTU300 600mg 维持治疗；应用硫脲类后l h，口服复方碘溶液(Lug0L 液)5 滴 6h，或静脉滴注碘化钠025g6h。(2)迅速降低循环中甲状腺激素水平：换血法、血浆过滤法和腹膜透析法等2降低周围组织对甲状腺激素的反应(1)普萘洛尔40 80mg6h，口服。 (2)利舍平 5mg 肌内注射，以后 2 5mg4 6h。3保护脏器，防止功能衰竭(1)物

10、理降温，必要时用人工冬眠。(2)给氧。 (3)补充水、电解质、葡萄糖和大量维生素。(4)糖皮质激素：氢化可的松200300mgd。 4控制诱因如有感染应抗感染治疗，有引发危象的其他疾病，应进行治疗。三十七、产科休克抢救预案诊断要 点产科休克的病因较多，临床表现与其他原因引起的休克有共同特征 (参阅休克抢救预案)，但是产科休克出血量大、速度快、来势凶猛，休克早期表现时间很短， 迅速进入休克晚期为特点。抢救 措 施 1针对病因， 积极处理产科情况失血性休克者应迅速止血。以往认为待全身情况好转，血压、 脉搏稳定以后再手术的概念应予以纠正。 如不及时根据病情采取人工流产、人工剥离胎盘、 宫颈撕裂缝合、

11、子宫破裂剖腹探查等止血手术， 必将耽误时间导致病情恶化，甚至失去抢救机会。感染性休克应选用有效抗菌药物大量静脉滴注，同时要及时处理原发病灶，如钳出感染的胎盘组织、引流脓肿等。2 抗休克措施吸氧、保暖、留置导尿、定时监测呼吸、血压、脉搏及记录尿量。(1)输血和补液：补充血容量以维持正常血流动力学和正常微循环灌注，是抢救失血性休克的首要措施。应根据病人的具体临床表现来调节输液量及速度。行深静脉置管以保证输血、输液的通路。 选择合适的晶体与胶体液在无血源或血制品的紧急情况下可用2.53 倍失血量的羟乙基淀粉、右旋糖酐 40 替代，当病人尿量超过25mlh，中心静脉压达812cmH2O ，收缩压接近正

12、常，脉压差大干30mmHg，提示血容量已充足。(2)纠正酸中毒。以5碳酸氢钠为首选药物，每 kg 体重输入 5ml，按 50kg 体重计算，输入250ml 即可奏效。也可用11.2乳酸钠溶液，每 kg 体重输入3ml。 (3)改善心脏功能可给予多巴胺、多巴酚丁胺， 按 2l 0 u g(min。kg)的速率给予。 (4)给于适量的糖皮质激素。(5)预防肾功能衰竭极为重要。如果血压和心搏出量已恢复，而尿量每小时仍少于20ml，应给予利尿药物，可静脉注射呋塞米4080mg或加用 20甘露醇100200ml 于半小时内快速静滴，如尿量增至40mlh，提示肾功能良好；如无改善，应按急性肾功衰竭处理。(

13、6)使用扩血管药物。在补足血容量后宜使用适量的扩血管药物治疗。如：受体阻滞剂，酚妥拉明，同时可给予山莨菪碱以进一步改善微循环。三十八、有机磷类农药中毒抢救预案急救 与 治 疗 1清除毒物皮肤污染者，用肥皂水清洗 (忌用热水 )；口服者先抽净胃液，清水反复洗胃至无味、不浑为止。 2 解毒治疗阿托品量首次l5mg，可重复肌注或静注，以后每隔1030min 重复 (如系误服，阿托品首次量可适当加大，间隔可缩短)，至阿托品化后，酌情减量或停药。碘解磷定0.41.0g(或氯解磷定 0.751.0g)静注，必要时 30min 后可再注射碘解磷定0.81.2g(或氯解磷定0.50.75g)，以后每 l3h

14、重复，共 2 3 次，也可于首次量后改静滴(速度为 1h 碘解磷定O.4g 或氯解磷定 0.25g)，症状好转时 (至少在 6h 以后 )酌情停药。美曲膦酯、敌敌畏、乐果、马拉硫磷中毒时，碘解磷定、 氯解磷定复活胆碱酯酶效果较差，治疗中不能因胆碱酯酶活力恢复较差而过量使用。 24h 内碘解磷定以4.0g、氯解磷定以2.5g 为宜。 3对症支持治疗有缺氧、发绀、呼吸困难者须加压给氧，必要时气管插管人工呼吸或机械通气，维持水、电解质和酸碱平衡，治疗心律失常等。注意事 项 1美典膦酯中毒时忌用碳酸氢钠液洗胃，以防变成毒性更大的敌敌畏。 2清洗皮肤和洗胃要彻底，避免毒物重吸收。3阿托品指征为：颜面潮红

15、、瞳孔扩大、无汗、分泌物消失、心动过速、体温升高、腹胀等。要综合判断，不能只靠12项指标确定阿托品化。4阿托品过量应主即停药，并用毛果芸香碱36mg 肌注或镇静剂，忌用胆碱酯酶抑制剂毒扁豆碱和新斯的明。5碘解磷定与氯解磷定不能合并应用，以免增加副作用。 61605 中毒时禁用肾上腺素，以免发生心室纤颤。7乐果、久效磷中毒后35d 可发生猝死，故阿托品维持用药时间不宜过短，住院观察应不少于7d。8二嗪农、谷硫磷中毒禁用氯解磷定。9夏季必须注意与中暑、食物中毒等相鉴别。10.马拉硫磷、 1605、乐果等口服中毒不宜用高锰酸钾液洗胃。11全血胆碱酯酶活力可与临床表现不平行。三十九、 儿童急性喉炎抢救

16、预案诊断要 点 1.多继发于上呼吸道感染，亦可突然发病。 患儿睡前全身情况尚佳或有轻度感冒，到午夜骤然咳嗽，继而很快出现吸气性呼吸困难。2.咳嗽：为阵发性犬吠样咳嗽，伴有吸气性喉鸣。3.声嘶：可伴有不同程度的发热。4.吸气性呼吸困难：吸气时出现三凹征。抢救 措 施 1激素治疗地塞米松， 1 岁以上儿童5mg 肌注， 1岁以内酌情掌握。2抗生素治疗3镇静剂宜用中等量，用量不可过大，以免掩盖病情。忌用吗啡及阿托品类药物。应用异丙嗪不但有镇静作用，还可减轻喉水肿及喉痉挛。4吸氧凡有度以上呼吸困难者视病情间断或持续吸氧。5超声雾化吸入将 1 3麻黄碱、 1。肾上腺素和抗生素混合液雾化吸入，可使喉黏膜迅速消肿、立即缓解呼吸困难。6气管