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1、2008年学校保健老师培训资料方杭燕 余杭区CDC 2008.08.28主要内容：v学校常见传染病v学校预防和控制传染病的方法v余杭区学校入学入托查验预防接种证工 作学校常见传染病v一、麻疹v二、风疹v三、诺如病毒感染性腹泻v四、手足口病v五、预防与控制一、麻 疹v是由麻疹病毒引起的全身发疹性急性呼吸道 传染病，约90发生在个月至岁的未接 种过麻疹疫苗的小儿，一年四季均可发生， 但以冬末春初为多。v临床症状：临床上以发热、上呼吸道炎、结 膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征；退疹 后有色素沉着及糠麸样脱屑。传染性极强， 在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。v传播途径：主要通过空气飞沫传播，也 可
2、通过接触传播。麻疹病毒存在于患者 的鼻咽分泌物中，具有较强的传染性。 通常要直接与患者接触才被感染，通过 第三者或衣物间接传染的可能性较小。v因此出疹前后天内为本病的传染期。没有 患过麻疹的，不论男女老幼皆易受到传染。 个月以下的小儿从母体获得免疫力可暂不 受传染。如果母亲没有患过麻疹，新生儿也 能发病。v麻疹潜伏期一般在14天左右，少者可短 到天，接受过免疫注射者可延长至 周。麻疹鉴别诊断v风疹：快出快退v幼儿急症：高热，热退时或后出疹躯干为多v猩红热：发热、咽痛明显、1-2天出疹、疹间 皮肤充血、疹退后大片脱皮v肠道病毒感染：柯萨奇病毒、艾柯病毒 夏 秋季多发v其他：败血症、药物疹、过敏性
3、皮疹、斑疹 伤寒等治疗原则v现在还没有特效的药物治疗麻疹，流行时给 予儿童高剂量的维生素A（400，000IU）能 明显降低麻疹患者病死率，但不能防止发病 。临床上主要是对症治疗，防止并发症产生 。风 疹v风疹是由风疹病毒通过呼吸道和直接接触传 播引起的急性病毒性传染病。在疫苗问世前 ，风疹呈世界性分布，1岁以下不易感染，发 病年龄以59岁为主，是儿童常见的一个出 疹性疾病，一年四季均可发病，以冬春季节 为主，一般间隔35年，呈周期性流行。风 疹最大的危害是母亲在怀孕早期特别是头三 个月感染风疹，造成流产、死产和新生儿先 天性风疹综合征。v传染源：病人v传播途径：经空气飞沫传播v易感人群：幼龄
4、儿童。但在学校、军营 等易感人群较集中、环境拥挤的场所， 可出现暴发流行临床表现v潜伏期10-23天, 风疹传染性不如麻疹，症状比麻疹 轻。 （一）典型的风疹：主要表现发热、出疹、淋巴结 肿大和结膜炎，病程短。 本病的特点为小的淡红色斑丘疹，先面部而后颈部 ，再躯干后四肢，通常24小时全身疹子出齐，25 天疹退，不留色素。出疹严重者热度一般为38左 右，也有39以上的风疹流行报告，疹退后热退， 有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大。v风疹主要并发症： 1关节炎和关节痛：成年（青年）妇女中常 见，疹退后出现，累及多个大小关节。 2脑炎：发病率约占风疹病例1/5000，多在 出疹后17天内发生，病程
5、5-21天。发病急 ，症状重，突然头痛、发热、嗜睡、昏迷、 颈强直，脑脊液中可查到风疹特异IgM 抗体 ，及时治疗，大多预后良好，有报道病死率 达到20%。 3血小板减少紫癜v（二）无皮疹型风疹 轻度发热， 无出疹。v（三）隐性感染 约占风疹感染2550，成人比 例更高。v（四）先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome, CRS） 母亲在怀孕早期特别是头三个月 感染风疹，病毒通过胎盘感染胎儿，造成流产、死 产和新生儿一个或多个器官畸形。以先天性白内障 、心脏畸形和耳聋等为典型特征，此外还有肝脾肿 大，血小板减少紫癜，心肌炎和青光眼等统称为 CRS。 CRS患儿体
6、重低，行为及运动能力低下，有 些畸形出生时已很明显，但耳聋、智力低下、运动 失常等在1岁或几岁之后才被发现。治疗原则v 现在还没有特效的药物治疗风疹，临床上主 要是对症治疗，防止并发症产生。孕妇怀孕 早期感染风疹，明确诊断后应考虑终止妊娠 。诺如病毒感染性腹泻v诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引 起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及 范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的 主要病因。v诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通 过污染的水源、食物、物品、空气等传播， 常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤 老院及军队等处引起集体暴发。 v诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内 可能存在
7、遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体 没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作 用，极易造成反复感染。v诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全 年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童 ，寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性 腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起。荷兰、英 国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。 在发展中国家，诺如病毒感染性腹泻普遍存在，也 常引起暴发流行。在我国5岁以下腹泻儿童中，诺 如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明 我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。临床表现 v潜伏期多在2448h，最短12h，最长72h。 感染者发病突然，主要
8、症状为恶心、呕吐、 发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成 人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便 为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规 镜检WBC15，未见RBC。原发感染患者的 呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者 仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒 颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状 。 治疗v目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持 治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好 。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因， 对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液 或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质 紊乱。手足口病 v手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFM
9、D）是 由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病 为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口 腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出 现中枢神经、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓 性麻痹、脑水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进 展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发 病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包 括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（ CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71 感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强 ，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快， 易引起暴发或流行。 传染源和传播途径 v人是人肠道病毒唯一宿主，患者和隐性
10、感染者均为 本病的传染源。肠道病毒主要经 粪-口和/或呼吸道 飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感 染。是否可经水或食物传播尚不明确。病人粪便、 疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢 、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及 医疗器具等均可传播本病。v该病潜伏期一般为37天，没有明显的前驱症状， 多数病人突然起病。发病前数天，感染者咽部与粪 便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强 。易感性 v人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感 染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不 明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组 均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高 。 临床表现v手足
11、口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒 感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有 轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发 生。潜伏期一般37 d，没有明显的前驱症 状，多数病人突然起病。约半数病人于发病 前12d或发病的同时有发热，多在38左 右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部 曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不 像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像 ；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不 结疤的四不特征。临床表现v部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶 心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食 。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或 水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊
12、部，唇齿侧 也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘 疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗， 然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混 浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等， 一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口 病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常 在一周内消退。 合并症 v手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵 犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加 强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞 不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要 警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV 71 较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌 性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛
13、、颈部 僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体 偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血 点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。 治疗v目前，对于手足口病还没有特效的治疗药物，只能 采取一些必要的对症治疗和加强对患儿的护理。孩 子发烧期间，要多休息，多饮开水，吃些稀软易消 化的食物和含维生素多的水果和蔬菜。患儿的皮肤 、手脚要勤洗干净，指甲要剪短。患儿的衣服被褥 要保持清洁，不要让孩子搔抓皮疹，以免感染化脓 。对已破溃的疱疹可用龙胆紫涂抹。对患儿的玩具 、粪便要消毒处理。发烧的患儿可口眼退烧药、维 生素C和有抗病毒作用的中药，如板兰根、大青叶 等，亦可服用清热解毒的中成药，如清瘟解毒丸等 。只
14、要护理得当，就是不眼药也可以自行痊愈。 学校预防和控制传染病的方法v一、疫情监测（随时提高警惕，发现）v二、疫情报告（必须强调及时、快速）v三、预防接种（迄今为止最有效的预防疫苗相关疾病的方法）v四、健康教育 v五、日常消毒v六、饮食卫生（水、食物）v七、出现暴发疫情时各项控制措施的切实落实（控制疫情进一步蔓延）监 测v1、每日晨检v2、体检：入学体检、定期健康体检v3、因病缺课统计v4、采样监测（每年根据疾控中心要求）v5、出现暴发疫情时针对性的疫情监测v6、其他：家长、班主任老师的反映等报 告 v1、常规报告（根据疾控部门要求上报）v2、疫情报告vA一般：发现传染病病例，及时向相关部门 当
15、地防保机构口头报告vB如出现多例同一传染病病例或1例甲类传 染病（甲类管理的传染病）、罕见传染病 、不明原因疾病（重点）应立即向疾控机 构以以下方式快速报告 及时报告的重要性v及时进行调查v及早发现和控制传染源 通过疫情监测和病例搜索v切断传播途径v易感人群的保护v应急接种的及时性v有利于溯源预防接种v迄今为止最经济、最有效的预防疫苗相关疾 病的方法；v做好凭证入学入托工作，做好疫苗的查漏补 种工作；减少免疫空白人群。健康教育v一般传染病主要分为肠道传染病与呼吸道传 染病；而且传染病一般都有好发的年龄与季 节；因此学校在不同时期做好相应的宣传教 育也是控制或减少传染病发生的重要内容之 一；v培
16、养学生良好的个人卫生习惯，尤其是幼儿 园与小学；如饭前便后要洗手（正确的洗手 方法），不对着别人打喷嚏等；正确的洗手六步法：日常消毒v根据不同的传染病采取相应的消毒措施；消 毒原则如下：v首先知道发生什么传染病？v确定主要污染的环境及物品是哪些？v不同的污染程度的物品使用不同的浓度，以 达到消毒与预防两重效果；v日常消毒原则与方法。幼托机构日常消毒v一、消毒原则：v1、日常工作以清洁为主，必要时采用有效的 消毒措施；肠道传染病流行季节定期采取预 防性消毒，发生传染病时进行终末消毒处理 。v2、消毒剂及消消毒器械必须要有省级以上卫 生行政部门批准的产品卫生许可证；v3、消毒方面：首先物理消毒方法（如煮沸、 日晒、开窗通风）；其次低、中效消毒剂； 最后含氯含溴消毒剂（有疫情时）。二、常用二种消毒的要求知与方法v1、紫外线灯消毒：适用于室内空气、硬质光滑物 体表面的消毒；vA、要求：在无人条件下，可采取紫外线悬吊式或 移动式直接照射。室内安装的数量为每m3不少于 1.5W，照射时间不
