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1、常见继发性高血压的诊断思路中山大学附属第一医院心血管内科彭龙云:penglongyunhotmailcom13660274325概述。继发性高血压(secondaryhypertension)又称疙状性高血压或明确原因的高血压。继发性高血压在高血压人群中占5%-109%o6,但随着对高血压发病机制研究的深公以及诊断技术的不断提高,这比例正逐淀上开。继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大,若能及蔓发现并冶愈或纠正原友病，血压可能亦继发性高血压的特征起病在30岁以前或50岁以后重度高血压龄过180/110mmHs,10mmHg=1.33kPa)对通常有效的治疗反应差维发性高血压的临床表现伴原因不
2、明低血钾-.|或应用利尿药后发生低血钾腹部血管杂育血压波动伴头痛、心动过速、出汗、震颜水肿、贫血等肾脏疾病表现打鼾、日间唷睾、肥胖明显靶器官损害高血压眼底分级2级以上CKeitaVagener眼底分级法)血清肌酥增高或盎白尿心脏增大或左心室肥厚内分泌激素_UL苦酚脓、醛固酮、肾素、皮质醇)活性异常。肾性高血压*主动脉瓣关闭不全*肾实质病变。主动脉缩窄*育血管病变“多彗慧熹动脉炎。肾肿瘤|-“动*内分泌性高血床章啧管垒性房室传导阻滞*原发性醛固其他。库欣综合征。睡眠呼吸智停综合征*啄铬细胞痨*药物*甲状腺和甲状旁腺疾病*颂内疾病。心血管病变:、妊高征几种常见继发性高血压*肾实质性和肾血管性高血压
3、*睡眠呼吸智停综合征*原发性醛固酮增多疳*库欣综合征*嗜铬细胞瘪肾实质性高血压病因壹性和慢性肾小球肾慢性肾存肾炎多囊肥、|驰躁胡:|腮发育不良肾结核、肾结石、肾肿瘦*结缔组织疾病所致胀脏病变*糖尿病肾病“|肾淀粉样变*放射性肾炎*创伤性肾损害*泌尿道阻塞所致肾脏病变肾实质性高血压的诊断思路病史,链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿;肾小球肾炎病史、反复水肿;反复尿路感染史检验:尿常规分析、肾功能、中段尿培养B超:静脉股存造影,急性肾小球肾炎不显影,慢性肾小球肼炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小,慢性胀益肾炎显示出肾存与肾脏的瘢痕与桀缝肾活检肾血管性高血压*各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分支
4、狭窄引起血流动力学严重障碍*动脉粥样硬化*大动脉炎*纤维肌性发育不良肾血管性高血压的临床特征30岁以前或50岁以后出现的中、重度高血压突然发生的高血压或加速性恶性高血压无脉症或其他大动脉炎表现腹部或背部听刨血管杂育|(有周围动脉栓塞或其他部位动脉弩样硬化灶有协腹部外伤史或肾外伤后出现高血压单侧小肾,或双侧肾脏大小相差1.5an以上有继发性醛固酮增多的实验室证据用ACEI同出现血清肌酐升高或利尿药引发严重低钾血疳对多种降压药物联合使用降压效果不明显缺血性胀病*由于肾脏缺血导致的肾功能损害称为缺血性肾病*缺血性肾病常由双侧肾动脉狭窄造成*缺血性肾病常难以与原发性高血压或原发昔肾脏疾病导致的肾衰竭相鉴别，但其鉴别汪其重要
