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1、金水六君煎的临床应用金水六君煎临床应用1.支气管哮喘: 吴某某, 男,74 岁,门诊病历 208108,1963 年 10 月 30 日就诊。 主诉: 西医诊断为支气管哮喘已三年。一年来经中西医诊治,服小青龙汤,麻黄素,氨茶硷等药物,仍无著效。来门诊时,咳嗽气喘,呻吟不已。自诉胸痞不舒,咯痰不爽,颇有气机欲窒之状。 诊其脉来细弱而虚, 两尺略带涩象, 舌苔微白而腻, 中见光剥, 渴喜热饮, 食不知味,高年脾弱失运,下元失纳,积痰随气而升,拟金水六君煎等意,固肾降逆为治。方用姜半夏、 杏仁各二钱, 茯苓、熟地各三钱, 当归、陈皮、炙草各一钱, 别直参、五味子五分,白芥子八分,胡桃四钱。服二剂复诊
2、,咳嗽已减,气促渐平,胸痞见舒,精神转爽。原方加附子一钱,别直易潞参,嘱服二剂,后经访问,基本恢复健康。2.浸润型肺结核、肺气肿:郑某某,男,58 岁,干部。 1982 年 2 月 8 日初诊。患者形 容消瘦,咳嗽胸闷,气急喘促,反复发作多年。近二年来症状明显加重,发作时喘息抬 肩不得卧,咽喉痕痒,喉间漉漉有声,胸闷气促,自觉有气从下而上,直窜喉间,且咳嗽频频,呕吐清涎,甚则喘时面红耳赤,眼泪鼻涕不止,胃纳呆。X 线胸透: 1.右侧浸润型肺结核; 2.肺气肿。 舌红,苔腻,脉弦细。中医辨证: 虚喘(肾虚作喘, 兼有痰湿)。 治以补虚纳气, 兼化湿除痰。 方用金水六君煎加减。处方:熟地、栝楼皮各
3、 15g,当归、杏仁、茯苓、法半夏、橘红、五味子、葶苈子各 10g,苡仁 24g、白蔻仁 6g,生谷芽 30g。12 日复诊,服三剂症减。照方六剂,诸症大减,因要返汕,拟上方加减,由患者带处 方回汕常服。后询其亲属,谓回汕后病情稳定,无火发作。3.肺原性心脏病,慢性支气管炎:朱某某,男,68 岁,退休干部。住院号01294。患者 因胸闷气急,动则气喘十余年,近半个月来加剧,于1982 年 12 月 21 日入院。入院时 症见形体消瘦,面色微红,语声低顿短促,胸闷气急,呼吸气促,动则气喘,口干口具不多饮,夜间尤甚,喉间有痰,粘稠难咯,晨起则咯出白色粘稠痰液数口,间有腰痠腿软,每遇寒冷天气易受风寒
4、而上症益甚。曾先后多次治疗未见效。X线胸透:1.肺原性心脏病;2.慢性支气管炎。舌黯红, 苔黄腻而干, 脉弦细而代,证属喘证(虚实交错,本虚标实) 。治以宣肺平喘,理气化痰,补虚纳气。用银芩泻白散加减。共服八剂后,喘证稍减,痰易咯出,能起床步行至厕所解二便,亦不须停顿休息。此时痰浊阻塞肺络的症状缓解,而上气不接下气 等肾不纳气的症状突出,乃即转用金水六君煎加减以治本。处方:当归、熟地、茯苓、法半夏、橘红、杏仁、五味子、款冬花、紫菀各10g,甘草 6g。服至 1983 年 2 月 9 日共 40 剂,病情好转出院。变通金水六君煎老年性慢性支气管炎(以下简称老慢支 ), 是呼吸系统最常见的疾病,反
5、复发作的“老 慢支”发展下去,势必引起“老慢支”肺气肿肺源性心脏病,这死亡的三部曲。如何在“老慢支”阶段,用有效的医疗手段扭转或截断它的恶化发展,医疗界作了很大的努力。本人通过数十年的临床实践,探索重用熟地黄治疗“老慢支”,疗效颇为 满意。因不揣简陋,就正于中西医结合的专家和同道。“老慢支”临床最常见的三大症壮:咳嗽、痰饮,喘。中医认为这些症壮的病因病机与肺、脾、肾三脏关系最为密切。“咳为气逆,嗽为有痰,内伤外感之因甚多。确不离于肺脏为患也”(临症指南医案第94 页)痰之生,由于脾气不足,不能致精于肺,而淤以成者也。治痰宜先补脾,脾复健运之常,而痰自化矣”(证治准绳 )故有“肺为贮痰之器,脾为
6、生痰之源”说。又“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”(类证治裁 )“老慢支” 的痰、喘、嗽,治疗虽有肺、 脾方面的侧重, 然穷病必及于肾, 或肺肾阴亏, 或脾肾阳虚,或肾阴不足,或命火衰微,终不离乎治肾。因此,对于顽固的反复发作的“老慢支, 重用熟地, 生精补血峻补肾阴, 确为浇水灌根, 治病求本之之道。 ” “老慢支”若偏肾阴亏或临床阴阳失衡不显著者,则以变通金水六君煎为主方,若肾阳虚者则以阳 和汤为主方,关键在于大剂熟地行霸道以求速功。一、变通金水六君煎金水六君煎为明张景岳所创,谓治“肺肾虚寒, 水泛为痰, 或年高阴虚, 气血不足,外感风寒, 咳嗽呕恶, 多痰喘急等症, 景岳又称“金水六君煎治
7、虚痰之喘。 ”“外感之嗽,凡属阴虚血少,或肾气不足,水泛为痰,而咳嗽不能愈者,悉宜金水六君煎加减主之,足称神剂,”(景岳全书“杂证谟” )此方对于以痰、嗽、喘为主症的“老慢支”确有效果,本人改变熟地的剂量。改名为“变通金水六君煎”,疗效更为显著。 例一,一八十老妪,咳嗽气逆,痰多喉鸣,声如曳锯,动则气促加剧,两脚痿软,行走乏力,食欲不振,苔腻口干,脉滑大,重按尺弱。证属肾虚痰嗽,投变通金水六君煎加味:熟地25 克、当归 12 克、制半夏 12 克、茯苓 12 克、陈皮 9 克、甘草 6 克、苏 子 6 克、白芥子 6 克、炒莱菔子12 克、生姜 10 克。服三剂,纳增嗽止,不再复诊。按患妇年迈
8、阴虚。精血不足,偶受风寒外邪,则肺失清肃。气逆咳嗽,肾虚水失所制,上泛为痰,金水六君煎确是的证。此方为局方二陈汤合当归、熟地。考二陈汤为治一切痰饮为病的通剂。 去秽浊以利水湿,合大剂熟地峻补真阴,其要有二,一者“阴药非重量则仓卒间无能生血补血。 ”(岳美中医案集第66 页),二者制二陈辛燥,当归辛温,变方剂以补肾为 主, “久病入络” (叶天士 ),故合当归以入血络。熟地滋阴,阴本主静,无力自动,须凭借阳药当归, 半夏之属以推之激之,是以痰可蠲,嗽可愈,喘可止。现代医学认为 “老慢支”有微循环障碍,改善血供,能使机体获得氧气和营养,可有效地缓解或改变“老慢支”的临床症壮。因其气逆痰多,食纳不馨
9、。故加三子养亲汤顺其降逆,化痰消食。 祛邪倚二陈。扶正靠归地,标本兼顾,虚实并用,切合病机,宜其有效。二、阳和汤加减阳和成汤加味治疗“老慢支” ,近代中医泰斗秦伯未氏已先得我心。秦氏谓:“我常用外科的阳和汤治疗顽固的痰饮咳嗽,效果胜于小青龙汤。理由很简单。小青龙汤是治疗风寒引起的痰饮咳喘,阳和汤却与痰饮的发病原因和病理相吻合,且能结合到痰多的证壮” (谦斋医学讲稿第231 页)这里所指的痰饮咳喘证,实则包括了大部分肾阳虚的“老慢支”患者。本人认为阳和汤治疗痰饮咳喘效果满意,除秦氏列举上述二点原 因外,最重要的一点在于方中以大剂量的熟地为君。故有此奇效。例二某男,56 岁,咳喘十余年, 遇寒则发
10、, 以冬为甚, 原为一年一发, 愈发愈频,甚者一月数发。此次发作已逾月余,经多种抗生素与止咳平喘药物治疗,效果不明显, 证见咳痰稀白,量多。动辄喘咳不止,不能平卧,畏寒祛冷,眼睑浮肿,小便频清,舌淡边暗, 脉迟弱, 宿有慢支, 肺气肿病史。 治宜温阳补肾,化痰平喘,宗阳和汤加味:炙麻黄 5 克、大熟地 30 克、鹿角胶10 克、干姜 5 克、紫油桂 1.5 克、炙甘草6 克,白芥子 10 克,杏仁 10 克,炙苏子10 克,三剂。药后咳嗽均减,夜能平卧,胃纳不馨,合四君子加味,续服五剂而愈。按阳和汤为清王绪洪外科证治全生集所创,原“主骨槽风流注、阴疽、脱骨疽、鹤膝风、乳癌、结核、石疽、贴骨疽及漫肿无头平塌白陷一切阴凝等症”。