前列腺疾病的诊断和治疗

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1、 前列腺疾病前列腺部位前列腺位于盆腔底 部，其上方是膀胱，下 方是尿道，前方是耻骨 ，后方是直肠，医生在 直肠指诊时，向前可以 触摸到前列腺，其道理 就在于此。前列腺的左 右，由许多韧带和筋膜 固定，从而决定了它位 置隐蔽的特点。前列腺主要功能1、构成尿道前列腺部，控制排尿； 2、将精囊和输精管中的内容物及腺泡腺管中的分 泌物输入近端尿道； 3、分泌前列腺液。前列腺是男性最大的副性腺器 官，前列腺的分泌物参与精液的组成，占精浆的 13%32。前列腺分泌液是一种乳白色浆性液体 ，pH为6.45，前列腺液比血浆含更多的钠、钾、钙 ，还含有大量的锌和镁，并含有丰富的枸橼酸以及 酸性磷酸酶。它为精子提

2、供适宜的环境，为精子的 自由活动并顺利进入子宫与卵子结合创造必要条件 。前列腺炎前列腺炎指前列腺非特异性感染所致的急 性或慢性炎症引起的局部和全身症状。 前列腺炎分 型：型非特异性细菌性前列腺炎，又分急和慢性前列 腺炎。 型特发性非细菌性前列腺炎，又称前列腺病。 型特异性前列腺炎，如淋菌、梅毒、结核菌、真 菌、滴虫等引起的前列腺炎。 型非特异性肉芽肿性前列腺炎。 型前列腺痛和前列腺充血。 型其它：如病毒、支原体、衣原体感染引起的前 列腺腺炎。 前列腺疾病疾病的发病情况n北京曙光男科医院泌尿外科临床数据显示： 1、青壮年时期的男性中约有35%会患有不同 程度的前列腺炎， 2、50岁以上男人发病率

3、高达60%以上； 3、80%以上的男性长期受前列腺增生疾病的 困扰前列腺炎的危害1、 损害肾脏，发炎肿胀的前列腺会压迫尿道，导致 尿路梗阻、肾脏积水及慢性肾功能衰竭。 2、 影响生育，由于前列腺液分泌异常，影响精子的 存活及质量，并可引起精囊炎、血精，导致不育症 。 3、 性功能障碍，炎症导致性兴奋神经受损，直接影 响性生活，甚至影响夫妻关系。 4、 长期炎症会导致免疫力下降，增加病菌感染机会 。前列腺疾病有四大症状 1、局部疼痛：会阴部，大腿根部，耻骨上 部，阴茎，睾丸精索，腰骶部等。2、排尿症状：尿频、尿急、尿不尽、尿分 叉、尿道口滴白、尿道内灼痛或痒感。3、性功能方面：性欲减退、阳萎、早

4、泄、 射精痛、不射精、精液不液化、精子质量低下 。4、精神方面症状：头晕、乏力、失眠、忧 郁、焦虑、精力不集中、工作效率低下。慢性前列腺炎病因 (1)急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺 炎。 (2)急性尿路感染治愈后，残留慢性前列腺炎。 (3)全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺，但较为少 见。 (4)邻近病变经淋巴途径延及前列腺。如：痔疮、肛裂等 。 (5)性欲过旺前列腺充血，下尿路梗阻或炎症， 会阴及尿 道损伤后诱发前列腺炎。其他如前列腺增生和前列腺 癌时也可合并感染。其中后尿道炎症经直接蔓延引起 慢性前列腺炎是细菌传播的主要途径。慢性前列腺炎症状：慢性前列腺炎分为慢性细菌性前

5、列腺炎和慢性非细菌性 前列腺炎。由于病因不同，其表现各异，是一组复杂的症候 群。归纳起来，临床表现主要有以下几个方面： 排尿方面：有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，排尿不尽可淋 漓有时有排尿困难、夜尿多等。 尿道滴白：排尿终末或大便时，尿道口有白色分泌物滴出 疼痛方面：由于持续慢性炎症刺激，会阴、肛门和阴囊等部 位有严重的触痛感和坠胀感，并常可放射至耻骨上、腰骶部 、两侧腹股沟、会阴部，以及引起下肢疼痛，症状一般以晨 间较为明显。 性功能改变：有早泄、遗精、性欲减退或阳痿，部分病人有 射精痛和血精。部分不育症中，慢性前列腺炎是重要的病因 。 神经衰弱：失眠多梦，乏力头昏，缺乏自信感，情绪低沉， 记

6、忆力减退。无菌性前列腺炎概述无细菌性前列腺炎，又称为前列腺溢液、 前列腺漏或慢性前列腺充血。常因前列腺经 常反复的充血而生诸多症状，有关上述病人 所询问的情况属于此类。因腺管及腺泡的炎 症反应可使腺管梗，分泌物淤积，引流不畅 ，从而加重前列腺的局部组织损害和充血程 度，而前列腺呈过度充血时，由于血流瘀滞 则更有利于细菌的生长繁殖，因而诱发细菌 性前列腺炎。无菌性前列腺炎病因：引起无菌性前列腺炎可能原因是： 1、由于前列腺炎症或尿液反流，使前列腺小管损 伤、狭窄、阻塞或结石形成； 2、前列腺炎症致局部神经损伤，引起盆腔交感神 经在尿道外括约肌水平作用增强； 3、过频手淫、骑自行车、骑马、长时间久

7、坐等都 可使前列腺充血，诱发炎症。不排除目前的检 测水平有限尚不能发现数量较少的病原菌。慢性前列腺炎的治疗慢性前列腺炎这种男性常见病与多发病，治疗不是很容易 原因如下： 1、起发病原因多种多样， 2、它比较特殊的解剖结构 3、多发生于性活动频繁的人群原因，使得对它的治疗不是 很容易。 生活中常常可以见到前列腺炎的患者多次医治，都不能根治 的局面。事实上，随着医学的不断发展，许多方法在治疗 前列腺炎出都取得了明显的治疗效果，只要患者树立起战 胜疾病的信心，与医生密切配合，是可以治愈前列腺炎， 开始新生活的。常用的治疗方法1、抗生素治疗这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥 散入前列腺液，

8、大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌 是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列 腺腺泡中达到冶疗作用，所以治疗效果不是很理想。因此 ，治疗前列腺选则抗生素药物时应遵循如下原则： (1)药物对细菌有较高的敏感性。 (2)确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白 结合率低、离解度高的的物为标准。 (3)两种以上并有增效作用的药物联合使用。 (4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的 发生，应提倡超大剂星和超时限(412周)的用药法。2、局部灌注给药或注射疗法n 由于抗生素全身用药在前列腺中不易达到有效浓 度而影响疗效，所以便出现了通过尿道直接或加压给 药或注射给药

9、的方式，将抗生素尽量直接地注入前列 腺的治疗方法。其具体方法是选用庆大霉素、卡那霉 素、先锋霉素等单独或联合应用，经过尿道或插管或 经会阴部直接注入前列腺部，或在B超引导下把药液直 接注入前列腺病灶内。n 需要指出的是注射给药这种治疗方法的主要优点 是药物直接注入前列腺，很容易扩散并达到有效的抗 菌浓度，不但可以杀灭注药部位的细菌，还可以消灭 其周围组织的细菌，药物部分被吸收入血还可以协同 消除尿道及其它部位的感染，对难治性、顽固性慢性 前列腺炎是一种有价值的治疗方法 局部灌注给药或注射疗法缺点n但它也有一些不易克服的缺点，主要是：n(1)前列腺部位较深，直接注并非易事，穿刺可造成周围组 织损

10、伤并引起血尿。n(2)穿刺可造成疼痛不适，如反复进行，很难被患者接受。n(3)经皮肤或经直肠的穿刺，可将细菌带人，造成前列腺的 重复感染。n(4)反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬 化，肛诊时前列腺内可扪及硬结，或扪及一质地坚硬的前列 腺。纤维组织增生会造成病灶被分离包绕，抗生素更难透人 ，且会使前列腺液的排出困难。n因此在选择这种治疗方法时一定要慎重，只有当其它方法都 无效时，才考虑此法，且穿刺不能过于频繁，每周穿刺12 次，疗程不要太长，应控制在12月左右。3、物理疗法n是借助于声、光、电、热、水等各种物 理因素，对机体组织器官和致病因子发 生作用，以调节机体本身的内因，来恢

11、 复正常生理状态的一种治疗措施。物理 疗法主要是利用所产生的热力作用，使 深部组织充血，改善血液循环，加强局 部组织的滋养，加速炎性产物的吸收清 除，有利于炎症的消散。（1）微波疗法：n是一种新的高频电疗法。频率为2450兆赫，波 长为12、5厘米，比短波及超短波更易深达组 织内部，对深部组织的微生物杀灭能力很强， 且有不会使皮下组织过热，产生的热均匀等特 点。经直肠可以每日或隔日一次，两周为一疗 程；经尿道者要适当降低频率。在正常剂量下 微波对人体是无害的，但睾丸对微波很敏感， 因此在治疗前列腺炎时需注意保护睾丸不受照 射。前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小 心。（2）短波疗法：n是一种高

12、频电流疗法，所应用的电流称为短波 电流，频率为3*10 63*10 7赫兹，波长为 10100米，治疗时电压为90120伏特。短波 的杀菌作用并非直接的，而是由于短波增强了 机体的免疫防御机制所产生的间接效果。短波 疗法操作简便，治疗时用两个电极板，一个放 在臀部，一个放在下腹部的耻骨上方，每次 1530分钟，每日一次，2周为一疗程。本疗 法适应于急、慢性前列腺炎及前列腺镜检白细 胞较多者。（3）超短波疗法：n是应用高频率电流进行治疗的另一种方 法，电流频率较高，一般为30300兆赫 ，波长为10-1米，治疗时电压为4050 伏特，其作用机制和适应症与短波疗法 相同，但其穿透组织的能力及杀灭微

13、生 物的效果比短波大得多。（4）超生波疗法：n超声波是指频率在20000周秒以上，不 能引起正常人听觉反应的振动波。临床 上常用频率为8001000千周秒。医用超 声波能改善局部愈液和淋巴循环，加强 局部新陈代谢，使组织酸碱度发生变化 ，pH向碱性改变，使局部酸中毒减轻， 缓解或消除疼痛。超声波治疗适用于慢 性前列腺炎出尿路刺激症状明显和前列 腺液镜检白细胞较多的患者。（5）直流电药物离子导入法 ：n是利用直流电使药物离子经皮肤或粘膜弥散入 组织，达到治疗疾病目的的一种方法。药物进 入人体的主要途径是皮肤和汗腺管的开口，以 后逐渐进入血和淋巴；其治疗是直流电与药物 的协同作用。中西药均可进行离

14、子导入，如1 链霉素液、10黄芩液等。操作前病人解清 大便，把药液从肛门灌人直肠，再施用直流电 ，药物成分就能渗透进去。每日一次，每次20 分钟，两周为一疗程。本法适用于慢性前列腺 炎之疼痛较重与膀胱刺激症较明显者。（6）磁疗法：n不法是应用磁场作用丁机体达到治疗疾 病的目的。经实验证明，磁场强度为 15003000高斯的磁片，对大肠杆菌等 有一定的杀灭或抑制作用，并能增加局 部血液循环，导致渗出物吸收和消散， 起到消肿止痛作用。一般将磁片贴在前 列腺附近的肌肤表面，如会阴穴、关元 穴上。本法适用于各种类型的慢性前列 腺炎。4、中医中药治疗n 前列腺炎，尤其是慢性的列腺炎都可以结合中医中药治疗

15、，特别是在 恢复巩固期。中医一般把慢性前列腺炎分为湿热下注型、气滞血痪型、肝 肾阴虚型、肾阳不足型等进行辨证施治。n坐浴疗法n 坐浴疗法实际上也是物理疗法的一种，但由于它不需要任何医疗设备 ，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推广的家庭最有效的治疗方法 。其具体操作为：n 将40左右的水(手放入不感到烫)，倒入盆内，约半盆即可，每次坐 1030分钟，水温降低时再添加适量的热水，使水保持有效的温度，每天 12次，10天为一疗程。热水中还可加适当的芳香类中药，如苍术、广木 香、白蔻仁等。若导入前列腺病栓后再坐浴，可促进药物的吸收，提高疗 效。n 应当提出的是，对已确诊为因前列腺炎引起的不育者，不

16、应采用坐浴 法。这是因为精子属于高级细胞，对生存条件要求很高，拿温度来说，阴 囊内的正常温度应为3233，当阴囊内的温度因某种原因升高时，便可 使精子的产生出现障碍，造成精子停止产生的后果，从而更加减少了受孕 的可能。5、按摩疗法n 按摩操作简便，患者容易接受与掌握，是一种较好的辅 助治疗手段。方法是：n (1)便后，清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取 胸膝卧位或侧卧位,医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺 后，按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺，同 时嘱患者作提肛动作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便 。n (2)自我按摩：患者取下蹲位或侧向屈曲卧位，便后清洁 肛门及直肠下段后，用自己的中指或食指按压前列腺体，方 法同前，每次按摩35分钟，以每次均有前列腺液从尿道排出 为佳。按摩时用力一定要轻柔，按摩前可用肥皂润滑指套， 减少不适。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在自我按摩 过程中，发现前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到专科 门诊就诊，以避免慢性前列腺