护理安全2017

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1、2017年上半年骨1科护理安全汇报骨1科汇报内容护理安全管理6S管理护理可控成本管理2017年病人管理汇总分析12017年给药安全汇总分析22017年仪器及其他汇总分析 32017年护士应急能力汇总分析4Table of Contents护理安全主要内容存在问题： 1.外出患者的管理：外出患者多，部分患者未请假外出或自行外出，我科46 床患者，6月在心内科住院时自行外出，车祸致左锁骨骨折，后来本科治疗 ，科室护士对此类患者重点关注，术后第7天患者又自行外出在外晕厥，护 士巡视病房发现病人不在，立即联系患者，知晓患者在外时晕厥摔倒，无 外伤造成，汇报护士长及主管医生。 2.围手术期患者的管理：术

2、前准备完成较迟，主刀医生签名经常次日晨会 前完成。骨科术后功能锻炼宣教方式不够完善，病人不易掌握，依从性 差。护理安全病人管理护理安全病人管理3.分级护理巡视：白天巡视病房均在1小时以内，治疗较为密集，治疗、输液巡 视在一定程度上起了及时观察病情的作用；夜间巡视存在以下问题：夜间交 接未完全做到床边交接，夜间未按规范巡视病房，巡视延迟、甚至有病房不 巡视现象，主要集中于个别护士。 4.自杀倾向病人：骨科经常会收治割腕自杀的病人。 5.高危跌倒：护士对高危跌倒患者的巡视不到位，特别是夜间巡视。护理安全病人管理整改措施： 1.外出患者的管理：每个新病人入院均立即宣教相关护理制度，与医生沟通，如自

3、行外出，劝说无效，给予出院。 2.围手术期患者的管理： 主刀医生签字在与家属或患者术前谈话时落实签名， 护士坚决做到对未完成的不得送往手术室，手术室坚持不接。 制定骨科术后 功能锻炼分阶段活动指导，手术回房，当日发给病人，图文并茂，患者容易理解 ；针对护士如何执行督促，我们运用功能锻炼进程表督查。评价：目前病人都能按照医院规章制度请假；主动医生签字都能及时完成；骨科术 后功能锻炼分阶段表及宣教手册后，病人反应良好，能够及时并正确的配合功能 锻炼康复治疗。护理安全病人管理3.分级护理巡视：夜间分级护理巡视实施整点定时巡视；如遇抢救病人、接待新入 院病人和手术返回病人等情况，可根据轻重缓急合理安排

4、并顺延巡视时间。护士 长每月一次采取现场督察或调取电子监控录像，查看夜间护士是否落实床头交接 班、巡视是否及时。个别未落实的个别谈话，进行沟通，采用有关夜间分级护理 巡视的案例与护士分析讨论，起到警示作用。评价：夜间落实床头交接班，巡视及时。护理安全病人管理4. 自杀倾向的病人：把患者安排在便于观察和管理的床位（33-35床），患者家属 须24小时陪护。每小时巡视记录，并做好病室日志交班和床边交接班。病房内应 尽可能避免危险或潜在危险性物品的存在：如病人自带刀具、剃须刀片、玻璃 杯、镜子、火柴、皮带、相关药品、医院的锐利器械等；并在尊重患者及事先通 知的前提下采取安全措施, 以尽可能取得患者及

5、家属的理解。在护理记录单上记 录所有取下的物品并交给患者家属。评价：割腕自杀患者护士在晨会及微信群里时刻反应患者情况，患者情绪稳定。 护理安全病人管理护理安全病人管理5.高危跌倒患者巡视要求：根据护理部的夜间防跌倒/坠床床边物品措施落实 核查表进行了整改，白班至少落实3次巡查，晨交接班、下午上班、日夜交 接班。高危跌倒患者是夜间重点观察的患者，要求每小时一次巡视，查看 预防措施是否达到要求。评价：高危跌倒患者安全措施到位，未发生跌倒事件。存在问题： 1.标准化床边给药：标准化床边给药流程落实以后，护士对更改流程不理解 ，未能按规范落实；BID用药有间隔不足5小时现象。 2.长期口服药：患者每餐

6、药物发放后，护士未及时巡查，个别患者不能及时 服用。 3.意外事件：2017年第一季度发生给药错误事件5件，超出质控指标，经过持 续质量改进后，第二季度发生1件近似错误。护理安全安全给药整改措施： 1.标准化给药流程：每日晨会后演练标准化床边给药流程，落实考核并督察 ，落实差的再演练再督察。护士输液及接液时，护理组长督察其规范性， BID间隔用药时间主要发生在某一人，与当事人谈话，进行沟通，组长定期 追踪。组织科室每位成员参加护理部组织的给药错误案例分享。评价：护士按照标准化床边给药流程落实给药，无给药错误意外事件发生。 BID用药间隔时间大于5小时。护理安全安全给药2.长期口服药：早餐前与餐

7、中口服药物由夜2护士发放（6:006:30）；早餐 后口服药物由各夜1护士发放（7:007:30）；中餐前与餐中口服药物由责 任护士发放（10:3011:00）；中餐后口服药物由责任护士发放（ 11:3012:00）；晚餐后口服药物由夜2护士发放（17:00:17:30），护士 发药后半小时也需做好病房巡视与患者服药情况检查工作；睡前口服药物 则由夜1班护士发放（20:0020:30）。发药时如病人外出可在餐桌上放置 口服药未发提示卡，并落实交接班。 3.意外事件：科会上进行给药错误事件案例分享。评价：个别病人家里带饭迟，不能按时服用，与家属沟通后食堂订餐，能准时服 药。经过持续质量改进，5月

8、、6月、7月均未发生给药错误现象。护理安全安全给药存在问题： 1.护士对微泵、监护仪的检测不熟悉，没有真正落实检测，准备术前监护仪 时不检测。2015及2016年护士对电动吸引器检测不了解。2.按照规定医院门窗打开宽度不超过15公分，而1310、1312房间门窗打开宽 度 25公分；整个人头可以钻出去，污洗间门窗可以完全打开。护理安全仪器管理及其他整改措施： 1、监护仪使用前完成检测；每月微泵、电动吸引器由专管员检测。对各仪器检测进行规 范化培训，科室落实考核。将各仪器的检测方式放于护理文件夹内，供护士参考学习， 特别是2位年轻护士。2.与总务科联系，对门窗关闭空间进行调整。评价：每位护士认真

9、完成培训并考核，7月随机抽考2016年护士杜碧伦电动吸引器检测及 使用，操作熟练。门窗打开宽度还未调整到合理宽度，再次汇报总务科科长。 护理安全仪器管理及其他存在问题： 1.科内2015年护士1名，2016年护士2名，2017年轮出2名高年资护士，年轻护士 应急能力弱。 2.骨科患者出现老龄化，伴随内科疾病，护士对非专科突发状况处理能力较差： 比如舌根后坠、呼吸衰竭及心力衰竭等处理。护理安全应急能力整改措施： 1.科内进行应急演练，每季度一次。第一季度火灾疏散演练；第二季度颈椎前路 术后出现呼吸困难，第三季度骨筋膜室综合征的应急处理，选择病区真实案例 ，医护共同演练，提高应急能力。 演练过程中

10、主要存在问题：案例不真实。抢救物品在床边。没有医生的配 合。呼救的方式没有真正落实。整改措施： 案例真实，护士对病情了 解。 抢救物品在护士站及治疗室。 医生全程陪同演练，充分发挥主导意 识。 呼救方式：使用口袋书（电话簿），让家属拨打电话，使用公放形式 ，与医生联系。评价：6月医院的安全检查，模拟心跳鄹停时，护士动作迅速，熟练。护理安全应急能力我们在努力2.完善应急考核制度，参考邵逸夫医院，科室自制应急能力及专科护理巡查资料 本。护理安全应急能力3.病房查房:经常到病情复杂多变的患者病房查房，要求护士提出与病例相关的现 存或潜在的护理问题，多角度、多层次提出解决方法。 4.情景模拟：通过情景

11、模拟应急预案可以加深年轻护士对应急预案的理解，此方 法接近临床、直观、生动，较容易掌握。评价：2016年护士在夜间当班时能对病人的突发状况及时处理，6月份1例舌根后 坠患者及时发现，配合气管插管后安全转到ICU。病房内老年患者出现心衰及失 血性休克，护士都能及时发现问题，能有条不紊的配合医生做好治疗。护理安全应急能力6S管理6个S之间的关系：存在问题： 1.2015年在全院举办的5S比赛中，我科医护共同努力夺得第一，但是在维持方面 有待改善，对存在的问题持续质量改进，今年夜查发现某护士携带手机上班， 未向护士长报备，同一人与患者发生口角之争，与病人沟通缺乏耐心。6S管理 整改措施: 1.积极参

12、与医院组织的人文修养培训课程。 2.运用模拟事件法，案例分析法等考察护士在工作中所表现的人文精神，实际操 作能力和沟通能力。 3.个别护士个别谈话，进行沟通，人文素养的培养往往在日常生活和平时工作中 潜移默化的进行，可以针对个别护士进行互补性排班，学习优秀护士的处理方 式及沟通技巧。评价：该护士就算工作有多忙，能耐心的与患者及家属沟通，在第二季度护理部 组织的患者满意度调查中获得表扬；护士的服务态度在得到患者的一致好评。6S管理医护一家亲存在问题： 1.医护没有关空调及电灯的习惯，特别是医生办公室、室教室、医护值班室等浪 费。护士晨间护理时，病房内的廊灯、壁灯不关。 2.硒鼓及16k纸张比去年

13、浪费多，主要是年轻医生病历质量不高，直接打印病历 ，上级医生检查后又需电子病历里重新更改再打印。 3.医疗仪器设备护理人员不爱惜，骨科主要易耗品浪费集中在纱布、换药碗、棉 垫，消毒液等，由于价钱低不引起医生重视，但这些物品的消耗较大。可控成本管理 整改措施： 1.晨间护理时，规定夜1护士关灯。晨间交接班时护理组长关注完成情况。 未完成的及时与当事人沟通，落实整改，养成随手关灯的好习惯。公共 区域及病房内张贴小提示，提醒每个人节约用电。评价：晨会后护士会主动关闭空调，病房内廊灯晨间护理后均关闭状态。可控成本管理2.科室讨论决定由原涛主任医师对年轻医生的病历书写，每日进行检查，及时整 改。从而提高医疗病历质量及控制科室支出成本。 3.每年护理人员完成各项仪器的使用及检测的操作考核， 只要掌握正确的使用 方法，降低损坏率，延长其使用寿命与次数，就能节约成本。对易耗品严格落 实管理，由电脑班护士专人、专管、专盯，计算好其使用量，并填写一次性产 品使用每日登记表。可控成本管理 评价：轮转医生在上级医生检查完病历后打印病历,一次性耗材都有登记。