心肌纤维性颤动

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1、除颤器心肌纤维性颤动心肌纤维性颤动 当心肌因种种原因不能同步 收缩而代之以蠕动样颤动 时，心脏的泵血功能就完全 丧失，心房肌肉的颤动称为 房颤，心室肌肉的颤动为室 颤。当心肌因种种原因不能同步 收缩而代之以蠕动样颤动 时，心脏的泵血功能就完全 丧失，心房肌肉的颤动称为 房颤，心室肌肉的颤动为室 颤。电击除颤电击除颤 电击除颤就是利用足够大的电流流 过心脏来刺激心肌，使所有的心肌 细胞同时去极化，然后同时进入不 应期，从而促使颤动的心肌恢复同 步收缩状态，使心肌恢复正常。电击除颤就是利用足够大的电流流 过心脏来刺激心肌，使所有的心肌 细胞同时去极化，然后同时进入不 应期，从而促使颤动的心肌恢复同

2、 步收缩状态，使心肌恢复正常。 只有一定幅度和一定的持续时间的 电流才能起到除颤作用。只有一定幅度和一定的持续时间的 电流才能起到除颤作用。 电击除颤是由除颤器来完成的。电击除颤是由除颤器来完成的。除颤器除颤器?除颤器产生足够大的电能量，通 过除颤电极引入到病人的心脏，从 而达到除颤目的。?交流电流和直流电流都能用于除 颤。直流除颤器不仅能比交流除颤 器更有效地去除室颤，还能用于消 除房颤和其它类型的心律失常，即 电击复律。 直流除颤器自七 十年代开始己在 医院广泛普及。 现己是手术室和 急救科的必备设 备。直流除颤器自七 十年代开始己在 医院广泛普及。 现己是手术室和 急救科的必备设 备。现

3、代直流除颤器可分为常规的和自 动的，自动除颤器又可分为体外的 和植入体内的。现代直流除颤器可分为常规的和自 动的，自动除颤器又可分为体外的 和植入体内的。开关在位置开关在位置A时：电容器充电，电容 器上储存的能量为时：电容器充电，电容 器上储存的能量为除颤器的电路原理除颤器的电路原理22CVE =开关在位置开关在位置B时：由于大电流情况下，人体的 阻抗可以认为是时：由于大电流情况下，人体的 阻抗可以认为是50，组成了一个，组成了一个RLC二阶 放电回路。电容放电的能量可以是二阶 放电回路。电容放电的能量可以是100至至 400WS(J)，放电的有效部分在，放电的有效部分在5-10毫秒左 右，放

4、电的能量为：毫秒左 右，放电的能量为：20( )Ei t Rdt=除颤器的电路原理除颤器的电路原理带心电监护的除颤器原理框图带心电监护的除颤器原理框图电感器的主要作用 是为了防止在放电的起始阶 段释放的电流过大或电压过 高，从而降低峰值电压，但 是尽管如此，直流除颤器在 放电时的电压峰值仍可达到 3kV以上。除颤器的输出波形 (2)单峰波形，常见于一些便携式除颤器。 (3)双峰波形，由于释放的能量与放电波形 所包围的面积成正比，对相同的释放能量 ，双峰比单峰的除颤器的除颤峰值电压要 降低许多。 (4)梯形波(方波)，在同样的能量释放时， 它的峰值电压可以更低，用可控硅及时间 控制电路可以通过改

5、变放电的持续时间来 改变释放能量的大小，而放电波形的高度 基本不变。 (5)双向方波。除颤电极除颤电极成人胸部电极和小 儿电极胸成人胸部电极和小 儿电极胸-背电极体内除颤 电极背电极体内除颤 电极 电极和皮肤要接触良好（达到 50左右）电极和皮肤要接触良好（达到 50左右） 只有减少电极和皮肤接触面 的阻抗，才能减少能量作用于 皮肤而使皮肤烧伤。只有减少电极和皮肤接触面 的阻抗，才能减少能量作用于 皮肤而使皮肤烧伤。 当接触不好而导致阻抗增加 时，实际作用于心肌的能量减 少而造成除颤失败。当接触不好而导致阻抗增加 时，实际作用于心肌的能量减 少而造成除颤失败。保证电极-皮肤接触良好的办法 电极

6、表面积足够大。直径7.5cm以 上，常使用8cm直径的电极。电极表面积足够大。直径7.5cm以 上，常使用8cm直径的电极。 用导电膏降低阻抗。但注意不要涂 得太多而产生电极之间的旁路，使 心肌得到的实际能量减少，用导电膏降低阻抗。但注意不要涂 得太多而产生电极之间的旁路，使 心肌得到的实际能量减少，保证电极-皮肤接触良好的办法 除颤时，在电极上加以足够的压力 (约25斤)使皮肤扁平，接触良好。 有些除颤器电极内安装有压力感受 器及开关，只有加上足够的压力才 能接通开关。除颤时，在电极上加以足够的压力 (约25斤)使皮肤扁平，接触良好。 有些除颤器电极内安装有压力感受 器及开关，只有加上足够的

7、压力才 能接通开关。电极手柄上的电安全考虑电极手柄上的电安全考虑1.手柄和电缆线应核绝缘良好；手柄和电缆线应核绝缘良好； 2.手柄上要有护圈，以防操作人员不 小心使手与电极板相接触，或导电 膏被涂到手柄上。手柄上要有护圈，以防操作人员不 小心使手与电极板相接触，或导电 膏被涂到手柄上。 3.除颤触发按钮一般提倡仅安装在电 极手柄，仪器的其它部位没有另外 的除颤触发按钮除颤触发按钮一般提倡仅安装在电 极手柄，仪器的其它部位没有另外 的除颤触发按钮4.除颤器的两个电极上都装有除颤按 钮，并且是串联的，只有当两个按钮 （S1、S2）同时按下时，高压继电器的 回路才导通，才能使K接通而放电。4.除颤器

8、的两个电极上都装有除颤按 钮，并且是串联的，只有当两个按钮 （S1、S2）同时按下时，高压继电器的 回路才导通，才能使K接通而放电。电极上手柄上的其它技术 电极上还有充电按钮，使得 操作起来更为方便。 用来提取心电信号，以便对 心电作监护。同步除颤同步除颤定义：除颤脉冲的发放在时间上与 心电同步。一般是在心电定义：除颤脉冲的发放在时间上与 心电同步。一般是在心电R波的下降 期或下降期的中部时释放电击能 量，以避开心脏的易损期。心脏的易损期：波的下降 期或下降期的中部时释放电击能 量，以避开心脏的易损期。心脏的易损期： T波的中部，此时外加的刺激很容 易引起室颤。波的中部，此时外加的刺激很容 易

9、引起室颤。同步除颤同步除颤最佳的放电时间：最佳的放电时间：R波的下降期或下 降期的中部，这时整个心室肌纤维正 处于绝对不应期，有利于心律的恢 复、又可以避免电击不落在波的下降期或下 降期的中部，这时整个心室肌纤维正 处于绝对不应期，有利于心律的恢 复、又可以避免电击不落在T波段。波段。同步除颤顺序 从病人身上取得心电信号检测出R波30ms延迟触发放电 由于正常人室壁激动时间小于30ms， 所以这时除颤脉冲大约是在R波的下降 期中部。除颤器充放电电路除颤器充放电电路 心电放大与显示电路心电放大与显示电路 R波检测、延迟电路。波检测、延迟电路。同步除颤的原理框图同步除颤的原理框图电路分成 三大部分

10、电路分成 三大部分:同步除颤安全使用的特殊考虑同步除颤安全使用的特殊考虑 为病人的安全起见，一般要求 除颤器在刚接通电源时，自动 置非同步状态，以便抢救时使 用。因室颤比房颤更危险。 目前新型的除颤器都是用微处 理芯片组成的电路来完成逻辑 控制功能。自动除颤自动除颤植入式除颤器即自动植入式心律转 复植入式除颤器即自动植入式心律转 复/除颤器（除颤器（AICD）：这种仪器能检 测室速或室颤，并能自动连续释放）：这种仪器能检 测室速或室颤，并能自动连续释放 25至至30焦耳的电脉冲。对于非常严 重的，经常室速或室颤发作甚至从 死亡线上救回的而且无法用药物控 制的病人，可防止忽然发作死亡焦耳的电脉冲

11、。对于非常严 重的，经常室速或室颤发作甚至从 死亡线上救回的而且无法用药物控 制的病人，可防止忽然发作死亡.自动体外除颤器植入式除颤器自动体外除颤器植入式除颤器植入式自动除颤器 由脉冲发生器和二对电极组成 脉冲发生器内包含有锂电池和电子 元件，大约能进行三年的检测和大 约100次放电，其重290克，可以植 入在病人的腹部皮下。 该装置能自动分析所获得的心电波 形。并决定是否需要进行除颤，除 颤脉冲可连续释放达10次之多。这 种仪器从1980年起已植入人体。 植入式除颤器有二对电极。植入式除颤器有二对电极。 其中一对电极既用于心脏转复除颤也用 于探测心电波密度。其中一对电极既用于心脏转复除颤也用

12、 于探测心电波密度。阳极阳极通常是弹簧形 的管形电极，一半安放在上腔静脉右心 房结上面，一半安放在下面。通常是弹簧形 的管形电极，一半安放在上腔静脉右心 房结上面，一半安放在下面。阴极阴极是软 性的导线织成的正方形片状电极，安放 在左心室的心尖部。有些装置则是用第 二个软性片状电极安放在右心房或右心 室，以代替弹簧形的电极。是软 性的导线织成的正方形片状电极，安放 在左心室的心尖部。有些装置则是用第 二个软性片状电极安放在右心房或右心 室，以代替弹簧形的电极。植入式除颤器的电极1植入式除颤器的电极2 另外一对电极用于检测心率及用于 保证放电与R波同步，这个电极可 以是一根双电极的心内导管，象起

13、 搏器电极一样。也可用二个电极相 隔一厘米固定在左心室之心外膜 上。电极通过导联线经皮下与埋藏 在腹壁的脉冲发生器相连。自动体外除颤器 Automated External Defibrillator, AED 具有心律分析能 力，可分为全自动 和半自动两类。除颤器的测试除颤器的测试 包括：功能测试和电安全检查 由于除颤器是抢救用的医疗仪器，它 应时刻处在完好的状态，以备随时使 用，所以，应对除颤器作周期性检 查，通常建议每月检查一次。由于除颤器是抢救用的医疗仪器，它 应时刻处在完好的状态，以备随时使 用，所以，应对除颤器作周期性检 查，通常建议每月检查一次。 负载：因为除颤器的设计是根据人体

14、 的阻抗为50来进行设计的，所以在 测试时也必须在二个电极之间加上 50的负载。负载：因为除颤器的设计是根据人体 的阻抗为50来进行设计的，所以在 测试时也必须在二个电极之间加上 50的负载。除颤器的除颤器的功能测试1 除颤器实际输出能量测量：通常分 别设置除颤器的能量为10、20、 50、100、200、360J及最大功率并 依次测出实际输出功率，列成一张 对照表，这样既可以使医生比较精 确地知道每次除颤所给予病人的实 际能量，又可以与前一次测试作比 较以判断该除颤器工作是否正常。通常分 别设置除颤器的能量为10、20、 50、100、200、360J及最大功率并 依次测出实际输出功率，列成

15、一张 对照表，这样既可以使医生比较精 确地知道每次除颤所给予病人的实 际能量，又可以与前一次测试作比 较以判断该除颤器工作是否正常。除颤器的除颤器的功能测试2 除颤器的放电波形的测试：看 其是否与厂商说明书中提供的 标准波形相符合，但作此项测 试时要利用存储示波器或用同 步照相机技术。看 其是否与厂商说明书中提供的 标准波形相符合，但作此项测 试时要利用存储示波器或用同 步照相机技术。 同步触发和延迟时间测试：仅 对于有同步功能的除颤器。仅 对于有同步功能的除颤器。21( )EVt dtR=除颤器测试仪和测试器材除颤器测试仪和测试器材 以上测试项目，可以用专门的除颤 器测试仪进行测试，也可以用

16、下列 器材组成测试系统，即一个50无 感型线绕电阻，一个1000:1的分压 器，一台存储示波器，一台心电信 号模拟器或信号发生器，一台电子 计时器来进行测试，输出能量可以 用公式进行计算：以上测试项目，可以用专门的除颤 器测试仪进行测试，也可以用下列 器材组成测试系统，即一个50无 感型线绕电阻，一个1000:1的分压 器，一台存储示波器，一台心电信 号模拟器或信号发生器，一台电子 计时器来进行测试，输出能量可以 用公式进行计算：除颤器的测试除颤器的测试 内容：功能测试和电安全检查内容：功能测试和电安全检查 周期性检查，通常建议每月检查一次。周期性检查，通常建议每月检查一次。 测试器材：除颤器测试仪或下列器材测试器材：除颤器测试仪或下列器材 50无感型线绕电阻50无感型线绕电阻 1000:1的分压器，1000:1的分压器， 存储示波器，存储示波器， 心电信号模拟器或信号发生器心电信号模拟器或信号发生器 电子计时器电子计时器21( )