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1、Medtronic Confidential胰岛素泵治疗1Medtronic Confidential内容 胰岛素泵应用背景 胰岛素泵发展历史 胰岛素泵基本原理 胰岛素泵治疗优势 胰岛素泵治疗适应症和未来展望 耗材和附件介绍2Medtronic Confidential胰岛素泵应用背景3Medtronic ConfidentialOAD + 基础胰岛素OAD + 每日多次胰岛素 注射治疗DietOAD 单药治疗OAD 联合治疗OADs 增量糖尿病病程 7698HbA1c (%)10更积极的血糖控制策略胰岛素强化治 疗4Medtronic Confidential胰岛素泵的应用背景八十年代“强化
2、胰岛素治疗”的概念开始被应用：每 日多次（3次以上）注射胰岛素或胰岛素泵治疗九十年代一些大型临床试验结果证实强化治疗的优势：l美国DCCTl英国UKPDS5Medtronic Confidential强化治疗对糖尿病并发症的 相关风险性1DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977986.2DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968983.3UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet. 1998;352:837853.DCCT1,2UKP
3、DS4 HbA1c9% to 7%8% to 7% 视网膜病变 63% 1721%肾病 54% 2433%神经病变 60% 微血管病变 41%* 16%*Not statistically significant in intervention analysis.Medtronic Confidential*Based on DCCT dataSkyler J. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254. 135791113156789101112Diabetic retinopathyNephropathySevere nonprolif
4、erative or proliferative retinopathy NeuropathyMicroalbuminuriaRelative RiskA1C1719Relative Risk of Progression of Diabetic Complications as a Function of Mean A1C*7Medtronic Confidential*AAFP: goals for self-monitoring of blood glucose. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2003;26(suppl 1)
5、:S33S50. American College of Endocrinology. Endocr Pract. 2002;8(suppl 1):4082. American Academy of Family Physicians. SMBG monograph. Available at: http:/www.aafp.org/smbgmonograph.xml. Accessed October 13, 2004.AAFP* ADAAACEA1C 水平30) 的 2 型糖 尿病患者. 结合使用 二甲双胍, 磺脲类药 物及 胰岛 素泵治疗.HbA1c 改善9.57.87.70246810
6、基线6个月1 年HbA1cMDICSII29Medtronic Confidential结 论胰岛素泵治疗与MDI相比, 1型糖尿病 2型糖尿病 胰岛素抵抗2型糖尿病 获得更为理想的 HbA1C30Medtronic Confidential胰岛素泵治疗优势-CSII与血糖达标B细胞 功能更理想的 HbA1C有效减少 低血糖有效控制 血糖波动31Medtronic Confidential降低发生严重低血糖的危险024681012141618比率/100 患者年2 注射 (n=244)MDI (n=122)CSII (n=100)Adapted from Jones TW, Davis EA.
7、 Hypoglycemia in Children with Type 1 Diabetes: Current Issues and Controversies. Pediatric Diabetes 2003; 4: 143胰岛素泵治疗- 有效减少低血糖32Medtronic Confidential结 论与MDI相比,胰岛素泵治疗在获得更严格的血糖控制 时,也将有效减少低血糖的发生!33Medtronic Confidential胰岛素泵治疗优势-CSII与血糖达标B细胞 功能更理想的 HbA1C有效减少 低血糖有效控制 血糖波动34Medtronic Confidential糖尿病的慢性
8、并发症的发展并不仅仅 和A1c的值的升高有关餐后血糖水平和非生理状态的血糖波 动同样会增加糖尿病的慢性并发症的危险 （DCCT )胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳35Medtronic Confidential胰岛素泵的药代动力学优点 -有效消除日间血糖波动CSII vs. MDI 使用短效胰岛 素，吸收变异率小( 吸收的差异3%比 52%*)一个固定的注 射部位,减少因注射 部位不同而造成吸收 变异* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9第1天: 预期峰值1第2天: 提前峰举例 20胰岛素作用 (峰值)作用的小时数6121824第3天: 延迟峰举例,
9、 胰岛素累积的结果 236Medtronic Confidential胰岛素泵的药代动力学优点-有效消除日间血糖波动CSII vs. MDI持续 微剂量皮下 输注,有效减 少胰岛素皮 下蓄积* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层37Medtronic Confidential血糖水平血糖水平常规注射波动大胰岛素泵给药平稳38Medtronic Confidential胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳 患者用泵前后的血糖图39Medtronic Confidential 对每个患者进行对每个患者进行7272血糖监测血糖监
10、测 : :T.M. Gross u.a.: 36th EASD Kongress 2001, Glasgow Abstract 64, Diabetologia (2001) 44 Suppl.1, A45 400 800 1200 1600 2000 2400Tissue Glucose (mg/dl)1002003000Measurement of BG area (Area under the curve - AUC) AUChighAUClow胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳40Medtronic Confidential结 论 与MDI相比,胰岛素泵治疗 能获得更为稳定的日间和日内
11、血糖 波动41Medtronic Confidential胰岛素泵治疗而 Lantus组则没有明显的变化 泵试验组中, 50% 满足 ADA的 HbA1c “目标治疗” 指 南中 7%的要求, Lantus组则为13% * 泵的大剂量历史功能使研究人员加强了对餐前大剂量 的需要. 只有使用泵才能得到各个基础率; 5.4段的基础率用于 改善控制水平 研究后: Lantus 组75%的 患者转而使用泵治疗;泵试 验组88% 的患者继续使用泵8.1%7.2%8.2%8.1%前后前后泵试验组Lantus 组HbA1c 改善Yale 16周研究; 32 名儿科患者* At randomization,
12、two pump patients and one Lantus patient had met the ADA goal 43Medtronic Confidential使用胰岛素泵餐前与睡觉时的血糖值( BG) 比 Lantus要低90110130150170190210230早餐午餐晚餐睡觉时间Lantus CSIIDoyle (Boland) EA, Weinzimer SA, Steffen AT, Ahern JH, Vincent M, Tamborlane WV. A Randomized, Prospective Trial Comparing the Efficacy of
13、 Continuous Subcutaneous Insulin Infusion with Multiple Daily Injection Using Insulin Glargine. Diabetes Care 2004;27:1554-8 Medtronic Confidential夜间血糖控制血糖70 毫克/分 升70-160毫克/ 分升161-199毫克 /分升200+毫克/分 升Glargine*34.7%39.7%9.6%16.0%CSII*12.8%61.2%17.9%8.1%p-值值0.030.04NSNS*隔夜: 每一类中使用时间的百分比. n = 19基础状态下, 使
14、用 CSII治疗的患者比使用glargine 的患者的血糖控制更好Armstrong DU, King AB. Basal Insulin: Continuous Glucose Monitoring Reveals Less Overnight Hypoglycemia With Continuous Subcutaneous Insulin Infusion than with Glargine. Diabetes 2002; 51 (Suppl. 2): 373.45Medtronic Confidential胰岛素泵治疗优势 B细胞功能改善 更理想的HbA1C 有效减少低血糖 有效控制
15、血糖波动血 糖 达 标防止急性并发症延缓慢性并发症46Medtronic Confidential胰岛素泵治疗优势-CSII与生活质量(QOL)47Medtronic ConfidentialCh. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56 CSII灵活性好CSII减少扎针CSII低血糖发生减少CSII体重控制更好CSII血糖控制好为什么由MDI转为CSII -对年轻的1型糖尿病患者调查48Medtronic Confidential由起点到
16、终点得分的变化 (原始单位)- 505101520253035方便负担更轻异议更少赞同更喜欢大致满足灵活对生活的干扰更少疼痛更轻社交活动限制更少MDICSIIAdapted from Raskin P, Bode BW, Marks JB, Hirsch IB, Weinstein RL, McGill JB, Peterson GE, Mudaliear SR, Reinhardt RR. Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Multiple Daily Injection Therapy Are Equally Effective in Type 2 Di
