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1、心 脏 体 格 检 查 Physical Examination of the Heart 心 音昆明医学院第一附属医院心内科 潘家华* 心脏体格检查-心音Great VesselsAortaPulmonary ArteryInferior Vena CavaPulmonary VeinsSuperior Vena CavaDate心脏体格检查-心音1、心音（Heart Sound）第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）S1 S2 S3 S4Date心脏体格检查-心音Date心脏体格检查-心音心脏的循环Date心脏体格检查-心音心音的产生机制 S1 出现在等容收
2、缩期Date心脏体格检查-心音Date心脏体格检查-心音第一心音由4种成分构成，瓣膜起源学说：其中第一、第四成分为低频低振幅的振动，第二、第三成分为较高频率与振幅的振动，可听见的成分。Date心脏体格检查-心音主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣 骤然关闭的振动所产生Date心脏体格检查-心音 标志心室收缩开始 特点：心尖部最响，它的音调（频率为55-58 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒)较第二心音长。Date心脏体格检查-心音 S2 出现在等容舒张期Date心脏体格检查-心音Date心脏体格检查-心音 主要由于心室 舒张开始时主 、肺动脉瓣突 然关闭和血流 在主、肺动脉 内突然减速引
3、 起瓣膜振动所 产生。Date心脏体格检查-心音Date心脏体格检查-心音 标志着心室舒张的开始在心底部最强而清晰，音调（频率62 HZ）较第一心音为高，所占时间（0.08秒）短Date心脏体格检查-心音第一、二心音的区别 第一心音 第二心音 音调较低（ 55-58 HZ） 音调较高（频率62 HZ）持续时间长（100mS） 时间较短(80mS)强度较强 强度较第一心音弱心尖部最响 心底部最响间隔较短 间隔较长与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现Date心脏体格检查-心音S3：出现在心室快速充盈期末，为低频低振幅振动Date心脏体格检查-心音 产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室，冲击心室肌壁
4、，使肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。Date心脏体格检查-心音听诊特点：音调低强度弱、时间短Date心脏体格检查-心音心尖部及其内侧上方仰卧位较清楚；正常情况下只有儿童及青少年可听到。Date心脏体格检查-心音第四心音出现在心室舒张末期Date心脏体格检查-心音心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动相关。Date心脏体格检查-心音若能听到大多为病理性的,心尖部及其内侧较明显、低调、弱Date心脏体格检查-心音Date心脏体格检查-心音2、心音的改变及其 临床意义Date心脏体格检查-心音（1）心音强度的改变 胸壁的厚度组织含气状态 与周围组织的碰撞Date心脏体格检
5、查-心音心室肌收缩力心排血量瓣膜位置的高低瓣膜的活动性Date心脏体格检查-心音第一心音的改变 第一心音增强 与心室收缩开始时瓣膜的位置有 关，而瓣膜位置取决于心室腔内血量的多少和跨 办压力阶差，因此在以下情况可使S1增强，二尖瓣 狭窄、P-R间期缩短、甲亢、发热等使心肌收缩力 增强 第一心音减弱第一心音强弱不等二尖瓣关闭不全 、 P-R间期延长 、心肌收缩力减 弱（心肌炎、心 肌病、心肌梗死 ）Date心脏体格检查-心音第二心音强度的改变 第二心音增强 主要取决于主、肺动脉压力、半月瓣的完整性和弹性等，主动脉瓣成分（A2）增强见于高血压、动脉粥样硬化；肺动脉瓣成分（P2）增强见于肺动脉高压第
6、二心音减弱 可由两组半月瓣狭窄或关闭不 全所致Date心脏体格检查-心音（2） 心音性质的改变 （3） 心音分裂 Date心脏体格检查-心音第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣关闭第二心音中：主动脉瓣先于肺动脉瓣关闭Date心脏体格检查-心音 心音分裂 第一心音分裂 心室电活动延迟（右束支传导阻滞）、机械活动延迟（房间隔缺损、肺动脉高压等），使三尖瓣关闭延迟。Date心脏体格检查-心音Date心脏体格检查-心音第二心音分裂 主动脉瓣关闭时间提前或迟于肺动脉瓣关闭时间、肺动脉瓣关闭延迟Date心脏体格检查-心音生 理 性 分 裂Physiologic splitting多数人深吸气时 出现，尤其在青 少
7、年更为常见Date心脏体格检查-心音CRBBB、肺动脉瓣 狭窄、二尖瓣狭窄； 二尖瓣关闭不全、室 间隔缺损通常分裂 （General splitting)Date心脏体格检查-心音固定性的第二心音分裂 Fixed splitting见于先天性心脏病 房间隔缺损Date心脏体格检查-心音反常分裂Paradoxical splitting见于完全性左束支传 导阻滞、主动脉瓣狭 窄、重度高血压，为 病理性体征Date心脏体格检查-心音小结S1产生机制： S1出现在等容收缩期，标志 心室收缩开始。主要由于心室收缩时二、 三尖瓣骤然关闭的振动所产生。S2产生机制： S2出现在等容舒张期，标志 心室舒张的
8、开始。主要由于心室舒张开始 时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺 动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。Date心脏体格检查-心音鉴 别 要 点S1心尖部最响，它的音调较第二心音为低,持续时间较第二心音长。S2在心底部最强而清晰，音调较第一心音为高，所占时间短。Date心脏体格检查-心音复习、思考题1、Draw the hemodynamic events of the cardial cycle.2、State the characteristics of normal heart sounds3、Explain what is meant by fixed splitting and paradoxical splitting of the second heart soundDate心脏体格检查-心音参 考 资 料 1、诊断学教材第五版教材 2、赫斯特心脏病学 P.241-244 3、 Understanding Heart Sounds and Murmurs P.43-77 4、 Heart Sounds and Murmurs P.3-19Date心脏体格检查-心音Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks ThanksDate心脏体格检查-心音
