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1、全国中西医结合耳鼻咽喉科学术套议4 讨论微波热凝是8 0 年代初医学领域兴起的一项新型的治疗技术，近几年来临床应用逐渐增多。慢性肥厚性鼻炎经微波热凝后，鼻甲粘膜的转归皆经过四个时期：即粘膜热凝固期、粘膜假膜脱落期、假膜恢复期、粘膜痊愈期。通过临床观察，我们发现微波热凝配合中药治疗慢性肥厚性鼻炎，是一种有效的治疗方法。它改变了过去的常规手术方法或传统的纯中药治疗。微波热凝后，配合服鼻渊液，术后鼻甲粘膜反应性水肿轻微，分泌物少，假膜脱落快，鼻甲粘膜的形态及功能恢复亦快，疗效迅速。方中辛夷、苍耳子、柴胡、白芷清热解毒、疏风、排脓、止痛、通鼻窍等：黄芪补脾益气、消肿托疮、排脓生肌等。促进鼻甲粘膜恢复，
2、改善鼻腔通气，疗效及治愈率均明显优于单纯微波热凝组，现代医学研究表明，本品对溶血性链球菌、白色葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、鼻病毒、腺病毒及流感病毒有抑制作用，可减少抗生素、抗病毒药物的使用；调节机体免疫功能，可使体内I g M 、C A M P 等显著增加，从而预防复发，能防、治结合，故值得推崇。中西医结合治疗慢性鼻窦炎的疗效观察巨晓泉李伟长张志德刘书博河南省南阳油田总医院耳鼻喉科( 4 7 3 l3 2 )慢性鼻窦炎是耳鼻喉科门诊的常见病，多发病之一，青少年患者较多见，以鼻寒、流脓性或粘液性涕、头昏、头痛及嗅觉、记忆力减退等为主要临床症状，影响工作、学习及身体健康。这些慢性
3、患者可单发于某鼻窦，但常为多发性，绝大多数属多种致病菌混合感染。且大多已经过长期西医治疗，效果不显著。另有部分患者适合做上颌窦穿刺术，但患者往往畏惧而拒绝接受。即使手术治疗，也是在尽量保持鼻腔和鼻窦生理功能的前提下趋于保守。我们对上述久治不愈的患者进行中西医结合治疗，获得了较为满意的效果。现总结报告如下。1 资料与方法1 1 一般资料自2 0 0 0 年2 月“ “ 2 0 0 4 年1 0 月，我们在门诊临床将临床上诊断为慢性鼻窦炎，且有鼻塞、流涕、头痛、神疲等症状的2 8 7 例患者，按随机数字表分为观察组和对照组，两组在年龄、性别、病情和病程分布上具有可比性( P 0 0 5 ) ，详见
4、表1 。，表1 两组病例分布情况1 2 纳入标准按照慢性鼻窦炎诊断依据，对有急性鼻窦炎反复发作史，主要症状为鼻塞、流涕、头痛、头胀、头昏、以及嗅觉和记忆力障碍的病例，检查鼻腔粘膜、鼻道分泌物及鼻窦区压痛情况，并行鼻窦X 线全国中西医结合耳鼻咽喉科学术会议摄片或C T 扫描检查予以确认。1 3 治疗方法观察组；采用1 呋麻鼻剂棉片填塞鼻腔至各鼻窦窦口，嘱患者平卧垂位，使药液将鼻窦口开放及扩大鼻腔，以利于引流，约1 5 他钟，共两次，这时窦窦1 ：3 均已开放，嘱患者平卧，医者一手持用吸引器连接有孔的橄榄头，放在一侧前鼻孔，另一手将另一侧鼻用纱布堵住，嘱患者说“开”、“开”、“开”。利用负压吸引将
5、各组鼻窦内的分泌物均可吸出来，同法吸引另一侧，直到无分泌物为止，约5 “ 4 0 分钟，分别吸引出粘脓性分泌物1 0 “ - , 8 0 毫升不等，患者头痛、头胀、头昏均立即消除或明显减轻，无任何痛苦，根据病情口服鼻渊舒口服液( 成都中医药大学华神制药厂生产) 5 “ 1 0 毫升次，3次日，给予1 呋麻鼻剂滴鼻，7 天为一个疗程，以巩固疗效及预防再复发，停药3 天。之后，根据病情改善程度适时调整用药，再进行下一个疗程的治疗。本组1 4 5 例治疗l 4 个疗程，平均2 个疗程：1 3 9 例负压吸引治疗一次，有6 例一周后又头痛但较前轻，再次吸出分泌物稀，量减少。对照组：使用抗生素，大部分病
6、例采用静脉给药，1 呋麻鼻剂滴鼻，7 天为一疗程，停药3 天。之后，根据病情改善程度适时调整用药，再进行下一个疗程的治疗。本组1 4 2 例治疗l 4 个疗程，平均3 个疗程。1 4 疗效评定标准对两组的治疗效果评定参照慢性鼻窦炎疗效评定依据A 、治愈：症状、体征消失，影像学检查鼻窦恢复正常；B 、改善：症状、体征好转；C 、无效：症状、体征无改善。2 结果两组病例通过上述治疗后，停用各种药物，每月定期到门诊复查1 次，以观察症状、体征改变情况，治疗后6 个月复查鼻窦X 线片或C T ，经至少半年以上的随访观察进行疗效评定。总有效率( 治愈+好转) ：观察组为1 0 0 ，对照组为3 2 ，以
7、X 检验，两组间差异有显著性意义( P 0 0 5 ) ，见表2 。表2 两组慢性鼻窦炎疗效对比分析( n ，)3 讨论近代研究发现，慢性鼻窦炎的致病菌谱表现为多细菌、多致病微生物感染或混合感染。因此，临床用药原则宜根据细菌培养和药敏试验及其它辅助检查结果，选用广谱抗生素药物或几种作用互补的窄谱抗生素药物，并兼顾抗厌氧菌、抗真菌、抗支原体感染的联合用药进行针对性治疗。炎症刺激使鼻腔、鼻窦粘膜充血、肿胀、增厚、堵塞鼻窦窦口，使鼻窦腔分泌物储留，用1 呋麻鼻剂棉片消炎、消肿并通畅引流，利用负压吸净窦腔分泌物，会缩短疗程、减少长期大量用药，以提高疗效，减少盲目用药引起的不良反应和赖药菌株的产生。慢性
8、鼻窦炎属祖国医学“鼻渊”范畴，鼻为头面清窍，上连头颅，下通肺脏，乃气息出入之通道。常因肺脾气虚，丧失肃降和运化功能，致使湿浊停聚于鼻窍，邪热薰蒸肌膜，鼻窍窒而不通，鼻涕浊而量多。临床表现为鼻塞、流脓涕、头昏、头痛、嗅觉障碍、记忆力减退等症状。鼻渊舒口服液的主一1 1 6 一全国中西医结合耳鼻咽喉科学术会议要成份为辛夷、苍耳予、黄芪、白芷、黄芩、柴胡等。旨在清胆泻热，祛风除湿，芳香通窍，以达巩固治疗的目的。方中苍耳子、辛夷疏风散邪，上行头面，善通鼻窍，乃至鼻渊之专用药，而为君药；黄芩清解上焦肺热；黄芪益气固表，排脓除涕；诸药配伍，以达清胆泻热，益气排脓之功而为臣药。白芷等祛风止痛，辛散通窍，以助
9、苍耳子、辛夷祛风散邪，宣通鼻窍之功而为佐药。现代医学研究证明，苍耳子、黄芩、白芷、菊花等对革兰氏阳性和阴性细菌均有一定的杀菌和抑菌作用，白芷尚有兴奋血管运动中枢，调节神经功能的作用，部分药物还具有抗变态反应，调节人体免疫机能的功效。加服该药见效快，疗效可靠，预防复发等优点。中西医结合治疗慢性鼻窦炎，能优势互补，珠连壁合，对提高综合疗效具有积极的临床意义。护理干预与同期放化疗治疗鼻咽癌消化系统症状关系探讨陈莉涛重庆医科大学附属第二医院耳鼻咽喉一头颈外科( 重庆4 0 0 0 1 0 )放射治疗( 放疗) 一直是治疗鼻咽癌的首选方法，我科从2 0 0 1 年开始，对鼻咽癌进行放化疗同步治疗，取得了
10、满意的效果。1 研究对象2 0 0 1 年2 月6 - 2 0 0 4 年8 月我科收治的通过病理学确诊为鼻咽癌的住院病人，其中男5 8 例，女1 0例，年龄2 0 - - 一8 1 岁，平均4 8 7 岁，按T N M 临床分期标准I 期3 例，I I 期3 l 例，m 期3 0 例，n 期4例按住院单双号随机分为A 、B 两组，A 组为护理干预组，B 组为对照组。2 方法2 1对照组护理方法。当患者出现消化系统症状时给予对症护理。2 2 干预组护理方法2 2 1 食欲下降、恶心、呕吐的预防。提供安静、整洁、温馨的就餐环境，加强口腔护理，使病人舒适，增进食欲。每天少食多餐，餐前作适当运动，尽
11、量分散病人的注意力，注意食物色香味的调配。在化疗前后3 0 分钟静脉注射恩丹西酮，治疗前2 小时避免进食，放疗后静卧3 0 分钟。2 2 2 分段进行口腔护理：每天评估口腔粘膜情况：指导患者在清晨、三餐前后、睡前常规用生理盐水漱口，治疗时口含冰水或冷开水3 - - - 5 分钟，使口腔粘膜血管收缩，降低口腔局部化疗药物浓度，减轻口腔粘膜的损害：定期监测P H 值的变化，作为选择漱口液的依据，并有助于早期发现口腔感染，当P H 值小于5 9 6 O 时用1 5 碳酸氢钠液作1 3 腔护理，当P H 值大于7 1 时，采用朵贝氏液漱口。2 2 3 预防咽部不适：大剂量放疗和化疗使口腔及咽部腺体受损，分泌减少，可出现咽干、咽痛、口臭等。嘱病人多喝水，1 3 渴即饮，每日饮水量在3 0 0 0 m l 以上，保持口腔粘膜清洁湿润，促进毒素的排泄，配合高频雾化吸入4 次日。剧烈的咽痛可影响吞咽，甚至患者拒食而发生营养失调，影响治疗的进程。在进食或作口腔护理前用自制的利多卡因复合液含漱5 分钟后吞服，每次1 0 m l 。注意食物的温度，避免坚硬有壳食物如坚果类，带刺骨的肉类等，日间含化西瓜霜含片。2 2 4 腹泻的处理：观察大便次数及性状，按医嘱及时给予止泻药，及时补充丢失的水份，防止
