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1、08药学本科 聂宏刚 2011哈医大二院心内科 聂宏刚08药学本科 聂宏刚 2011心脏视诊心脏视诊( (InspectionInspection）心脏触诊心脏触诊(palpation)(palpation)心脏叩诊心脏叩诊(Percussion)(Percussion)心脏听诊心脏听诊( (auscultationauscultation) )心脏检查心脏检查08药学本科 聂宏刚 2011心脏查体的基本条件环境安静适当光线取卧位，医生站在患者右侧选取听诊器钟型：适于听低音调声音鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音08药学本科 聂宏刚 2011视诊视诊1.1.心尖搏动心尖搏动2.2.心前区异
2、常搏动心前区异常搏动 3.3.心前区隆起或凹陷心前区隆起或凹陷 心尖搏动位于第五肋间，左锁中线内心尖搏动位于第五肋间，左锁中线内0.5-0.5- 1.0cm1.0cm，直径，直径2.0-2.5cm2.0-2.5cm，通常明显可见，通常明显可见心脏检查心脏检查Inspection08药学本科 聂宏刚 2011心脏疾病心脏疾病心室扩大心室扩大右位心右位心心脏外原因心脏外原因肺、胸壁病变肺、胸壁病变腹部病变腹部病变视诊视诊1.1.心尖搏动心尖搏动2.2.心前区异常搏动心前区异常搏动 3.3.心前区隆起或凹陷心前区隆起或凹陷心脏检查心脏检查位置改变生生 理理 性性 病病 理理 性性体型：体型：超力型超
3、力型无力型无力型体位：体位：卧位卧位呼吸：呼吸：深吸气深吸气深呼气深呼气妊娠：妊娠：膈升高膈升高Inspection08药学本科 聂宏刚 2011心尖搏动位置心尖搏动位置纵膈的位置患侧移位：纵膈，心脏向患侧移位一侧胸膜肥厚或肺不张等健侧移位：纵膈，心脏向健侧移位一侧胸腔积气、积液Inspection08药学本科 聂宏刚 2011心尖搏动位置心尖搏动位置横膈的位置横膈的位置横位心：横位心：膈高位，心尖搏动向上向外移位膈高位，心尖搏动向上向外移位生理：生理：肥胖、小儿、妊娠等肥胖、小儿、妊娠等病理：病理：腹水、腹腔肿瘤等腹水、腹腔肿瘤等垂位心：垂位心：横膈下移，心尖搏动向内向下移位横膈下移，心尖搏
4、动向内向下移位生理：生理：瘦长体型瘦长体型病理：病理：严重肺气肿等严重肺气肿等Inspection08药学本科 聂宏刚 2011心尖搏动位置心尖搏动位置心脏增大右室增大：心尖搏动向左移位，可略向上左室增大：心尖搏动向左下移位双室增大：心尖搏动向左下移位伴心浊音界双侧 扩大先心病右位心Inspection08药学本科 聂宏刚 2011视诊视诊1.1.心尖搏动心尖搏动2.2.心前区异常搏动心前区异常搏动 3.3.心前区隆起或凹陷心前区隆起或凹陷心脏检查心脏检查强度与范围改变强度与范围改变生生 理理 性性 病病 理理 性性胸壁厚薄：胸壁厚薄：薄薄厚厚年龄：年龄：儿童儿童运动、激动：运动、激动：Ins
5、pection 搏动增强搏动增强左室肥大左室肥大 甲亢甲亢发热发热 贫血贫血 搏动减弱搏动减弱心肌病变心肌病变心包疾病心包疾病左侧胸水、气胸、左侧胸水、气胸、 肺气肿肺气肿 负性心尖搏动负性心尖搏动08药学本科 聂宏刚 2011负性心尖搏动负性心尖搏动(inward impulse)(inward impulse)心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连由于重度右室肥大所致心脏顺钟向转位，而使由于重度右室肥大所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动左心室向后
6、移位也可引起负性心尖搏动Inspection视诊视诊1.1.心尖搏动心尖搏动2.2.心前区异常搏动心前区异常搏动 3.3.心前区隆起或凹陷心前区隆起或凹陷Inspection 心脏检查心脏检查08药学本科 聂宏刚 2011视诊视诊1.1.心尖搏动心尖搏动2.2.心前区异常搏动心前区异常搏动 3.3.心前区隆起或凹陷心前区隆起或凹陷心脏检查心脏检查Inspection心底部异常搏动心底部异常搏动肺动脉瓣区肺动脉瓣区生理：生理：少数青年人体力劳动后、情绪激动少数青年人体力劳动后、情绪激动病理：病理：肺动脉高压、肺动脉扩张肺动脉高压、肺动脉扩张主动脉瓣区及胸骨上窝：主动脉瓣区及胸骨上窝：主动脉弓动脉
7、瘤主动脉弓动脉瘤 、升主动脉扩张、升主动脉扩张08药学本科 聂宏刚 2011视诊视诊1.1.心尖搏动心尖搏动2.2.心前区异常搏动心前区异常搏动 3.3.心前区隆起或凹陷心前区隆起或凹陷心脏检查心脏检查Inspection心前区异常搏动心前区异常搏动胸骨左缘胸骨左缘3-43-4肋间搏动肋间搏动右心室肥大征右心室肥大征剑突下搏动剑突下搏动右心室收缩期搏动：右心室收缩期搏动：右心室肥大右心室肥大腹主动脉搏动：腹主动脉搏动：腹主动脉瘤腹主动脉瘤鉴别诊断鉴别诊断深吸气增强、冲击指端深吸气增强、冲击指端 右室搏动右室搏动深吸气减弱、冲击指掌面深吸气减弱、冲击指掌面腹主动脉搏动腹主动脉搏动08药学本科 聂
8、宏刚 2011视诊视诊1.1.心尖搏动心尖搏动2.2.心前区异常搏动心前区异常搏动 3.3.心前区隆起或凹陷心前区隆起或凹陷心脏检查心脏检查Inspection 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大 ，在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而，在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而 形成。形成。 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形08药学本科 聂宏刚 2011心脏视诊心脏视诊( (InspectionInspection）心脏触诊心脏触诊(palpation)(palpation)心脏叩诊心脏叩诊(Percussion)(Percussion)心
9、脏听诊心脏听诊( (auscultationauscultation) )心脏检体心脏检体08药学本科 聂宏刚 2011视诊视诊1.1.心尖搏动心尖搏动2.2.心前区异常搏动心前区异常搏动 3.3.心前区隆起或凹陷心前区隆起或凹陷心脏检查心脏检查触诊触诊palpation1.1.心尖搏动及心前区心尖搏动及心前区 搏动搏动 2.2.震颤震颤3.3.心包摩擦感心包摩擦感08药学本科 聂宏刚 2011视诊视诊1.1.心尖搏动心尖搏动2.2.心前区异常搏动心前区异常搏动 3.3.心前区隆起或凹陷心前区隆起或凹陷震颤（猫喘、震颤（猫喘、thrill thrill ）触诊触诊palpation1.1.心尖
10、搏动及心前区心尖搏动及心前区 搏动搏动 2.2.震颤震颤3.3.心包摩擦感心包摩擦感定义：定义：触诊时手掌感到的一种细小震动触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似机制：机制：血液流经狭窄口径或异向流动形血液流经狭窄口径或异向流动形 成湍流成湍流瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至 胸壁所致胸壁所致临床意义：临床意义：为心血管器质性病变的体征为心血管器质性病变的体征，见于先心及狭窄性瓣膜病变，见于先心及狭窄性瓣膜病变08药学本科 聂宏刚 2011心脏触诊心脏触诊震颤（猫喘）震颤（猫喘）部部 位位时时 相相常常 见见 病病 变变
11、胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间收缩期收缩期主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘胸骨左缘3-43-4肋间肋间 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 心尖区心尖区 心尖区心尖区收缩期收缩期 收缩期收缩期 连续性连续性 舒张期舒张期 收缩期收缩期肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全重度二尖瓣关闭不全palpation08药学本科 聂宏刚 2011视诊视诊1.1.心尖搏动心尖搏动2.2.心前区异常搏动心前区异常搏动 3.3.心前区隆起或凹陷心前区隆起或凹陷心包摩擦感触诊触诊palpation1.1
12、.心尖搏动及心前区心尖搏动及心前区 搏动搏动 2.2.震颤震颤3.3.心包摩擦感心包摩擦感定义定义：心前区以胸骨左缘第心前区以胸骨左缘第4 4肋间为主，于心动肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。以周期的收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。以 收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。病因病因：由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动 传至胸壁所致。传至胸壁所致。08药学本科 聂宏刚 2011心包摩擦感定义：心前区以胸骨左缘第
13、4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。 以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。病因：由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振 动传至胸壁所致。palpation08药学本科 聂宏刚 2011心脏视诊( Inspection）心脏触诊(palpation)心脏叩诊(Percussion)心脏听诊(auscultation)心脏检体心脏检体08药学本科 聂宏刚 2011心脏叩诊相对浊音区：心脏左右线被 肺遮盖的部分，叩诊呈相对 浊音绝对浊音区：不被肺遮盖的 部分则叩诊呈绝对浊音palpation叩心界是叩心相对浊音界叩心界是叩心相对浊音界
14、正常心相对浊音界正常心相对浊音界08药学本科 聂宏刚 2011叩诊方法 以左手中指作为叩诊板指，受检者取坐位时板指与肋间垂直，平卧位时则板指与肋间 平行；以声音由清变浊来确定心浊音界。叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，由外而内。左侧在心尖搏动外23cm处开始，逐个肋间 向上，直至第2肋间。测量其与胸骨中线间的垂直 距离。 palpation08药学本科 聂宏刚 2011心浊音界各部的组成 palpation08药学本科 聂宏刚 20111.1.主动脉主动脉 2 .2 .左动脉左动脉 3 .3 .肺动脉肺动脉 4 .4 .左主支气管左主支气管 5 .5 .左心耳左心耳 6 6 . .左心室左心
15、室 7 .7 .右心室右心室 8 .8 .气管气管 9 .9 .上腔静脉上腔静脉 10 .10 .右肺动脉右肺动脉 11 11 . .右主支气管右主支气管 12 .12 .右心耳右心耳 13 .13 .右心房右心房 14.14.下腔静脉下腔静脉08药学本科 聂宏刚 2011心浊音界改变及其临床意义 心外因素心脏本身病变心脏本身病变肺胸、纵隔疾病肺胸、纵隔疾病影响横隔疾病影响横隔疾病palpation08药学本科 聂宏刚 2011palpation左心室增大左心室增大心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似 靴形（靴形心）。常见于主动脉病变或高靴形（靴形心）。常见于主动脉病变或高 血压性心脏病。血压性心脏病。08药学本科 聂宏刚 2011palpation右心室增大右心室增大: :轻度增大时仅使绝对浊音界增大轻度增大时仅使绝对浊音界增大 ，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩 诊心界向左右两侧扩大，由于同时有心脏顺钟诊心界向左右两侧扩大，由于同时有心脏顺钟 向转位，因此向左增大显著，但虽向左却不向向转位，因此向左增大显著，但虽向左却不向 下增大；常见于肺心病或二尖瓣狭窄等。下增大；常见于肺心病或二尖瓣狭窄等。 08药学
