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1、第五章家庭药箱小伤小病、方便应急 选药不妥、保管不善、使用不当第一节 家庭药箱配置 一、哪些病适合家庭用药各类非处方药，适应症包括：感冒、咳嗽、咳痰、发热、胃酸过多、消化不良、轻度腹泻根据经验，自行购药应用处方药的适应症：流感、急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、冠心病、高血压、类风湿性关节炎、慢性肾炎、白细胞减少、细菌性痢疾、慢性盆腔炎、白内障、病毒性角膜炎病情稳定的慢性期在家治疗，定期到医复诊，依处方用药 二、怎样配置家庭药箱 1、药物选购以常见病、多发病、慢性病及时令性疾病为主，慢性病 适当配置处方药；了解成分、药理作用、适应症使用方法与注意点 2、药物贮存选择性配备：可根据家庭成员年龄、健
2、康状况，有选择性地配备几类药 品，每类选择性配备12个品种。注意配备量： 每种药品一般备12盒(瓶、袋)即可，慢性病治疗期间 ，可适当备34盒(瓶、袋)。不宜过多，以免变质、失效。注意贮存温度与湿度：一般药品要放置在干燥、阴凉处，避免阳光照射 。注意保留药品说明书：说明书是用药的依据，对不熟悉的药品，不良反 应多的药品服用前要仔细阅读说明书，零装药品应注明药名、服法、用 量、失效日期等。注意失效日期：药品过期后可能表现为疗效减弱、毒副反应增加，所以 对过期药品要坚决扔掉，千万不可服用。药品贮藏不当，未到失效日期 也可能出现变色、浑浊、沉淀、裂片等现象，如糖衣片、胶囊剂容易吸 潮而变色、软化，这
3、样的药品也不能再用。 药品使用期： 药品化学性质的不稳定、在合适的贮存条件下，也发生质 量改变，降效、失效、变质甚至产生毒性。 家庭药箱定期清理（36个月），不使用过期药物 如何识别药品变质 保存不善，有效期内的变质： 胶囊：软化、粘连 丸剂：变形、变色、发霉 片剂：发黄、发霉、松散 三、药品家庭保存 1）分门别类，做好标记 2）避光、密封 3）保持干燥 4）低温阴凉 5）定期更换淘汰维生素C效价随时间降低，1年降低1半 3、简易器材温度计、血压计、血糖仪辅助用品：药棉、纱布、胶布、棉签、镊子、小剪刀、手电筒等 4、配备家庭用药时应注意的问题1）有过敏体质2）慢性心肺病或慢性心肺功能不全3）慢
4、性胃炎等 避免阿司匹林 吲哚美辛4）高血压、冠心病5）心律失常6) 药物联合应用7) 用药过程8) 关注病情 三、家庭药箱常备药家庭小药药箱（仅仅供参考）解热镇压热镇压 痛药药阿司匹林、对对乙酰酰氨基酚、消炎痛、布洛芬等感冒类药类药新康泰克、速效伤风伤风 胶囊、Vc银翘银翘 片、白加黑、 板蓝蓝根、止咳糖浆浆、盐盐酸溴已新、复方甘草合剂剂 等抗菌药药物氟哌哌酸、阿莫灵(阿莫西林胶囊) 、先锋锋6号（头孢头孢 拉定）、诺诺氟沙星、盐盐酸小檗碱等 中成药药云南白药药、六神丸、牛黄解毒片助消化药药多酶片止泻药药易蒙停、止泻宁外用消炎药药酒精、碘酒、红药红药 水等外用药药膏药药水红红霉素软软膏、金霉素
5、眼膏、氯氯霉素眼药药水等基本的医疗疗用品体温表、小剪刀、创创可贴贴、镊镊子、风风油精、清凉 油、消毒棉签签、胶布、纱纱布等 四、外出旅游常备药*晕车药：如苯海拉明、乘晕宁；*酒精棉、纱布、创可贴等治疗外伤的药物；*局部消肿药物：如扶他林；*治疗发热、感冒、咳嗽和化痰药物：如对乙酰氨基酚、新康泰克、泰诺、美林等；*必要的消炎药物：如阿莫西林、阿奇霉素；*婴儿护臀霜、防晒霜、防蚊虫叮咬水和痱子粉；*治疗便秘的药物，如杜秘克、开塞露；*治疗腹泻的药物：如多粘菌素、诺氟沙星、盐酸小檗碱；*纠正睡眠的药物：如地西泮；*胃部不适：胃胀（多酶片），痉挛性疼痛（山莨菪碱）；*防治中暑：十滴水、藿香正气水。第六
6、章 走出用药误区抗菌与抗炎药物评价其他药物使用上的误区第一节 抗菌与抗炎的关系 一、炎症与消炎 1、炎症：外源性与内源性损伤因子引发细胞各种各样损伤性病变，机体局部与全身发生一系列 复杂反应，以限制与消灭损伤因子，消除吸收坏 死组织、细胞，修复损伤；机体的防御性反应- 炎症 2、炎症的原因 1）物理性因子 高温、低温、放射性物质及紫外线、机械损伤 2）化学性因子 外源性化学物质：强酸、强碱及松节油、芥子气等；内源性毒性物质：坏死组织的分解产物及在某些病理条件下堆积于体内的代谢产物（如尿素）等。 3）生物性因子 细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄 生虫等 由生物病原体引起的炎症又称感
7、染。细菌产生的外毒素和内毒素可以直接损伤组织；病毒在被感染的细胞内复制导致细胞坏死；某些具有抗原性的病原体感染后通过诱发的免疫反应而 损伤组织，如寄生虫感染和结核。 免疫因素 当机体免疫反应状态异常时，可引起不适当或过度的免 疫反应，造成组织和细胞损伤而导致炎症。 免疫反应所造成的组织损伤最常见于各种类型的超敏反 应（变态反应） ： I型变态反应：过敏性鼻炎、荨麻疹； II型变态反应：抗基底膜性肾小球肾炎； III型变态反应：免疫复合物沉着所致的肾小球肾炎； IV型变态反应：结核、伤寒等； 自身免疫性疾病如淋巴细胞性甲状腺炎、溃疡性结肠炎等 。 3、炎症的表现 局部表现:红、肿、热、痛和功能障
8、碍红：是由于炎症病灶内充血所致；(炎症初期由于动脉性充血，局部氧合血红蛋白增多，故呈鲜红色。随着炎症的发展，血流缓慢、淤血和停滞，局部组织含还原血红蛋白增多 ，故呈暗红色。) 肿：由于渗出物，特别是炎性水肿所致；(慢性炎症时，组织和细胞的增生也可引起局部肿胀。 )热：由于动脉性充血及代谢增强所致，白细胞产生的白细胞介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）及前列腺素E（PGE）等均可引起发热。 痛：引起炎症局部疼痛的因素与多种因素有关；病灶内钾离子、氢离子的积聚，前列腺素、5-羟色胺、缓激肽等炎症介质的刺激是引起疼痛的主要原因；病灶内渗出物造成组织肿胀，张力增高，压迫神经末梢可引起疼痛，故疏松组
9、织发炎时疼痛相对较轻，而牙髓和骨膜的炎症往往引起剧痛；发炎的器官肿大，使富含感觉神经末梢的被膜张力增加，神经末梢受牵拉而引起疼痛。功能障碍：如炎症灶内实质细胞变性、坏死、代谢功能异常，炎性渗出物造成的机械性阻塞、压迫等，都可能引起发炎器官的功能障碍。疼痛也可影响肢体的活动功能。 全身反应 炎症病变主要在局部，但局部病变与整体又互为影响。在比较严重的 炎症性疾病，特别是病原微生物在体内蔓延扩散时，常出现明显的全身性 反应。 （一）发热（fever) 病原微生物感染常常引起发热。病原微生物及其产物均可做为发热激活 物，作用于产EP细胞，产生EP，后者再作用于体温调节中枢，使其调定 点上移，从而引起
10、发热。 关于发热：一定程度的体温升高，能使机体代谢增强，促进抗体的形成，增强吞噬细胞的吞噬功能和肝脏的屏障解毒功能，从而提高机体的防御功能。发热超过了一定程度或长期发热，可影响机体的代谢过程，引起多系统特别是中枢神经系统的功能紊乱。炎症病变十分严重，体温反而不升高，说明机体反应性差，抵抗力低下，是预后不良的征兆。 （二）白细胞增多 1）细菌感染所致急性炎症时，末梢血白细胞计数可明显升高。在严重感染时，外周血液中常常出现幼稚的中性粒细 胞比例增加的现象，即临床上所称的“核左移”。这反映了病人对感染的抵抗力较强和感染程度较重。2）在伤寒、病毒性疾病（流感、病毒性肝炎和传染性非典型肺炎）、立克次体感
11、染及某些自身免疫性疾病（如SLE）等，血中白细胞不增加，有时反而减少。 3） 支气管哮喘和寄生虫感染时，血中嗜酸性粒细胞计数增高。 （三）单核吞噬细胞系统细胞增生 单核吞噬细胞系统 的细胞增生是机体防御反应的一种表现。在炎症尤其是病原微生物引起的炎症过程中，单核吞噬细胞系统的细胞常有不同程度的增生。常表现为局部淋巴结、肝、脾肿大。骨髓、肝、脾、淋巴结中的巨噬细胞增生，吞噬消化能力增强。淋巴组织中 的B、T淋巴细胞也发生增生，同时释放淋巴因子和分泌抗体的功能增强。 （四）实质器官的病变 炎症较严重时，由于病原微生物及其毒素的作用，以及局部血液循环障碍、发热等因素的影响，心、肝、肾等器官的实质细胞
12、可发生不同程度的变性、坏死和器官功能障碍。 4.炎症反应对机体的利弊 （1）利在炎症过程中，以血管系统为中心的一系列局部反应局限并消除损 伤因子，同时也促进受损组织的愈合。液体的渗出可稀释毒素，吞噬搬 运坏死组织以利于再生和修复，使致病因子局限在炎症部位而不蔓延全 身。炎症是以防御为主的天然的局部反应，一般而论，是对机体有利的。 如果没有炎症反应，细菌感染就无法控制，损伤永远也不能愈合，对机体可以造成严重的危害。 （2）弊在有些情况下，炎症又是潜在有害的：炎症反应是一些疾病的发病基础，如严重的超敏反应炎症过于剧烈时 可以威胁病人的生命。特殊部位或器官所发生的炎症可造成严重后果（如脑或脑的炎症可
13、压 迫生命中枢，声带炎症阻塞喉部导致窒息，严重的心肌炎可以影响心脏 功能），应使用抗炎症药物抑制炎症反应。 二、抗炎与消炎的区别： 1、抗菌与消炎的混淆现象与后果现象：后果：延误治疗/抗菌药物滥用 2、消炎药：针对炎症给患者带来的危害，抑制炎症因子产生释放，起到减轻炎症反应程度的药物甾体类：肾上腺糖皮质激素非甾体类：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛 3、抗菌药：杀灭或抑制细菌生长的药物抗生素；合成的磺胺、喹啉酮类 4、抗菌与消炎的区别 抗菌药只能部分对抗由细菌感染引起的炎症，对非感染造成的炎症无效 没有感染的炎症不需要使用抗菌药物 “抗菌药就是消炎药”的看法是错误的第二节 药物评价 一、药品的质量评
14、价 二、药品评价的误区 一、药品的质量评价 总体评价 主药含量效价 辅料质量 剂型因素 工艺设备 质量控制的有效性（生产管理的有效性） 药效评价：专业性强 专利药物效果更好 新的药物比老的药物相对药效更强（市场评价与新药评审制度）总体评价主药含量效价 药物含量 规格：（100mg：0.25g；1g浸膏：5g（中 成药颗粒剂） 药物效价（抗生素有效含量：青霉素800万 单位；1667单位/1mg）辅料质量 辅料质量是制剂质量的主要决定因素 （提高生物利用度和药效：释放特性、缓控释、靶向） 辅料质量是药品质量的重要组成部分 稳定性（辅料包衣、辅料吸潮特性、辅料与药物的相互作 用） 卫生学 辅料的类
15、型（生物相容性；体内副作用；来源）剂型因素 服药方便、患者顺应性好、携带方便、分 剂量准确 小儿布洛芬混悬液工艺设备 工艺： 薄膜包衣取代糖衣 根据物料特性，选择适合的造粒方法 有效的灭菌工艺 有效的车间空气净化和水、气净化 设备： 制药设备生产企业与先进国家差距大 国内强势制药企业设备世界一流 中小企业只能符合规范质量控制的有效性 （生产管理的有效性） 药品生产应符合GMP 基本要求（所以企业都通过认证，设备，工艺等应该有保 障） 现实情况（企业管理水平及质量控制管理水平对规范的严 格执行起关键作用）（2006年安徽华源生物药业有限公司违反规定生产致死11人的欣氟事 件 员工的职业操守和素养 奥利奥 ） 二、药品评价的误区 新药比老药好 洋药比国药好 药品越贵越灵 1、新药比老药好 新药的优势 新药的风险上市时间短，不良反应发现少，可能存在潜在风险（沙利度胺-海豹儿；万络-心脏毒性；呋喃西林-周 围神经炎；阿斯咪唑（息斯敏）-变态反应-心律失常、 心脏骤停） 态度：常见病，非急症优先使用普通药物 2、洋药比国药好 普通药物制剂工艺设备水平相当 缓控释制剂工艺有差距，释放特性有区别 生化制药品种，主要以干扰素为主，进口药物拥有许多专 利，开辟了新的治疗方法 进口药物由于人种差异，类似新药，不良反应数据累计不 足，潜在风险。 3、药品越贵越灵 药
