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1、LOGO胰腺疾病的超声检查检查高青山胰腺的解剖位置及毗邻关系u胰腺位于腹膜后，无包膜，分头、颈、体、尾四 部分。 u毗邻十二指肠、胃、胆囊、肝脏、脾脏及左肾。 u标志：胰头上方是门静脉及肝动脉，后方为下腔 静脉及肝动脉第一支。 u钩突部前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。 u胰颈前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静 脉会合处 u胰体前方有胃，后方是脾静脉，常以腹主动脉及 肠系膜上动脉的前方来确定。 u胰尾位于脾静脉的前方，末端位于脾门。胰腺的解剖位置u第一部分 u第二部分 u第三部分 u第四部分二、正常胰腺声像图u1、其实质内部回声为密集细小光点，分布均匀 ，主胰管2.6 u胰体尾 2.1
2、u3、测量方法：取纵切面：取下腔V前方测量胰头 ，取主A前方测量胰体，取主A或脊柱的左缘测量 胰尾。 胰腺的毗邻血管解剖位置胰腺周围血管的超声解剖位置胰头 埋于十二指肠弯内，上方 是门静脉和肝动脉。右前 方为胆囊；后方是下腔静 脉；末段胆总管 穿行于胰头实质后部。 钩突 前方肠系膜上静脉；后方是下腔静脉。 胰颈 前方是胃幽门，后方肠系 膜上静脉穿行。 胰体 前方是胃、小网膜囊；后 方腹主动脉；上缘为腹腔干及其分支（脾A、肝总A 、胃左A） 胰尾 位于脾静脉前方；前方是胃体后壁，直胰尾指脾门。胰腺疾病分类u 1、胰腺炎（1）急性胰腺炎 （2）慢性胰腺炎（3）胰石症 u 2、胰腺囊肿性病变（1）胰
3、腺囊肿：真性囊肿、假性囊肿（2）胰腺脓肿（3）胰腺囊腺瘤（4）胰腺囊腺Ca u 3、胰腺肿瘤（1）胰腺Ca（2）胰岛细胞瘤：胰岛素瘤，无功能性胰岛细胞瘤（3）壶腹Ca u 4、胰腺创伤急 性 胰 腺 炎u1、胰腺肿大，轮廓不清。 u全胰腺弥漫性，均匀性肿大。 u局限性增大，呈肿块形肿大（慢性炎症急 性发作）。 u2、胰腺内部回声改变：可为低回声、强回声 、混合型，也就是说强弱回声不等。 u急性水肿型（占90%）主要特征：内回声 多明显减低，呈低回声或无回声，后壁及后 方回声增强。 u急性出血型：强弱回声不等或强回声光斑 。 u3、胰腺局限性炎性包块：多为低回声。 水肿型急性胰腺炎的超声表现1、
4、胰腺弥漫性肿大，形态饱满，超出正常值，轮廓清 晰、整齐。2、实质回声减低，炎性发作时减低程度较少。3、胰管多无扩张，脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉 受压变细。 4、可见胆系病变，可发现胆囊结石和胆道结石。 5、上腹部胰腺区可见较多肠道积气，虽然导致胰腺显示不清，但从另外角度间接提示胰腺炎的存在。6、胰腺周围出现渗出。肝肾隐窝或盆腔可有少量液性 暗区。急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大 ，似腊肠样，内部回声呈均匀性低回 声，后方回声增强，胰腺周围不规则 暗区，近胰体尾部明显急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，外形不 规则，表面不光整，内部回声不均匀，可见较粗不
5、规则 强回声及片状不规则的无回声和低回声区，胰体周围见 不规则的无回声区急性坏死性胰腺炎u 有待进一步讨论和研究的课题。急性坏死性胰腺炎：胰腺明显肿大，脾静脉受压变 细，回声降低，光点增粗，胰尾部可见一囊肿形成慢 性 胰 腺 炎u超声图像表现： u1、胰腺腺体轮廓不清，边界不规整， 与周围组织界限不清晰。 u2、胰腺轻度增大或局限性增大或萎缩 ，但不如急性胰腺炎时明显和严重。 u3、胰腺内部回声增高，分布不均匀， 呈条状或带状强回声，有钙化时则有 强回声光团，可伴声影。慢 性 胰 腺 炎u4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩 张、胰管内结石等。 u可有胰管扩张，呈条状，囊状扭曲或串 珠样不规则
6、扩张，管腔粗细不均。 u可有胰管内结石图像，且扩张的胰管内 有强回声，后方伴声影或不伴。 u发现胰管与囊肿相通或管腔内检出结石 是慢性胰腺炎的特征性声像图表现。 u5、慢性胰腺炎与胰石症常并存。 慢性胰腺炎慢性胰腺炎，胰腺体积小，内部回声 不均匀并伴钙化慢性胰腺炎声像图1、约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（ 整体轻度 肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型 2、形态僵硬，边缘不平整，边界不清 3、实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条 4、主胰管变化:不规则 扩张，内可有结石或强 回声斑块。 5、胰腺内或胰周可合 并胰腺假性囊肿。慢性胰腺炎 胰管扩张慢性胰腺炎：胰腺回声增强，胰管明显 扩张
7、，胰管内可见多数强回声光点慢性胰腺炎，胰管结石慢性胰腺炎，胰管结石：胰腺回声不均匀，胰管 扩张，近胰头胰管内可慢见结石影，胰体尾部胰 管内见数个结石影胰 石 症u声像图表现： u1、胰腺轻度增大，回声增强，质地不均匀，边 界不整，似慢性胰腺炎的图像。 u2、胰管扩张，呈串珠状、扭曲状或囊状，胰管 内可见数个或多个强光点，后方常无声影。 u3、胰腺实质内有强光点，为胰实质内钙化灶。 u4、胰石症时，如发现胰腺局部肿大，回声减低 ，边界呈锯齿状，可能为合并胰腺Ca。胰腺囊肿性病变u一、真性囊肿：一般较小 u1、胰腺内一个或数个小液性暗区，边界清晰， 囊内澄清，后方回声增强。 u2、如为多囊胰，表现
8、为胰腺局部增大或弥漫性 增大，并有多数大小不等的液性暗区，呈蜂窝状，可伴多囊肝、多囊肾的图像。胰腺囊肿性病变u二、假性囊肿：是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的 并发症。 u1、胰腺局部可见无回声暗区，边界光整，多呈 圆形或分叶状，与胰腺相连。 u2、囊肿后壁回声增强，后壁可见侧声影。 u3、囊肿单发或多发，可有分隔。 u4、巨大囊肿，可压迫周围组织，使胰腺失去正 常形态。 u5、囊内多为无回声，如有坏死组织或合并感染 出血时，则出现散在或多发点片状强光点或强光 斑。 u6、假性囊性自发性破裂时，病人突然腹痛，超 声显示囊肿变小，壁不完整及腹腔积液。胰腺囊肿性病变潴留性囊肿常见的一种真性囊肿，由于胰腺
9、炎症和胰管狭窄或 阻塞，引起胰腺分泌液潴留形成。多单发，一般较 小。超声显示为胰管膨大，呈无回声区，胰腺组织 常有炎症改变，如边界不清，回声增强，体积增大。胰 腺 脓 肿声像图： 1、胰腺增大。 2、限局性囊性包块，囊壁较厚，内部回声不均 匀，肿块轮廓不规则。胰腺囊肿性腺瘤（胰腺囊腺瘤）u 声像图表现 u 1、边界光滑、增厚，有时囊壁回声增高，周边呈分 叶状，内部呈分隔，为多房性无回声区。 u 2、内部呈无回声区，囊壁可见乳头状结构向腔内突 出，囊壁或囊内有时也可见钙化点状强回声，钙化点 较大时，后方可出现声影。 u 3、本病常出现于胰腺尾部，位于脾、胃及左肾之间 ，呈囊实性肿物。 1、浆液性
10、囊腺瘤：1、浆液性 囊腺瘤： 蜂窝状的 大量小囊 结构，内 回声偏强 ，后方回 声 增强，病 变部分呈 实性肿块, 分隔成纤 维，内 未见血流 信号2、黏液性囊腺瘤：1、黏液性囊 腺瘤： 多房样结构 伴乳头状实 性隆起，间 隔厚薄不一 ， 彩色血流显 示在增厚的 分隔或实性 突起部位可 见少量的血 流信号。胰岛细胞瘤1.胰岛细胞瘤(胰岛素瘤)胰岛细胞瘤属少见病，分为功能性与无功能性两类，属细胞发生的肿瘤，呈内源性高胰岛素血症，多为良性肿瘤，一般较小，约12cm常单发，好发于胰体尾部，质软，圆形边界清楚， 有包膜。临床：以反复发作的空腹低血糖为特征。实验室检 查：空腹及发作期血糖多降低在40mg
11、以下 。2.无功能性胰岛细胞瘤，多位于胰体尾部，生长缓 慢，体积大，可达10cm。胰 腺 肿 瘤u胰 腺 Ca（多见于胰头，即胰头Ca） 一、直接表现 u1、胰腺多呈局限性肿大或局部不规则，前后经 3cm，也有弥漫性肿大失去正常形态。 u2、肿瘤轮廓不整齐、不清晰，可向周围呈蟹足 样浸润。 u3、肿瘤内部回声异常，多呈低回声，部分呈粗 大不规则性光斑及光团。 二、间接表现 u4、下腔静脉挤压变窄，胰管扩张（均匀性 3mm ）或伴肝内外胆管扩张。 u5、肝，周围淋巴结转移及腹水胰头Ca胰头Ca胰头Ca腹腔淋巴结肿大胰尾Ca胰尾癌：胰尾见边界尚清的低回声块 影，位于脾门部，将脾脏推向左外侧胰体尾部
12、Ca：胰腺外形不规则，胰体尾部胰腺外形不规则，胰体尾部 见边界尚清的低回声块影，后方回声衰减见边界尚清的低回声块影，后方回声衰减胰 腺 创 伤u超声表现： u1、胰腺轻度挫伤或创伤早期，胰腺正常 或增大、回声减低或正常。 u2、胰腺周围积血积液及腹膜后积血多呈 轮廓不规则的低回声区或液性暗区，并常 伴腹腔积液表现。 u3、后期有假性囊肿形成。胰腺Ca的鉴别诊断1. 慢性胰腺炎2. 胰腺假性囊肿3. 胰腺囊腺癌（瘤）4. 胰岛细胞瘤5. 胰腺假乳头状肿瘤6. 腹主动脉周围淋巴瘤7. 腹主动脉周围神经鞘瘤8. 胆管Ca9. 胆总管结石壶 腹 Cau一、超声表现 u1、瘤体较小，位于胰头及下腔V右侧
13、。 u2、内部回声多为强回声，边缘不规则。 u3、胰头正常，胰头内胆管扩张，管内可 见肿瘤回声。 u4、肝内外胆管扩张明显，而胰管扩张较 轻，双管扩张征，即胆总管和胰管均扩张 ，胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均 大于胰头Ca。胰头Ca与壶腹Ca鉴别诊断鉴别要点：胰头Ca者胰头肿大或胰头部有低回声肿 块，胰头段胆总管不扩张，而胰管扩张明 显；而壶腹Ca肿块较小，常为强回声，位 于胰头外下方，胰头大小和回声多正常， 且可见胰头段胆总管仍扩张，胰管扩张常 见，扩张的胆总管显示长度5.0cm。 胰腺假乳头状肿瘤u 胰腺假乳头状肿瘤(Solid Pseudopaillary Neoplasm of t
14、he Pancreas，SPN)又称胰腺乳头 状和实性上皮性肿瘤， 胰腺囊实性肿瘤， 乳头状囊性上 皮肿瘤。 u 常发生于年轻女性，平均年龄25岁左右. u 临床上常表现为上腹部肿块或上腹部疼痛，部分患者既 有上腹部肿块又有上腹部疼痛，有些表现为上腹部不适 或有疲劳感，甚至有的患者无任何临床症状，仅在常规 检查时发现有胰腺包块，一般各项生化检查均正常。 u B超 B超显示胰腺低回声实性占位病变，或周边低回声 而中央无回声的囊实性病变，肿瘤边界清，部分肿瘤的 无回声区伴有分隔（为不会退变坏死的硬胶原结构）， 且很少有胰管胆管扩张现象，这也是该肿瘤的一个特征 性表现。胰腺假乳头状肿瘤介入性超声u超声诊断不是最终诊断，病理才是金标准，超声 引导下穿刺活检-介入性超声 u是1983年哥本哈根世界介入性超声学术会议上 被正式确定的，它是在超声显像基础上为进一步 满足临床诊断和治疗需要而发展起来的一门新技 术。 u实时显示 、灵敏性高、引导准确、无x线损伤、 无需造影剂、操作简便、费用低廉、安全有效。谢谢！
