金水六君煎的临床应用

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1、金水六君煎的临床应用金水六君煎临床应用1.支气管哮喘： 吴某某， 男，74 岁，门诊病历 208108，1963 年 10 月 30 日就诊。 主诉： 西医诊断为支气管哮喘已三年。一年来经中西医诊治，服小青龙汤，麻黄素，氨茶硷等药物，仍无著效。来门诊时，咳嗽气喘，呻吟不已。自诉胸痞不舒，咯痰不爽，颇有气机欲窒之状。 诊其脉来细弱而虚， 两尺略带涩象， 舌苔微白而腻， 中见光剥， 渴喜热饮， 食不知味，高年脾弱失运，下元失纳，积痰随气而升，拟金水六君煎等意，固肾降逆为治。方用姜半夏、 杏仁各二钱， 茯苓、熟地各三钱， 当归、陈皮、炙草各一钱， 别直参、五味子五分，白芥子八分，胡桃四钱。服二剂复诊

2、，咳嗽已减，气促渐平，胸痞见舒，精神转爽。原方加附子一钱，别直易潞参，嘱服二剂，后经访问，基本恢复健康。2.浸润型肺结核、肺气肿：郑某某，男，58 岁，干部。 1982 年 2 月 8 日初诊。患者形 容消瘦，咳嗽胸闷，气急喘促，反复发作多年。近二年来症状明显加重，发作时喘息抬 肩不得卧，咽喉痕痒，喉间漉漉有声，胸闷气促，自觉有气从下而上，直窜喉间，且咳嗽频频，呕吐清涎，甚则喘时面红耳赤，眼泪鼻涕不止，胃纳呆。X 线胸透： 1.右侧浸润型肺结核； 2.肺气肿。 舌红，苔腻，脉弦细。中医辨证： 虚喘（肾虚作喘， 兼有痰湿）。 治以补虚纳气， 兼化湿除痰。 方用金水六君煎加减。处方：熟地、栝楼皮各

3、 15g，当归、杏仁、茯苓、法半夏、橘红、五味子、葶苈子各 10g，苡仁 24g、白蔻仁 6g，生谷芽 30g。12 日复诊，服三剂症减。照方六剂，诸症大减，因要返汕，拟上方加减，由患者带处 方回汕常服。后询其亲属，谓回汕后病情稳定，无火发作。3.肺原性心脏病，慢性支气管炎：朱某某，男，68 岁，退休干部。住院号01294。患者 因胸闷气急，动则气喘十余年，近半个月来加剧，于1982 年 12 月 21 日入院。入院时 症见形体消瘦，面色微红，语声低顿短促，胸闷气急，呼吸气促，动则气喘，口干口具不多饮，夜间尤甚，喉间有痰，粘稠难咯，晨起则咯出白色粘稠痰液数口，间有腰痠腿软，每遇寒冷天气易受风寒

4、而上症益甚。曾先后多次治疗未见效。X线胸透：1.肺原性心脏病；2.慢性支气管炎。舌黯红， 苔黄腻而干， 脉弦细而代，证属喘证（虚实交错，本虚标实） 。治以宣肺平喘，理气化痰，补虚纳气。用银芩泻白散加减。共服八剂后，喘证稍减，痰易咯出，能起床步行至厕所解二便，亦不须停顿休息。此时痰浊阻塞肺络的症状缓解，而上气不接下气 等肾不纳气的症状突出，乃即转用金水六君煎加减以治本。处方：当归、熟地、茯苓、法半夏、橘红、杏仁、五味子、款冬花、紫菀各10g，甘草 6g。服至 1983 年 2 月 9 日共 40 剂，病情好转出院。变通金水六君煎老年性慢性支气管炎(以下简称老慢支 )， 是呼吸系统最常见的疾病，反

5、复发作的“老 慢支”发展下去，势必引起“老慢支”肺气肿肺源性心脏病，这死亡的三部曲。如何在“老慢支”阶段，用有效的医疗手段扭转或截断它的恶化发展，医疗界作了很大的努力。本人通过数十年的临床实践，探索重用熟地黄治疗“老慢支”，疗效颇为 满意。因不揣简陋，就正于中西医结合的专家和同道。“老慢支”临床最常见的三大症壮：咳嗽、痰饮，喘。中医认为这些症壮的病因病机与肺、脾、肾三脏关系最为密切。“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多。确不离于肺脏为患也”(临症指南医案第94 页)痰之生，由于脾气不足，不能致精于肺，而淤以成者也。治痰宜先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”(证治准绳 )故有“肺为贮痰之器，脾为

6、生痰之源”说。又“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”(类证治裁 )“老慢支” 的痰、喘、嗽，治疗虽有肺、 脾方面的侧重， 然穷病必及于肾， 或肺肾阴亏， 或脾肾阳虚，或肾阴不足，或命火衰微，终不离乎治肾。因此，对于顽固的反复发作的“老慢支， 重用熟地， 生精补血峻补肾阴， 确为浇水灌根， 治病求本之之道。 ” “老慢支”若偏肾阴亏或临床阴阳失衡不显著者，则以变通金水六君煎为主方，若肾阳虚者则以阳 和汤为主方，关键在于大剂熟地行霸道以求速功。一、变通金水六君煎金水六君煎为明张景岳所创，谓治“肺肾虚寒， 水泛为痰， 或年高阴虚， 气血不足，外感风寒， 咳嗽呕恶， 多痰喘急等症， 景岳又称“金水六君煎治

7、虚痰之喘。 ”“外感之嗽，凡属阴虚血少，或肾气不足，水泛为痰，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之，足称神剂，”(景岳全书“杂证谟” )此方对于以痰、嗽、喘为主症的“老慢支”确有效果，本人改变熟地的剂量。改名为“变通金水六君煎”，疗效更为显著。 例一，一八十老妪，咳嗽气逆，痰多喉鸣，声如曳锯，动则气促加剧，两脚痿软，行走乏力，食欲不振，苔腻口干，脉滑大，重按尺弱。证属肾虚痰嗽，投变通金水六君煎加味：熟地25 克、当归 12 克、制半夏 12 克、茯苓 12 克、陈皮 9 克、甘草 6 克、苏 子 6 克、白芥子 6 克、炒莱菔子12 克、生姜 10 克。服三剂，纳增嗽止，不再复诊。按患妇年迈

8、阴虚。精血不足，偶受风寒外邪，则肺失清肃。气逆咳嗽，肾虚水失所制，上泛为痰，金水六君煎确是的证。此方为局方二陈汤合当归、熟地。考二陈汤为治一切痰饮为病的通剂。 去秽浊以利水湿，合大剂熟地峻补真阴，其要有二，一者“阴药非重量则仓卒间无能生血补血。 ”(岳美中医案集第66 页)，二者制二陈辛燥，当归辛温，变方剂以补肾为 主， “久病入络” (叶天士 )，故合当归以入血络。熟地滋阴，阴本主静，无力自动，须凭借阳药当归， 半夏之属以推之激之，是以痰可蠲，嗽可愈，喘可止。现代医学认为 “老慢支”有微循环障碍，改善血供，能使机体获得氧气和营养，可有效地缓解或改变“老慢支”的临床症壮。因其气逆痰多，食纳不馨

9、。故加三子养亲汤顺其降逆，化痰消食。 祛邪倚二陈。扶正靠归地，标本兼顾，虚实并用，切合病机，宜其有效。二、阳和汤加减阳和成汤加味治疗“老慢支” ，近代中医泰斗秦伯未氏已先得我心。秦氏谓：“我常用外科的阳和汤治疗顽固的痰饮咳嗽，效果胜于小青龙汤。理由很简单。小青龙汤是治疗风寒引起的痰饮咳喘，阳和汤却与痰饮的发病原因和病理相吻合，且能结合到痰多的证壮” (谦斋医学讲稿第231 页)这里所指的痰饮咳喘证，实则包括了大部分肾阳虚的“老慢支”患者。本人认为阳和汤治疗痰饮咳喘效果满意，除秦氏列举上述二点原 因外，最重要的一点在于方中以大剂量的熟地为君。故有此奇效。例二某男，56 岁，咳喘十余年， 遇寒则发

10、， 以冬为甚， 原为一年一发， 愈发愈频，甚者一月数发。此次发作已逾月余，经多种抗生素与止咳平喘药物治疗，效果不明显， 证见咳痰稀白，量多。动辄喘咳不止，不能平卧，畏寒祛冷，眼睑浮肿，小便频清，舌淡边暗， 脉迟弱， 宿有慢支， 肺气肿病史。 治宜温阳补肾，化痰平喘，宗阳和汤加味：炙麻黄 5 克、大熟地 30 克、鹿角胶10 克、干姜 5 克、紫油桂 1.5 克、炙甘草6 克，白芥子 10 克，杏仁 10 克，炙苏子10 克，三剂。药后咳嗽均减，夜能平卧，胃纳不馨，合四君子加味，续服五剂而愈。按阳和汤为清王绪洪外科证治全生集所创，原“主骨槽风流注、阴疽、脱骨疽、鹤膝风、乳癌、结核、石疽、贴骨疽及漫肿无头平塌白陷一切阴凝等症”。