中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析

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1、密级 : 学号 : 200390106广西医科大营硕 士学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓 形成的临床分析林颖指导教师姓名申请学位类型蒋宗滨 教授专业学位专业名称 麻醉学二O 一O 年五月独创声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果 ?据我所知, 除了文中特别加以标注和致谢的地方外, 论文中不包含其他人 已经发表或撰写过的研究成果, 也不包含未获得其他教育机构的学位或证书使用过的材料 ?与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均 已在论文中作 了明确的说明并表示谢意 ?学 位 论 文 作 者 签 名 :仁数 签 字 日 期 :?!? 年翔 如学位论文

2、版权使用授权书本学位论文作者完全 了解广西医科大学有关保留 ? 使用学位论文的规定, 有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅 ?本人授权广西医科大学可以将学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索, 可以采用影印? 缩印或扫描等复制手段保存 ? 汇编学位论文 ?同时授权中国学术期刊 (光盘版 )电子杂志社 ? 中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到 中国优秀博硕士学位论文全文数据库 !? 中国学位论文全文数据库 !, 并通过网络向社会公众提供信息服务 ? (保密的学位论文在解密后适用本授权书 )学位论 文作者签名:料纂 受签 字日 期 : ? 卜 年

3、犷 月 飞日硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析目录中英文缩略语对照表 . # #论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析. # #摘要 . # #仄J 匕八Q ? 八U O ? , 工C 乙q 口1 工n j l 认C J 曰Q 自自乙9 曰 d g J O 几 0 n j A j C 座 土1 左只几dA B S T R AC T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . #目 叮舀 . . . . . . . . . #资料与方法 . # #结果 . # #讨论 . # #结论 . . # #

4、参考文献 . #1118综述中心静脉置管的并发症: 深静脉血栓形成1 中心静脉置管的定义 . # #2 中心静脉置管的方法 . # #3 中心静脉置管的并发症 . #4 血栓形成的原因 . #5 中心静脉导管相关性深静脉血栓形成的诊断6 预防与治疗 . # #7 总 结 . # #参考文献 .致 谢 . # #硕士研 究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析中英文缩略语对照表(T he!1st of abb rev 1at 1on s )英文简称英文全称中文全称C olor D oPP ler f l owim aging彩色多普勒血流显像C ent r al ? r e

5、n ous C atheter中心静脉导管D eeP venou s t h rom bo sis深静脉血栓Fibr i n s sh ea t h纤维鞘In t em aljugula r vein颈 内静脉Low 一 m oleeula r - w eig h thePa r i n低分子肝素MISM inim ally in vasi v e su r g er y微创外科MR I M ag netie reson a nee i m ag i n g磁共振成像P C P ulm o nar yelosu r e肺 不张P E P ulm onar yel llb olism肺栓塞P I

6、C CP er i Ph er a ly In ser t ed C ent r alC athete经外周静脉中心静脉置管SVS ub elav i an vein锁骨下静脉入硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析摘要目的: 探讨中心静脉导管与深静脉血栓形成 的相关性以及置管时并发症 的发生率, 为临床安全使用中心静脉置管术提供理论支持 ?方法: 对广西医科大学第一附属医院微创外科 自2009年2月1日至7月1日55例行中心静脉置管 的患者临床资料进行回顾性分析, 记录拔管前彩色多普勒血流显像 (CDFI ) 的检查

7、结果 ? 中心静脉置管时间 ? 置管时是否发生并发症, 分析深静脉血栓的发病率 ? 血栓患者的年龄 ? 性别与血栓形成 的关系, 分析血栓大小与性别之间的关系 ?结果: 1 统计5 5 例患者, 年龄1 6 一8 5 岁 (5 4 .3 2 士1 6 .巧岁), 形成导管相关性血栓的患者3 3 例, 导管相关性深静脉血栓发病率为6 0 %;2 患者血栓均为附壁 ? 附管血栓, 血栓宽度0.4567士0.2632c m ,长度1.2894 士 0.9586em ;3 男性患者形成中心静脉导管相关性血栓 的发病率为72.4 % , 女性患者形成中心导管相关性血栓的发病率为4 2 .3 % , 男:

8、 女 = 1 .71: 1,P= ? .001 O.0 5年龄无差别, 均为手术患者 ? 男性患者形成 中心静脉导管相关性血栓的发病率为 7 2 .4 % , 女性患者中心导管相关性血栓 的发病率为 4 2 .3 y 0 , 男:女 = 1 .7 1 : 1 ?采 用统计 软件 sPss 1 3.0 进行 分析 ,结果 : x Z= 1 0 . 97 3,P=0. 0 0 10.05, 两者差别无统计学意义 ?男女血栓宽度度 比较 P0.05, 两者差别无统计学意义 ?2.4 年龄与导管相关性血栓的关系2.4.1 4 0岁以上患者与 4 0岁以下患者血栓形成发病率比较将 5 5例患者按年龄分为

9、二组: O一3 9岁为 1 组, 4 0岁以上为 2 组,其中 1组阳性 4 人, 阴性 5人 , 2组阳性 2 9人, 阴性 1 7 人, 1组发病率 4 4 .4 4 %2 组发病率 6 3 .0 3 % , 统计学分析未见差异 , P= 0 .4590.0 5?如表 2一 2:硕 1 :研 究生学位 论文中心静 脉置管 与导管相关性深静脉血栓形成 的临床 分析表 2一 2: 不同年龄组导管相关性血栓发病率比较 (4 0岁 以下与 4 0岁以上患者比较 )年龄血栓阳性血栓 阴性0一39 岁40 岁 以上用 Fisher 确切概率法 P= 0 .4590.0 5?2.4.2 青年组, 壮年组

10、与老年组患者血栓发病率比较按年龄分为 3 组: 0一3 0岁为 1 组 (青年组), 3 0 一6 0岁为 2 组 (壮年组), 6 0 一9 0岁为 3 组 (老年人组) ?其中 1 组中导管相关性血栓阳性 2例,阴性 2 例; 2 组阳性 1 9例 ,阴性 n例 ; 3 组阳性 1 3例 ,阴性 8 例 ?采用统计学方法, 分析 1, 2, 3 组间发病率是否有差别 ? 结果 :P= 0 .9160.0 5 ,两两间不存在差别 , 无统计学意义 ?如表 2一 3:表2一 3: 不同年龄组导管相关性血栓发病率 比较 (青年组, 壮年组, 老年组 )年龄血栓阳性血栓阴性0一 30 岁30一 6

11、0 岁60一 90 岁P = 0 .9 16 0 . 0 5硕 卜 研究生学位论文中心静脉置管 歹 导管相关性深静脉血栓形成的临床分析2.5 并发症本观察组患者置管时误入动脉4例 (7.39 0 ) , 未发现血胸, 气胸, 肺栓塞, 右心栓塞 ?2.6 中心静脉置管的时间与血栓形成 的关系表 2一 4 中心静脉置管时间与血栓形成的关系表检查天数血栓 阳性累计 占总人数%3 天 11.8%5. 5%12. 7%16.4%2 1.8%2 9. 1%q 庄乙 土n 乙q JJ及 工天天天天天二 6 J t R Q l 口10 天30.9%11 天34 .5%l 2天40 .0%13 天47 .3%

12、14 天49 . 1%15 天52 .7%17 天54 .5%18 天5 6.4%19 天56 .4%21 天58 .2%22 天60 .0%总人数60 .0%硕 _研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析讨论3.1 导管相关性血栓形成机理19 4 6 年, V i rc h ow 提出深静脉血栓形成三大因素包括: 血液改变 ? 血管受损和血流淤滞 ?一 ? 血液改变 主要是血小板数量和质量 ?凝血功能 ?抗凝血功能 ?纤溶系统 ?其他血细胞和血液流变学的改变;二 ?血管因素 血管受损是引起血栓的重要原因; 三 ?血流因素 因为血流速度变慢造成血液淤滞也是血栓形成的重要因

13、素 ?己经证实了至少有 1 2 种基因参与静脉血栓的形成,不同的人群深静脉血栓发病率不是一致的,与手术类型 ? 病人易患 DvT 的高危因素有密切关系 ?Hu l l 等 置管时间均比较短, 3一2 2天; 疾病组成以胃肠道 , 肝脏肿瘤为主, 影响其凝血功能; 大手术术后常规使用止血药, 影响其正常凝血功能 ?3.4 中心静脉置管的其他并发症3.4.1 中心静脉置管时并发症本观察组患者均行前入路右颈 内静脉穿刺 (一例为锁骨下静脉穿刺)误入动脉 4 例 (7.3%) ?颈内静脉是颈部最粗大的静脉干之一,不易塌陷,不会误伤胸导管 , 容易穿刺成功 ?前入路穿刺远离离胸膜顶,右侧 的胸膜硕士研究

14、生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析顶稍低于左侧 , 一般情况不会引起气胸, 但易误入颈总动脉 ?穿刺颈 内静脉 , 不影响手术者操作, 同时有利于麻醉和监护医师观察病情, 输液通畅,中心静脉压 的测定和方便添加药物等 ?其余入路的中心静脉置管,股静脉置管易感染, 不容易观察导管情况 ; 锁骨下静脉置管易引起气胸, 血气胸;P工 CC 导管易打折 ? 易位 ?3.4.2 中心静脉置管拔管时并发症本观察组拔管时未发现严重并发症 ?原因可能由于无栓子脱落; 有栓子脱落但是栓子 比较小,未引起严重症状 ,自身心肺功能可 以代偿, 然后栓子 自行吸收, 未产生明显症状 ?肺动脉宽

15、度 : 9一14I n l n (右下肺动脉干宽度为 12.1士1.Zm m ) ?肺栓塞:临床表现多种多样 , 轻者 2一3 个肺段, 症状无或轻; 重者 巧一1 6 个肺段 ,可发生休克或碎死 ?右肺多发于左肺,下肺多发于上肺 ,一般肺血管床阻塞 3 0 % 时,首先升高的是平均肺动脉压; 当 3 5 % , 右房压升高; 肺血管床丧失 5 0 % 时, 肺动脉压 ? 肺血管阻力显著增加, 心脏指数降低,出现急性肺心病 ?按血栓类型可以分为: , 微栓塞: 只有少量纤维蛋白凝块 ?聚集的血小板等进入深部的肺组织; 中等栓塞 : 即主肺段和亚肺段动脉栓塞; . 次巨大栓塞 : 不到两个肺叶动脉受阻塞 ; /巨大栓塞: 4 0 %以上肺动脉被栓塞,相当于两个或两个以上 的肺叶动脉; 0 骑跨型栓塞 : 栓子完全阻塞肺动脉及其主要分支 ?通常情况肺栓塞症状取决于血管栓塞 的程度及速度 , 数 目少和栓子小的栓塞不引起肺血液动力学改变, 但当患者有慢性肺疾患 ? 左心衰竭时,即使小的栓子也易发生肺梗死 ,