贫困户登记表

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1、湖南省岳阳市农村贫困户档档案案户主姓名： 云溪区 乡镇 村 组申请日期： 年 月 日湖南省岳阳市农村贫困户申请审批表村委会：本人姓名 性别 年龄 家庭人口 人（其中有劳动能力的 人），现为 组居民，有住房面积 平方米，房屋结构为 。承包责任田 亩，责任山 亩，责任土 亩。家庭主要收入来源是 ，2013 年大致收入 元。因 原因家庭困难，特申请农村贫困户待遇。申请人签字：年 月 日根据 户的申请， 我们于 年 月 日 对申请户进行了民主评议，参 加评议人数 人，该申请 户得到同意票 张，得票 排位第 名。经调查并公示，该户符合贫困户相 关条件，同意申报农村贫困户。评议小组组长签字：负责人签字：村

2、评议小组评议情况 年 月 日村委会评议意见年 月 日（公章）经核实，同意申报该户为 农村贫困户。经复核，同意申报该户为农村贫困户。负责人签字：负责人签字：乡镇审核意见年 月 日（公章）区扶贫办复核意见年 月 日（公章）经审查，同意该户享受农村贫困户待遇。审批意见区政府审批 意见年 月 日（公章）证明材料粘贴栏证明材料粘贴栏注：证明材料包括户主身份证或户口薄复印件、现有住房和家庭成员照片等。户主身份证或户口薄复印件现有住房和家庭成员照片贫困户登记表贫困户登记表一、 基本情况家庭住址： 省（区、市） 市（地、州、盟） 县（市、区、旗） 镇（乡） 村 组户主姓名： 联系电话： 开户银行： 银行账号：

3、A1 识别标准（单选）：国家标准 省定标准 市定标准A2 贫困户属性（可复选）：扶贫户 低保户 五保户A3 主要致贫原因（复选）因病因残因学因灾缺土地缺水缺技术缺劳力缺资金交通条件落后自身发展动力不足其它序 号A4 姓名A5性别A6 公民身份证号码或残疾证号码A7与户主 关系A8 民 族A9 文化 程度A10 在校 生 状况A11 健康 状况A12 劳动 能力A13务工状况A14务工时间A15 是否 参加 新型农村合作医疗A16 是否 参加城乡居民 基本 养老保险是否 低保123456二、生产生活条件A17 耕地面积（亩）A29 有无卫生厕所A17a 有效灌溉面积（亩）A30 主要燃料类型：柴

4、草、干畜粪 煤炭 清洁能源 其它A18 林地面积（亩）A31 是否参与农民专业合作社A18a 退耕还林面积（亩）A32 未偿还借（贷）款（元）A18b 林果面积（亩）A33 家庭年人均纯收入（元）A19 牧草地面积（亩）A34 全家务工收入（元）A20 水面面积（亩）A35 全家生产经营性收入（元）A21 饮水是否困难A36 各类补贴（元）A22 饮水是否安全A36a 领取计划生育金（含“少生快富”和“奖励扶助”）（元）A23 是否通生活用电A36b 领取低保金（元）A24 是否通广播电视A36c 领取养老保险金（元）A25 距离村主干路（公里）A36d 新农合报销医疗费（元）A26 入户路类

5、型A36e 医疗救助金（元）A27 住房面积（平方米）A36f 生态补偿金（含退耕还林，草原生态奖补等）（元）A28 主要住房是否危房三、帮扶情况（一）帮扶责任人序 号A37 姓名A38 帮扶单位名称A39 单位隶属关系A40 联系电话123（二）帮扶措施及成效（将用信息化子模块来完善）填报人： 联系电话： 户主签名： 填表时间： 年 月 日贫困户登记表贫困户登记表指标说明指标说明一、基本情况开开户银户银行及行及银银行卡号：行卡号：统一用贫困农户的“一卡通”账号。A2、 、贫贫困困户户属性（可复属性（可复选选）：）：扶贫户和低保户，可复选，表示“扶贫低保户”；“五保户”不能与前两项复选。A3、

6、主要致、主要致贫贫原因（复原因（复选选）：）：选择最主要的原因 1-2 项、其中“因学致贫”是指因家中子女上学导致贫困。A4、姓名：、姓名：填写家中成员的姓名，以本人身份证登记的姓名为准，如无身份证，则以户口薄上登记的名字为准。A6、公民身份、公民身份证证号号码码或残疾或残疾证证号号码码：（必填）：（必填）采用二代身份证或户口薄提供的身份证号码（18 位）填写。无证者需经当地公安户籍部门甄别并出具身份证号码证明，方可填入系统。如本人持有中华人民共和国残疾人证（二代 20 位代码组成）。A7、与、与户户主关系：主关系：户主、配偶、之子、之女、之儿媳、之女婿、之孙子、之孙女、之外孙子、之外孙女、之

7、父、之母、之岳父、之岳母、之公公、之婆婆、之祖父、之祖母、之外祖父、之外祖母、其他。A9、文化程度：、文化程度：文盲或半文盲、小学、初中、高中、大专及以上。A10、在校生状况：、在校生状况：非在校生、学前教育、小学、七年级、八年级、九年级、高中一级、高中二年级、高中三年级、中职一年级、中职二年级、中职三年级、高职一年高职二年级、高职三年级、大专及以上。A11、健康状况：、健康状况：健康、长期慢性病、患有大病、疾病。若填写为“疾病”须与 A6 公民身份证号码相呼应或出具残疾证明。A12、 、劳动劳动能力：能力：普通劳动力、技能劳动力、 （二级指标：初级工、中级工、高级工、技师、高级技师）、丧失劳

8、动力、无劳动力。普通劳动力是指 16 周岁及以上具有劳动能力，但没有取得职业资格证书的人员。技能劳动力是指经过技术等级考试合格后，获得人社部统一颁发的相应等级的职业资格证书的具有劳动力的人，可划分为初级工、中级工、高级工、技师、高级技师。无劳动力是指 16 岁以下未成年人和超过劳动年龄已经无劳动能力的人。对残疾人有劳动力的界定应根据残疾人本人在生活生产中的实际情况准确判断，并在村民大会讨论和村委会核实中据实评判残疾人有无劳动力，避免主观上将残疾人直接例入无劳动能力的救助对象。原则上除一、二级肢体残疾人、精神残疾人、智力残疾人之外，其他类别和等级的成年人都应视为有劳动力。A13 务务工状况：工状

9、况：乡（镇）内务工、乡（镇）外县内务工、县外省内务工、省外务工、其他（包括在家务农、学生、军人等情况）。A14 务务工工时间时间： ：3 个月以下、3 个月-6 个月、6 个月-12 个月、1 年以上、无（在家务农、学生、军人等其他务工状况选此项）。二、生产生活条件A17、耕地面、耕地面积积： ：是指种植农作物的土地面积，包括因各种原因休闲和抛荒的土地面积，不包括代他人临时耕种和租入的土地面积。A17a、有效灌、有效灌溉溉面面积积： ：是指具有一定的水源，地块比较平整，灌溉工程或设备已经配套，在一般年景下当年能够进行正常灌溉的耕地面积。A18、林地面、林地面积积： ：是指包括生长乔木、竹类、红

10、树林和灌木林等主要用于林业的土地面积，不包括代他人临时经营和租入的面积。A18a 退耕退耕还还林面林面积积： ：是指从生态、社会、经济条件实际出发，将易造成水土流失的坡耕地和沙化耕地转为林地的面积。A18b：林果面：林果面积积： ：是指包含水果、干果、木本粮油、茶、竹、中药材、用材林、食用菌、以及花卉、种苗等特色经济林面积。A19、牧草地面、牧草地面积积： ：是指该户承包集体的全部牧草地面积，不包括代他人临时经营和租入的牧草地面积。A20、水面面、水面面积积： ：是指承包集体的水产品养殖水面面积，不包括代他人临时经营和租入水面面积。A21、 、饮饮水是否困水是否困难难： ：是指单次取水往返时间

11、超过半小时，或间断供水。A22、 、饮饮水是否安全：水是否安全：是指饮用水量有保障，水质安全。水量有保障指的是正常年份每人每天可获得的水量不低于 20 升；水质安全指的是水质符合国家生活饮用水卫生标准的相关要求。A26、入、入户户路路类类型：型：普通人行道路、普通泥土公路、砂石公路、水泥路面公路、沥青路面公路。A27、住房面、住房面积积： ：是指农户自有住房建设面积，不包括仓库等作为生产用途房屋面积。无房户的住房面积为 0。此项必填。A30、主要燃料、主要燃料类类型：型：单选，其中“清洁能源”指太阳能、风能、生物质能、水电潮汐地热等，也包括沼气、天然气。A32、未、未偿还偿还借（借（贷贷）款：

12、）款：是指农户向银行等金融机构以及其他单位和个人借入的资金，包括信用贷款、抵押贷款和信托贷款等。填报至上年年底该户尚未偿还的借贷款金额。A33、家庭年人均、家庭年人均纯纯收入：收入：等于家庭年纯收入除以家庭常住人口数，其中家庭年纯收入指该户一年家庭总收入（包括工资性收入、家庭经营收入、转移性收入、财产性收入）减去生产经营费用总支出后的收入。A34、全家、全家务务工收入：工收入：主要指调查本年度该户所有人外出务工的所有工资收入。A35、全家生、全家生产经营产经营性收入：性收入：主要指农户以家庭为生产经营单位通过生产经营活动取得的受益。分为农业、林业、牧业、渔业、工业、建筑业以及第三产业。A36、各、各类补贴类补贴： ：除了计划生育金、低保金、养老保险金、新农合报销医疗费、医疗救助金、生态补偿金之外，还包括政府、非行政事业单位、社会团体对农户转移的退休金、社会救济和补助、救灾款、经常性捐赠和赔偿，以及粮食补贴、农资综合补贴、农机具补贴等生产类补贴等；住户之间的赡养收入、经常性捐赠和赔偿以及农村地区（村委会）在外（含国外）工作的本住户非常住成员寄回带回的收入等。