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1、 临床路经的根源 n80年代美国医疗费用超过12%GNP n国家立法缩减医疗费用n首创费用限制的概念前瞻性付费用方式n中国医疗费用开支5%GNPn2000年正式引入中国临床路径 Clinical Pathway n定义一：临床路径是医疗/健康机构里的一组成员 共同制定的一种照护模 式，让服务对象由入院到出院都依此模式来接受照护。临床路径 Clinical Pathway n 定义二：由医生护士与其他人员对一特定诊断和手术，做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护。( Coffey & others 1992)临床路径 Clinical Path
2、way n定义三：临床路径是一种写好的计划，它的功能是运用图表的形式，来提供有时间性的和有效的照顾。n它是多种专业人员合作以控制品质与经费的模式。临床路径不同的名称：nCritical pathway临床要径nCare map 照护图nCollaborative Care协调照护nCoordinate Care 协调照护nIntegrated Care 综合照护临床路径的工作要点：n结果管理n控制医疗费用n持续质量改进实施临床路径的益处n可以选择最佳的照顾模式n测量与改善临床结果n从病人的角度进行持续的品质改善n使多专业间的文件得以整合及有效率n有效地管理住院日数和资源使用n降低平均住院病人的
3、成本n增加病人与家属的满意度临床路径与整体护理关系n以整体护理为理念n以护理程序为基础n减少护理书写n框架式、标准化的工作方法n提高反思及评判性思维能力建立临床路径的步骤n取得同意与支持n选择要推行的手术/诊断n选择开展路径的团队人员n选择临床路径的结构n收集目前照护的过程的资料n收集有关研究的结果n确定结果，开展路径的内容建立临床路径的步骤(续)n计划推行与管理临床路径的过程n确定符合结果的主要测量n建立资料的记录与收集的过程n教育相关人员n试用临床路径n实施临床路径n分析结果临床路径推行小组的功能n选择临床路径疾病或手术n决定各有关部门人员的角色与职责n各部门间的沟通与协调n实施效益评估n
4、定期开会设计临床路径工作模式n建立医疗团队讨论方式n收集并分析某疾病/手术病人n 各项检查n 治疗n 护理措施n 住院天数n整合，设计临床路径照护标准临床路径活动计划的指南第一天 第二天 第三天n评估n检验n治疗n药物n静脉注射n营养n活动临床路径活动计划的指南(续)第一天 第二天 第三天n会诊n病人教育n出院计划n结果n指标n变异记录n病人问题推行临床路径-医师的职责n决定病人进入临床路径n临床路径标准治疗项目的执行n进度评估n变异分析推行临床路径-护士的职责n将临床路径单夹于病历上n病人的检验单加盖临床路径字样n监测临床路径表上应执行的项目n协调和协助病患按时完成项目n负责病患活动，饮食，护理指导推行临床路径-护士的职责(续)n病人与其家属的教育n出院计划的执行n有变异时，与医师讨论，并加以修正n小组长负责查核并与医师联系工作临床路径效益评价项目n住院天数 n医疗费用n医疗质量n病人满意度n工作人员满意度1护士应具备的能力n协调、合作n沟通、表达n做决定、授权、支配工作n协商、解决争议n解决问题、评判性思维n专业自主n效率、创造性n经济、预算n品质改良与控制人员的培训n查阅相关文献n收集其他医院的经验n开办讲习班n在职教育活动n利用各种会议宣传临床路径临床路径与健康教育主要结构n以护理程序为基础n用遵循证据开展工作n以“人”为本，以“问题”为中心n监测临床路径表上应执行的项目
