《临床执业医师考试病理辅导》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业医师考试病理辅导（155页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2013年临床执业医师 考试辅导病理学部分邵少慰肇庆市第二人民医院 病理科十一、常见传染病及寄生虫病1. 结核病2. 细菌性痢疾3. 伤 寒4. 流行性脑脊髓膜炎5. 流行性乙型脑炎6. 血吸虫病1. 结核病（1）基本病理变化（2）原发性肺结核病的病理变化和结局（3）继发性肺结核病的病理变化和结局结核病 的概念概念：由结核杆菌引起的慢性传染 病，属肉芽肿性炎。病理特征：结核结节和干酪样坏死 。脂质脂质 索状因子索状因子 抑制白细胞游走、抑制白细胞游走、结核结节形结核结节形 成成 蜡质蜡质DD 干酪样坏死，干酪样坏死，MM转变为上皮样转变为上皮样 细胞细胞 磷脂磷脂 结核性肉芽肿结核性肉芽肿 蛋
2、白质蛋白质 干酪样坏死干酪样坏死 结核结节形成结核结节形成 多糖多糖 作为半抗原参与细胞免疫反应作为半抗原参与细胞免疫反应结核杆菌成分传染源 病人或携带者传播途径易感人群 儿童、老人 免疫力低下者呼吸道 消化道 伤口结核菌及机体反应与结核病病变的关系： 结核菌 量毒力免疫 力变态反 应局部组织反应较多强较低较强渗出性病变为主 大量很强低强烈变质性病变为主 少弱强弱增生性病变为主 1.渗出性病变 发生在早期及病变恶化时期 部 位 ：肺、浆膜、滑膜、脑膜渗出物：浆液，纤维素中性粒细胞/巨噬细胞中央干酪性坏死周围类上皮细胞郎罕氏巨细胞外围淋巴和纤维母细胞 2.增生性病变结核结节：结核结节示意图结核结
3、节由中央的干酪样坏死，周围的类上皮 细胞和郎罕氏巨细胞组成。干酪样坏死红染、 颗粒状无结构。3变质性病变病变 : 干酪样坏死大体-黄色，均匀细腻，质地较实，似奶酪。镜下-红染无结构的颗粒状物。肺结核病干酪样坏死肺组织切面见二个灰黄色干酪样坏死 灶，质地细腻，较松脆，状似奶酪。1. 转向愈合 吸收消散 纤维化、纤维包裹和钙化2.转向恶化 浸泡进展 病灶周围渗出扩大干酪样坏死增多 液化播散 淋巴道播散血道播散经体内自然管道播散 基本病变的转归1.病变特点原发综合征原发病灶：部位上叶下部或下叶上部，上叶下部或下叶上部，近肺膜大小1cm病变渗出，渗出，干酪样坏死结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核原发性肺结
4、核原发性肺结核发展原发性肺结核 右肺上叶下部靠胸膜处见一圆形花生米 大的灰黄色病灶，气管旁和肺门部多粒淋巴结肿大， 灰黄色，质地干燥，呈干酪样坏死。2.病变转归 痊愈小：吸收或纤维化较大：纤维包裹和钙化X线：哑铃状阴影临床：结核中毒症状轻微而短暂，常无明 显体征。很少有咳嗽、咯血等呼吸道症状 。 恶化进展病灶扩大 淋巴道播散: 肺门支气管LN结核 血道播散全身粟粒性结核病(肺外器官结核病)肺粟粒性结核病支气管播散：少见原发综合征播散粟粒性肺结核 肺组织切面弥漫性遍布粟 粒大小的结核结节，结节微隆起于切面，灰 黄色。 继发性肺结核1.感染来源内源性再感染 主要原因外源性再感染2.基本特点变态反应
5、、免疫反应强病变多局限于肺内，常始于肺尖或 锁骨上、下区 病程长，病变以增生为主，时好时 坏，肺内新旧病变杂存主要通过受累的支气管播散局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎3.类型局灶型肺结核 属早期病变多发部位？ 病灶大小？病变特点？ 临床特点？X线：？转归：痊愈/发展为浸润型肺结核 继发性肺结核局灶型肺结核 肺叶上部见一个约1cm大的 病灶，中央呈灰白色，质实。局灶型肺结核： 肺尖约1cm病灶 ，界清，质实。浸润型肺结核 来源：多由局灶型发展而来 部位：锁骨上下区 病变：中央干酪样坏死周围渗出性病变X线：边缘模糊的云絮状阴影临床： 最常见类型，属
6、活动性肺结核 结核病中毒症状 咯血，痰中带菌结局A 痊愈B 浸润进展C 溶解播散经支气管排出急性空洞经支气管播散干酪样肺炎穿破肺膜自发性气胸进入胸腔脓气胸 液 化 物瘢痕愈合 慢纤空急性空洞特点 薄壁空洞 壁薄，内面参差不齐 内层干酪样坏死，有菌 外层结核性肉芽组织浸润型肺结核 多个急性薄壁空洞形成 ，空洞周围为干酪样肺炎。慢性纤维空洞型肺结核 来源 浸润型肺结核的急性空洞 本型病变特点 慢性厚壁空洞 同侧或对侧肺支气管播散病灶 纤维组织增生及肺膜增厚慢性厚壁空洞的肉眼形态 多位于肺上叶 大小不一 形状不规则 壁厚，可达1.0cm 洞内可见悬梁慢性纤维空洞型肺结 核 肺上部可见多个 厚壁空洞，
7、洞内尚见 灰黄色干酪样坏死物 披覆，空洞是干酪样 坏死物被咳出后遗留 的空腔。慢性纤维空洞型肺结核 右肺上部可见多个 厚壁空洞，洞内见灰黄色干酪样坏死物残 留，空洞之下的肺组织可见较多干酪样坏 死病灶。慢性厚壁空洞的镜下结构内层：干酪样坏死中层：结核性肉芽组织外层：纤维结缔组织厚壁空洞的转归：愈合或开放性愈合干酪性肺炎结核性肺硬化肺源性心脏病 气胸、结核性脓气胸 喉结核，肠结核临床特点： 开放性肺结核大咯血窒息死亡干酪性肺炎概念：肺内出现广泛的渗出性或干酪样坏 死性病变。 来源：浸润型肺结核恶化或急、慢性空洞 支气管播散 病变特点：广泛干酪样坏死、伴大量渗出临床特点：严重中毒症状，“奔马痨”分
8、类分类大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎肺结核急性空洞伴干酪性肺炎 肺叶肿大实变， 切面灰黄色，干酪样。肺上部见两个较大的薄壁空 洞，洞壁上尚有干酪样坏死物。干酪样肺炎 肺叶弥漫肿大变实，切面见大量 灰黄色干酪样坏死物遍布肺组织，部分已灶 性液化。结核球概念：孤立的球形纤维包裹的干酪样坏 死灶。 来源：浸润型肺结核结核空洞多个病灶融合临床：多无症状,X线易误诊。转归：病灶扩大，播散抗痨治疗差手术切除结核球 肺组织切面见一个球形约2.53.5cm的 病灶，灰白色豆腐渣样，干燥，其中可见磁白色 的钙化灶。病灶外围有纤维包绕，分界明显。结核球 肺组织切面见一个球形的结节，边界明显， 约鸽旦大，
9、灰白色，略呈层状结构，内为干酪样坏死 和少许钙化。结核性胸膜炎概念：结核病变波及胸膜，出现胸 膜浆液、纤维素或增生性炎。 分类：渗出型 浆液、纤维素性炎血性胸腔积液 增生型 结核性肉芽组织增生为主胸膜增厚、粘连总结：继发性肺结核的特点 再次感染，成年多见再次感染，成年多见 始发病灶多位于肺尖始发病灶多位于肺尖 变态反应剧烈干酪样坏死变态反应剧烈干酪样坏死 免疫反应较强结核结节免疫反应较强结核结节 支气管播散病灶多见支气管播散病灶多见 淋巴道、血道播散少见淋巴道、血道播散少见 病程长，病变复杂，新旧交杂病程长，病变复杂，新旧交杂各型继发性肺结核之间有何联系？局灶型结核浸润型结核慢纤空型结核干酪性
10、肺炎结核球结核性胸膜炎原、继发肺结核原发性和继发性肺结核病区别 原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免 疫力或过敏性无，病程中产生有病理特征原发综合征病变多样，新旧病 灶并存，较局限起始病灶上叶下部或下叶 上部近胸膜处肺尖部主要播散途径多为淋巴道或血 道多为支气管病程短、大多自愈长、波动性肠结核病结核性腹膜炎结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核病骨与关节结核病 淋巴结结核病三、肺外结核病好发：回盲部；多为继发性1. 溃疡型：易致肠腔狭窄溃疡灶呈不规则的椭圆形，其长轴与 肠垂直，边缘鼠咬状，底部为结核性 肉芽组织。2. 增生型：肠壁大量结核性肉芽组织和纤维组织 增
11、生 肠结核溃疡型肠结核 肠粘膜面多个带状溃疡灶 ，其长轴与肠的长轴垂直，边缘参差不齐 ，呈鼠咬状。溃疡型肠结核肠粘膜见多个溃疡灶，其长轴与肠的长轴垂直 ，边缘参差不齐，呈鼠咬状。溃疡型肠结核 肠粘膜面多个环形带状溃 疡灶，其长轴与肠的长轴垂直，边缘参差 不齐，呈鼠咬状，底部附有干酪样坏死。 结核性腹膜炎湿型：浆液、淋巴细胞、单核细胞渗出红细胞漏出干型：结核结节大量纤维素渗出 结核性脑膜炎多见：儿童 部位：脑底部（软脑膜、蛛网膜） 大体：脑膜厚，表面见灰白色小结节状病灶蛛网膜下腔内大量灰黄色胶冻样物 镜下：变质干酪样坏死渗出纤维素、浆液、M、淋巴细胞增生结核结节 临床：颅内高压症状，脑膜刺激征脑
12、脊液改变，神经定位症状结核性脑膜炎结核性脑膜炎病变特点：1. 20-40岁多见，男多于女2. 多为单侧，始于皮、髓质交界或肾 椎体乳头3. 肾内干酪样坏死，甚至空洞形成， 并沿泌尿道下行感染 肾结核病肾结核 左图见肾脏外形不规则，表面呈大 小不一的结节状。右图见肾实质内多个空洞 ，洞内壁有干酪样坏死物被覆。特点：1. 男性多由泌尿系统结核病播散而 来，多见附睾受累2. 女性多由血道播散引起，输卵管 结核多见3. 临床：男、女性不育症 生殖系统结核病1. 骨结核病特点： 多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等 多见干酪样坏死，死骨形成 干酪样坏死液化后在骨旁形成“冷脓 肿” 椎骨结核最常见，多位于T10
13、-L2骨结核病椎骨结核 椎骨切面 见多个椎体有干酪样 坏死（绿箭头所示） ，破坏椎体和椎间盘 ，使脊椎弯曲。关节结核病的特点 多继发于骨结核，侵犯附近关节软 骨和滑膜 病变：滑膜有结核结节关节鼠关节腔内浆液和纤维素 渗出，由于长期互相撞击形成白色圆 、卵圆形小体关节结核病病变特点：1.颈部、支气管及肠系膜淋巴结多见；2.淋巴结内结核性肉芽肿形成，有干酪 样坏死。 淋巴结结核原发性和继发性肺结核病区别 原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免 疫力或过敏性无，病程中产生有病理特征原发综合征病变多样，新旧病 灶并存，较局限起始病灶上叶下部或下叶 上部近胸膜处肺尖部主要播散途径多为淋巴道或血 道多为支气管病程短、大多自愈长、波动性2. 细菌性痢疾（1）病理变化（2）临床病理联系细菌性痢疾概念：由痢疾杆菌引起的肠道假膜 性炎症。特征：肠粘膜的假膜性炎。【病因、发病机理 】 病原菌：痢疾杆菌（福氏和宋内菌）传染途径：经口传播1.急性细菌性痢疾v好发部位：乙状结肠、直肠v病理变化：(肠粘膜) 急性卡他性炎 假膜性炎 (急性溃疡灶的特点？)v与临床联系：【类型和病变特点】细菌性痢疾- 伪膜性肠炎肠道激惹征：腹痛，腹泻里急后重 大便性质：？2.中毒性菌痢 特点：多见儿童，起病急 全身中毒症状重，可致中毒性
