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1、多靶点治疗研究多靶点治疗研究肿瘤治疗方案设计之天津市肿瘤医院 赵洪猛靶向治疗的作用传统的化疗与放疗缺乏特异性，毒副作用 较大靶向治疗作为一种“有的放矢”的治疗手 段，引起人们广泛关注，也是目前研究热 点高特异性低毒副作用实现个体化治疗23理想的分子靶向药物高亲合力高通透性高特异性高同源性高稳定性理想的 靶向药 物4全球抗肿瘤药物市场结构(2004)资资料来源:CA.Cancer.J.Clin 靶向治疗药物分类酪氨酸激酶抑制剂（TKIS）单靶点TKIS多靶点TKIS抗体类基质金属蛋白酶抑制法尼基转移酶抑制Cox-2抑制剂56最为成功的例子90%的慢性粒细胞性白血病患者发现 有BCR-ABL酪氨酸
2、激酶的持续活化Imatinib（格列卫）特异性靶向此靶点德国：选择对干扰素无效或耐受不良的 523例CML患者，每天给予imatinib 400 mg。91的患者白细胞减少，55的 患者Ph细胞减少imatinib是唯一治疗CML的药物，目前已得到 美国FDA的批准7问题实体瘤中，通常不是单一激酶的异常导致 肿瘤的发生，肿瘤也并非单一依赖一条信 号通路的异常即便是一个分子的异常也可能会引起多种 下游通路效应临床试验证实，许多靶向治疗药物并不能 达到预期的治疗效果 除非可以靶向一个关键点（目前尚未明确 ），多靶点治疗可能会更加有效8多靶点治疗即靶向治疗多个信号通路注意：多靶点治疗的概念并不等同于
3、同时给 予多个靶向药物序贯应用非交叉耐药的药物可能会带来更好 的疗效9肿瘤相关重要的信号转导通路10多靶点治疗优点通过同时阻断多个通路及常见的逃逸通路（ escape pathway），提高疗效、降低耐药缺点毒副作用高额费用11多靶点治疗分类单药抑制多个信号通路很难在可以接受的毒副剂量下达到有效的多 靶点抑制联合应用多个高度选择性药物可以达到高度靶向选择性及低全身反应存在药物之间的药效及药代反应12多靶点药物目前得到批准用于临床的药物包括sorafenib 、sunitinib、lapatinib和pazopanib其它： vandetanib（VEGFR、EGFR）一项晚期NSCLC的期临床
4、试验显示，与gefitinib 相比，应用vandetanib可以得到更长的无进展生存 时间 regorafinib（VEGFR、PDGFR、TIE2、KIT、 RET、FGFR）期临床试验初步结果显示其在转移性ccRCC（透 明细胞肾癌）中的抗肿瘤疗效，有81%的患者疾病 得到控制13多靶点药物的局限性很难在可以接受的毒副剂量下达到有效的 多靶点抑制不同的受体亲和力可能导致为了达到某个 受体的充分抑制而使其它受体超出其可耐 受的毒副剂量14联合应用多个高度选择性药物（ 联合靶向治疗）的设计原则提高疗效原则降低全身反应原则减缓耐药产生原则15耐药的分类内源性耐药在治疗前耐药既已存在获得性耐药在
5、治疗过程中产生16耐药的产生机制靶向受体相关配体的上 调靶向RTK存在特殊变异其它RTK的上调激活共 同的下游通路下游介质存在基础激活反馈环的存在和信号通 路间的交叉激活效应PP17Feedback loops & Cross talking18联合靶向治疗的具体设计方案举 例VEGFR-I + EGFR-ImTOR-I + MEK-ImTOR-I + PI3K-IEGFR-I + PI3K-IPI3K-I + MEK-ImTOR-I + VEGFR-ImTOR-I + IGFR-ImTOR-I + HER-2-I19临床试验进展VEGFR-I + EGFR-Ibevacizumab（VEGF
6、R-I）和cetuximab （EGFR-I）分别与化疗联合治疗转移性结 直肠癌（mCRC）的疗效已经肯定bevacizumab治疗的同时应用cetuximab ，无论有没有化疗，均没有提高疗效，甚 至对某些患者是不利的20临床试验进展VEGFR-I + EGFR-I bevacizumab（VEGFR-I）与 erlotinib（EGFR-I）联合治疗 NSCLC的期临床试验得到了比较 鼓舞的结果 对胰腺癌、乳腺癌、间皮瘤、妇科 肿瘤以及透明细胞肾癌无效 erlotinib、bevacizumab与化疗联合 治疗结直肠癌总体上表现出不可耐 受的毒副作用21临床试验进展mTOR-I + VEG
7、FR-Itemsirolimus（ mTOR-I ）和bevacizumab（ VEGFR-I ）联合治疗转移性ccRCC的期试验 初步结果显示，14位接受治疗的患者中有8例 有部分反映 bevacizumab（ VEGFR-I ）与everolimus（ mTOR-I ）联合治疗的期试验也证明，足量 联合应用是可以耐受的 sorafenib（VEGFR-I、RAF-I）和sunitinib （VEGFR-I、PDGFR-I）分别与 temsirolimus（ mTOR-I ）联合显示有明显 的毒副作用22前瞻寻找产生耐药的根本机制关键：设计基于基因型的临床治疗方案，实 施个体化治疗重新审核评价肿瘤反应性的标准激酶抑制剂通常是抗增殖作用，而不具有抗 凋亡作用，因此抗肿瘤活性可能不一定会导 致肿瘤的退化长期持续的疾病稳定状态可能提示我们需要 改进传统的实体肿瘤反应评价标准（RECIST ）23前瞻合理的剂量设计可以减少联合治疗的毒副 作用认真分析靶向治疗失败的原因不能有效地抑制靶点？有效的靶点抑制不能达到预期的治疗效果？筛选药物个性化治疗的生物标记物24谢谢！25
