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1、第五章家庭药箱小伤小病、方便应急 选药不妥、保管不善、使用不当第一节 家庭药箱配置 一、哪些病适合家庭用药各类非处方药,适应症包括:感冒、咳嗽、咳痰、发热、胃酸过多、消化不良、轻度腹泻根据经验,自行购药应用处方药的适应症:流感、急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、冠心病、高血压、类风湿性关节炎、慢性肾炎、白细胞减少、细菌性痢疾、慢性盆腔炎、白内障、病毒性角膜炎病情稳定的慢性期在家治疗,定期到医复诊,依处方用药 二、怎样配置家庭药箱 1、药物选购以常见病、多发病、慢性病及时令性疾病为主,慢性病 适当配置处方药;了解成分、药理作用、适应症使用方法与注意点 2、药物贮存选择性配备:可根据家庭成员年龄、健
2、康状况,有选择性地配备几类药 品,每类选择性配备12个品种。注意配备量: 每种药品一般备12盒(瓶、袋)即可,慢性病治疗期间 ,可适当备34盒(瓶、袋)。不宜过多,以免变质、失效。注意贮存温度与湿度:一般药品要放置在干燥、阴凉处,避免阳光照射 。注意保留药品说明书:说明书是用药的依据,对不熟悉的药品,不良反 应多的药品服用前要仔细阅读说明书,零装药品应注明药名、服法、用 量、失效日期等。注意失效日期:药品过期后可能表现为疗效减弱、毒副反应增加,所以 对过期药品要坚决扔掉,千万不可服用。药品贮藏不当,未到失效日期 也可能出现变色、浑浊、沉淀、裂片等现象,如糖衣片、胶囊剂容易吸 潮而变色、软化,这
3、样的药品也不能再用。 药品使用期: 药品化学性质的不稳定、在合适的贮存条件下,也发生质 量改变,降效、失效、变质甚至产生毒性。 家庭药箱定期清理(36个月),不使用过期药物 如何识别药品变质 保存不善,有效期内的变质: 胶囊:软化、粘连 丸剂:变形、变色、发霉 片剂:发黄、发霉、松散 三、药品家庭保存 1)分门别类,做好标记 2)避光、密封 3)保持干燥 4)低温阴凉 5)定期更换淘汰维生素C效价随时间降低,1年降低1半 3、简易器材温度计、血压计、血糖仪辅助用品:药棉、纱布、胶布、棉签、镊子、小剪刀、手电筒等 4、配备家庭用药时应注意的问题1)有过敏体质2)慢性心肺病或慢性心肺功能不全3)慢
4、性胃炎等 避免阿司匹林 吲哚美辛4)高血压、冠心病5)心律失常6) 药物联合应用7) 用药过程8) 关注病情 三、家庭药箱常备药家庭小药药箱(仅仅供参考)解热镇压热镇压 痛药药阿司匹林、对对乙酰酰氨基酚、消炎痛、布洛芬等感冒类药类药新康泰克、速效伤风伤风 胶囊、Vc银翘银翘 片、白加黑、 板蓝蓝根、止咳糖浆浆、盐盐酸溴已新、复方甘草合剂剂 等抗菌药药物氟哌哌酸、阿莫灵(阿莫西林胶囊) 、先锋锋6号(头孢头孢 拉定)、诺诺氟沙星、盐盐酸小檗碱等 中成药药云南白药药、六神丸、牛黄解毒片助消化药药多酶片止泻药药易蒙停、止泻宁外用消炎药药酒精、碘酒、红药红药 水等外用药药膏药药水红红霉素软软膏、金霉素
5、眼膏、氯氯霉素眼药药水等基本的医疗疗用品体温表、小剪刀、创创可贴贴、镊镊子、风风油精、清凉 油、消毒棉签签、胶布、纱纱布等 四、外出旅游常备药*晕车药:如苯海拉明、乘晕宁;*酒精棉、纱布、创可贴等治疗外伤的药物;*局部消肿药物:如扶他林;*治疗发热、感冒、咳嗽和化痰药物:如对乙酰氨基酚、新康泰克、泰诺、美林等;*必要的消炎药物:如阿莫西林、阿奇霉素;*婴儿护臀霜、防晒霜、防蚊虫叮咬水和痱子粉;*治疗便秘的药物,如杜秘克、开塞露;*治疗腹泻的药物:如多粘菌素、诺氟沙星、盐酸小檗碱;*纠正睡眠的药物:如地西泮;*胃部不适:胃胀(多酶片),痉挛性疼痛(山莨菪碱);*防治中暑:十滴水、藿香正气水。第六
6、章 走出用药误区抗菌与抗炎药物评价其他药物使用上的误区第一节 抗菌与抗炎的关系 一、炎症与消炎 1、炎症:外源性与内源性损伤因子引发细胞各种各样损伤性病变,机体局部与全身发生一系列 复杂反应,以限制与消灭损伤因子,消除吸收坏 死组织、细胞,修复损伤;机体的防御性反应- 炎症 2、炎症的原因 1)物理性因子 高温、低温、放射性物质及紫外线、机械损伤 2)化学性因子 外源性化学物质:强酸、强碱及松节油、芥子气等;内源性毒性物质:坏死组织的分解产物及在某些病理条件下堆积于体内的代谢产物(如尿素)等。 3)生物性因子 细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄 生虫等 由生物病原体引起的炎症又称感
7、染。细菌产生的外毒素和内毒素可以直接损伤组织;病毒在被感染的细胞内复制导致细胞坏死;某些具有抗原性的病原体感染后通过诱发的免疫反应而 损伤组织,如寄生虫感染和结核。 免疫因素 当机体免疫反应状态异常时,可引起不适当或过度的免 疫反应,造成组织和细胞损伤而导致炎症。 免疫反应所造成的组织损伤最常见于各种类型的超敏反 应(变态反应) : I型变态反应:过敏性鼻炎、荨麻疹; II型变态反应:抗基底膜性肾小球肾炎; III型变态反应:免疫复合物沉着所致的肾小球肾炎; IV型变态反应:结核、伤寒等; 自身免疫性疾病如淋巴细胞性甲状腺炎、溃疡性结肠炎等 。 3、炎症的表现 局部表现:红、肿、热、痛和功能障
8、碍红:是由于炎症病灶内充血所致;(炎症初期由于动脉性充血,局部氧合血红蛋白增多,故呈鲜红色。随着炎症的发展,血流缓慢、淤血和停滞,局部组织含还原血红蛋白增多 ,故呈暗红色。) 肿:由于渗出物,特别是炎性水肿所致;(慢性炎症时,组织和细胞的增生也可引起局部肿胀。 )热:由于动脉性充血及代谢增强所致,白细胞产生的白细胞介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)及前列腺素E(PGE)等均可引起发热。 痛:引起炎症局部疼痛的因素与多种因素有关;病灶内钾离子、氢离子的积聚,前列腺素、5-羟色胺、缓激肽等炎症介质的刺激是引起疼痛的主要原因;病灶内渗出物造成组织肿胀,张力增高,压迫神经末梢可引起疼痛,故疏松组
9、织发炎时疼痛相对较轻,而牙髓和骨膜的炎症往往引起剧痛;发炎的器官肿大,使富含感觉神经末梢的被膜张力增加,神经末梢受牵拉而引起疼痛。功能障碍:如炎症灶内实质细胞变性、坏死、代谢功能异常,炎性渗出物造成的机械性阻塞、压迫等,都可能引起发炎器官的功能障碍。疼痛也可影响肢体的活动功能。 全身反应 炎症病变主要在局部,但局部病变与整体又互为影响。在比较严重的 炎症性疾病,特别是病原微生物在体内蔓延扩散时,常出现明显的全身性 反应。 (一)发热(fever) 病原微生物感染常常引起发热。病原微生物及其产物均可做为发热激活 物,作用于产EP细胞,产生EP,后者再作用于体温调节中枢,使其调定 点上移,从而引起
10、发热。 关于发热:一定程度的体温升高,能使机体代谢增强,促进抗体的形成,增强吞噬细胞的吞噬功能和肝脏的屏障解毒功能,从而提高机体的防御功能。发热超过了一定程度或长期发热,可影响机体的代谢过程,引起多系统特别是中枢神经系统的功能紊乱。炎症病变十分严重,体温反而不升高,说明机体反应性差,抵抗力低下,是预后不良的征兆。 (二)白细胞增多 1)细菌感染所致急性炎症时,末梢血白细胞计数可明显升高。在严重感染时,外周血液中常常出现幼稚的中性粒细 胞比例增加的现象,即临床上所称的“核左移”。这反映了病人对感染的抵抗力较强和感染程度较重。2)在伤寒、病毒性疾病(流感、病毒性肝炎和传染性非典型肺炎)、立克次体感
11、染及某些自身免疫性疾病(如SLE)等,血中白细胞不增加,有时反而减少。 3) 支气管哮喘和寄生虫感染时,血中嗜酸性粒细胞计数增高。 (三)单核吞噬细胞系统细胞增生 单核吞噬细胞系统 的细胞增生是机体防御反应的一种表现。在炎症尤其是病原微生物引起的炎症过程中,单核吞噬细胞系统的细胞常有不同程度的增生。常表现为局部淋巴结、肝、脾肿大。骨髓、肝、脾、淋巴结中的巨噬细胞增生,吞噬消化能力增强。淋巴组织中 的B、T淋巴细胞也发生增生,同时释放淋巴因子和分泌抗体的功能增强。 (四)实质器官的病变 炎症较严重时,由于病原微生物及其毒素的作用,以及局部血液循环障碍、发热等因素的影响,心、肝、肾等器官的实质细胞
12、可发生不同程度的变性、坏死和器官功能障碍。 4.炎症反应对机体的利弊 (1)利在炎症过程中,以血管系统为中心的一系列局部反应局限并消除损 伤因子,同时也促进受损组织的愈合。液体的渗出可稀释毒素,吞噬搬 运坏死组织以利于再生和修复,使致病因子局限在炎症部位而不蔓延全 身。炎症是以防御为主的天然的局部反应,一般而论,是对机体有利的。 如果没有炎症反应,细菌感染就无法控制,损伤永远也不能愈合,对机体可以造成严重的危害。 (2)弊在有些情况下,炎症又是潜在有害的:炎症反应是一些疾病的发病基础,如严重的超敏反应炎症过于剧烈时 可以威胁病人的生命。特殊部位或器官所发生的炎症可造成严重后果(如脑或脑的炎症可
13、压 迫生命中枢,声带炎症阻塞喉部导致窒息,严重的心肌炎可以影响心脏 功能),应使用抗炎症药物抑制炎症反应。 二、抗炎与消炎的区别: 1、抗菌与消炎的混淆现象与后果现象:后果:延误治疗/抗菌药物滥用 2、消炎药:针对炎症给患者带来的危害,抑制炎症因子产生释放,起到减轻炎症反应程度的药物甾体类:肾上腺糖皮质激素非甾体类:阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛 3、抗菌药:杀灭或抑制细菌生长的药物抗生素;合成的磺胺、喹啉酮类 4、抗菌与消炎的区别 抗菌药只能部分对抗由细菌感染引起的炎症,对非感染造成的炎症无效 没有感染的炎症不需要使用抗菌药物 “抗菌药就是消炎药”的看法是错误的第二节 药物评价 一、药品的质量评
14、价 二、药品评价的误区 一、药品的质量评价 总体评价 主药含量效价 辅料质量 剂型因素 工艺设备 质量控制的有效性(生产管理的有效性) 药效评价:专业性强 专利药物效果更好 新的药物比老的药物相对药效更强(市场评价与新药评审制度)总体评价主药含量效价 药物含量 规格:(100mg:0.25g;1g浸膏:5g(中 成药颗粒剂) 药物效价(抗生素有效含量:青霉素800万 单位;1667单位/1mg)辅料质量 辅料质量是制剂质量的主要决定因素 (提高生物利用度和药效:释放特性、缓控释、靶向) 辅料质量是药品质量的重要组成部分 稳定性(辅料包衣、辅料吸潮特性、辅料与药物的相互作 用) 卫生学 辅料的类
15、型(生物相容性;体内副作用;来源)剂型因素 服药方便、患者顺应性好、携带方便、分 剂量准确 小儿布洛芬混悬液工艺设备 工艺: 薄膜包衣取代糖衣 根据物料特性,选择适合的造粒方法 有效的灭菌工艺 有效的车间空气净化和水、气净化 设备: 制药设备生产企业与先进国家差距大 国内强势制药企业设备世界一流 中小企业只能符合规范质量控制的有效性 (生产管理的有效性) 药品生产应符合GMP 基本要求(所以企业都通过认证,设备,工艺等应该有保 障) 现实情况(企业管理水平及质量控制管理水平对规范的严 格执行起关键作用)(2006年安徽华源生物药业有限公司违反规定生产致死11人的欣氟事 件 员工的职业操守和素养 奥利奥 ) 二、药品评价的误区 新药比老药好 洋药比国药好 药品越贵越灵 1、新药比老药好 新药的优势 新药的风险上市时间短,不良反应发现少,可能存在潜在风险(沙利度胺-海豹儿;万络-心脏毒性;呋喃西林-周 围神经炎;阿斯咪唑(息斯敏)-变态反应-心律失常、 心脏骤停) 态度:常见病,非急症优先使用普通药物 2、洋药比国药好 普通药物制剂工艺设备水平相当 缓控释制剂工艺有差距,释放特性有区别 生化制药品种,主要以干扰素为主,进口药物拥有许多专 利,开辟了新的治疗方法 进口药物由于人种差异,类似新药,不良反应数据累计不 足,潜在风险。 3、药品越贵越灵 药