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1、医疗核心制度培训医疗核心制度培训医务部质量管理科医务部质量管理科培训内容培训内容“危急值危急值”相关知识与处理流程相关知识与处理流程值班、交接班制度值班、交接班制度医 嘱 制 度医 嘱 制 度“危急值危急值”相关知识与处理流程相关知识与处理流程“危急值”报告制度的目的“危急值”报告制度的目的 “危急值”的定义“危急值”的定义 “危急值”项目及报告范围“危急值”项目及报告范围 “危急值”报告流程“危急值”报告流程 “危急值”的处理“危急值”的处理 “危急值”报告的管理“危急值”报告的管理危 急 值 报 告 制 度危 急 值 报 告 制 度早在1972年，Lundberg就提出了危急值报告制度，经
2、过多年实践，目前这一制度已经被世界各地所采用早在1972年，Lundberg就提出了危急值报告制度，经过多年实践，目前这一制度已经被世界各地所采用一、一、“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的为及时识别患者生命处于危险的状态，及时采取有效的救治措施，确保患者安全和医务人员之间的有效沟通，全面落实国际患者安全目标。为及时识别患者生命处于危险的状态，及时采取有效的救治措施，确保患者安全和医务人员之间的有效沟通，全面落实国际患者安全目标。二、二、“危急值危急值”的定义的定义“危急值”（Critical Values）是指当该检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生
3、需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。“危急值”（Critical Values）是指当该检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。三、三、“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围临床检验“危急值”临床检验“危急值” 心电检查“危急值”心电检查“危急值” 医学影像检查“危急值”医学影像检查“危急值” 超声检查“危急值”超声检查“危急值” 内镜“危急值”
4、内镜“危急值” 病理“危急值”病理“危急值” 血药浓度“危急值”血药浓度“危急值” 以上“危急值”同样适用于床旁检查项目以上“危急值”同样适用于床旁检查项目（一）检验（一）检验 “危急值危急值”报告项目和警戒值报告项目和警戒值临床检验危急值项目表项目英文 缩写单位危急值低限高限钾临床检验危急值项目表项目英文 缩写单位危急值低限高限钾Kmmol/L2.86.2(新生儿新生儿6.7)钠钠Nammol/L120160钙钙Cammol/L1.53.25血糖血糖GLUmmol/L2.224.8(糖尿病糖尿病33.3)动脉血动脉血pHpH7.17.6动脉血动脉血PCO2PCO2mmHg（Kp）20（2.7
5、）68（9.3）动脉血）动脉血PO2PO2mmHg（Kp）39.22（5.3）暂无白细胞计数）暂无白细胞计数WBC109/L1.030血红蛋白血红蛋白Hbg/L50200血小板计数血小板计数PLT109/L30（血液病（血液病10）1000纤维蛋白原纤维蛋白原FIBg/L0.5暂无凝血酶原时间暂无凝血酶原时间PTsec暂无暂无40活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间APTTsec暂无暂无70中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值NEUT#109/L0.5暂无总胆红素暂无总胆红素(新生儿新生儿)TBILmmol/L暂无暂无342微生物检验（微生物检验（1）血液、脑脊液培养阳性；（）血液、脑脊液培养
6、阳性；（2）脑脊液镜检找到新型隐球菌； （）脑脊液镜检找到新型隐球菌； （3）确定高危致病菌；（）确定高危致病菌；（4）确定为多重耐药菌）确定为多重耐药菌（二）心电检查（二）心电检查“危急值危急值”：1、损伤型ST段抬高；1、损伤型ST段抬高； 2、急性心肌梗死；2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： a)心室扑动、颤动；b)阵发性室性心动过速；c)多源性、RonT型室性早搏；d)频发室性早搏并Q-T间期延长，e)预激综合征伴快速心室率心房颤动（心室率150次/分）；f)心室率大于180次分的心动过速；g)二度型（呈5:4/4:3/3:2/2:1下传）及二度型以上的房室传导阻滞；h)心室率小
7、于40次分的心动过缓；i)大于2秒的心室停搏（除外临终前）；J)二度型窦房阻滞（呈5:4/4:3/3:2/2:1下传）。3、致命性心律失常： a)心室扑动、颤动；b)阵发性室性心动过速；c)多源性、RonT型室性早搏；d)频发室性早搏并Q-T间期延长，e)预激综合征伴快速心室率心房颤动（心室率150次/分）；f)心室率大于180次分的心动过速；g)二度型（呈5:4/4:3/3:2/2:1下传）及二度型以上的房室传导阻滞；h)心室率小于40次分的心动过缓；i)大于2秒的心室停搏（除外临终前）；J)二度型窦房阻滞（呈5:4/4:3/3:2/2:1下传）。（三）影像检查（三）影像检查“危急值危急值”
8、：1.颅内血肿（40ml）、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；1.颅内血肿（40ml）、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 2.硬膜下/外血肿急性期；2.硬膜下/外血肿急性期； 3. 脑疝、重度脑积水；3. 脑疝、重度脑积水； 4.颅内大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；4.颅内大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 5.颅内巨大肿瘤（5cm）或合并严重脑水肿/肿瘤卒中；5.颅内巨大肿瘤（5cm）或合并严重脑水肿/肿瘤卒中； 6.急性胰腺炎；6.急性胰腺炎； 7.液气胸；7.液气胸； 8.气管、支气管异物；8.气管、支气管异物； 9.肺栓塞、肺梗死; 9.肺栓塞、肺梗
9、死; 10.食道异物；10.食道异物； 11.消化道穿孔;11.消化道穿孔; 12.急性肠梗阻; 12.急性肠梗阻; 13.急性主动脉夹层动脉瘤；13.急性主动脉夹层动脉瘤； 14.大叶性肺炎（大于一个肺叶）14.大叶性肺炎（大于一个肺叶）（四）超声检查（四）超声检查“危急值危急值”：1.疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血；1.疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血； 2.怀疑宫外孕破裂并腹腔内大量积液；2.怀疑宫外孕破裂并腹腔内大量积液； 3.妊娠晚期重度胎盘早剥；3.妊娠晚期重度胎盘早剥； 4.大量心包积液合并心包填塞；4.大量心包积液合并心包填塞； 5.夹层动脉瘤（升主动脉、主动脉弓
10、）；5.夹层动脉瘤（升主动脉、主动脉弓）； 6.主动脉窦瘤破裂；6.主动脉窦瘤破裂； 7.急性心肌梗死致乳头肌断裂或室间隔穿孔。7.急性心肌梗死致乳头肌断裂或室间隔穿孔。（五）内镜（五）内镜“危急值危急值”：1.食管或胃底重度静脉曲张（和/或）明显出血点（和/或）红色征阳性（和/或）活动性出血；1.食管或胃底重度静脉曲张（和/或）明显出血点（和/或）红色征阳性（和/或）活动性出血； 2.胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血；2.胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血； 3.巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；3.巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）； 4.上消化道异物（引起穿孔、出血）。4.上消化道异
11、物（引起穿孔、出血）。（六）病理（六）病理“危急值危急值”：术中快速冰冻提示恶性肿瘤；术中快速冰冻提示恶性肿瘤；与快速冰冻结果不一致的常规病理恶性肿瘤与快速冰冻结果不一致的常规病理恶性肿瘤。（七）血药浓度（七）血药浓度“危急值危急值”：血药浓度监测危急值项目表血药浓度监测危急值项目表项目名称单位危急值 备注 低限高限全血环孢素谷浓度项目名称单位危急值 备注 低限高限全血环孢素谷浓度ngmL1100180与移植类型、移植时间相关 与患者的临床实际情况结合全血他克莫司谷浓度与移植类型、移植时间相关 与患者的临床实际情况结合全血他克莫司谷浓度gmL158与移植类型、移植时间相关 与患者的临床实际情况
12、结合全血西罗莫司谷浓度与移植类型、移植时间相关 与患者的临床实际情况结合全血西罗莫司谷浓度ngmL148与肝移植时间相关 与患者的临床实际情况结合血浆霉酚酸与肝移植时间相关 与患者的临床实际情况结合血浆霉酚酸AUCghmL130602h，C05gmL1血清卡马西平谷浓度血清卡马西平谷浓度gmL1412与患者的临床实际情况结合血清丙戊酸谷浓度与患者的临床实际情况结合血清丙戊酸谷浓度gmL150100与患者的临床实际情况结合血清地高辛谷浓度与患者的临床实际情况结合血清地高辛谷浓度ngmL10.82.0与年龄相关；与患者的临床实际情况结合血清茶碱谷浓度与年龄相关；与患者的临床实际情况结合血清茶碱谷浓
13、度gmL11020与患者的临床实际情况结合血清万古霉素谷浓度与患者的临床实际情况结合血清万古霉素谷浓度gmL1510 万古霉素累计用量应万古霉素累计用量应25g 血清万古霉素峰浓度血清万古霉素峰浓度gmL12540血清甲氨喋呤浓度血清甲氨喋呤浓度molL124h值值510-648h值值510-7与疾病类型相关；根据与疾病类型相关；根据ADR表现、表现、MTX浓度调整叶酸钙剂量及解救次数浓度调整叶酸钙剂量及解救次数血清苯妥英谷浓度血清苯妥英谷浓度gmL11020与患者的临床实际情况结合与患者的临床实际情况结合NGAL（尿液）（尿液）ngmL1131.7器官移植患者与钙调磷酸酶抑制剂浓度结合器官移
14、植患者与钙调磷酸酶抑制剂浓度结合注意：注意：以上“危急值”同时适用于以上“危急值”同时适用于 床旁检查项目床旁检查项目四、四、“危急值危急值”报告流程报告流程医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本、操作、仪器传输是否正确，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出。医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本、操作、仪器传输是否正确，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出。四、四、“危急值危急值”报告流程报告流程确认“危急
15、值”后，检查（验）科室应直接电话通知相关工作人员，并做好“危急值”登记 1、门诊患者，通知门诊部办公室，由门诊部办公室及时转告患者本人或家属； 2、住院患者和急诊患者，可通知病区医师或护士，由其转告患者主管医生或值班医生。确认“危急值”后，检查（验）科室应直接电话通知相关工作人员，并做好“危急值”登记 1、门诊患者，通知门诊部办公室，由门诊部办公室及时转告患者本人或家属； 2、住院患者和急诊患者，可通知病区医师或护士，由其转告患者主管医生或值班医生。四、四、“危急值危急值”报告流程报告流程接收“危急值”电话报告者应在临床“危急值”登记本上记录，内容包括：报告者姓名、患者姓名、住院号、科别、床号、危急值、接收通知时间、接收人，并将记录的内容接收“危急值”电话报告者应在临床“危急值”登记本上记录，内容包括：报告者姓名、患者姓名、住院号、科别、床号、危急值、接收通知时间、接收人，并将记录的内容回读回读，由报告者确认。同时，检查（验）科室应在医院信息系统中发送“危急值”提醒信息。，由报告者确认。同时，检查（验）科室应在医院信息系统中发送“危急值”提醒信息。四、四、“危急值危急值”报告流程报告流程临床科室医务人员在接到“危急值”报告时，应及时对患者信息、报告人员身份及危急值进行核对，如果
