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1、1 0 0 9 例急诊患者抢救记录I 临床分析杜军林少宾崔岩赵雪生王二丁沈阳军区总医院急诊科( 1 1 0 0 1 6 )危重病救治历来是急诊枯床最主要任务本组对我院2 0 0 4 年度急诊抢救记录进行总结分析报告如下1 _ 资料与方法：根据2 0 0 4 年度我科就诊患者的抢救记录，指定两名医师进行登统计工作内容包括：性别、年龄、就诊时间、在急诊科停留时问、诊断、去向等进行统计诊断均按抢救记录中的初步诊断名称进行统计去向有住院、回家、去外院、死亡全部资料的统计效据经统计学处理，利用E 删软件进行计算分析z 结果：共1 0 0 9 例，男5 8 0 例，女4 2 9 倒年龄1 99 0 岁4
2、0 7 0 岁年龄组最多9 l 岁年龄组最少就诊时间：1 6 ；0 0 2 1 ：0 0 就诊患者最多，O ：O O 3 ：0 0患者也不少，较平时同一时间段就诊患者效耳要多疾病种类：以心血管疾病最多，3 2 3 例，占总数舶3 2 o ；脑血管意外次之，2 7 2 例，占2 6 9 “；第三位是颅脑外伤，8 9 例，占8 8 ；第四位是多发伤t 6 3 例，占6 2 四种危重症在诊室停留时间：急性心肌梗死1 2 8 例，平均5 8 8 I n i n ，脑出血2 倒，平均9 8 9m i n ，药物中毒3 3 例，平均1 1 1 2m i n ，上消化道出血2 3 例，平均1 7 1 7m
3、i n 1 0 0 9 例患者中住院6 9 2 例、占6 8 6 ；死亡8 6 例，占8 5 “；回当地医院或转院1 6倒、占1 _ 6 “，经过对症处理或家属自愿回家者1 9 7 例、占1 9 5 昏迷者2 3 3 例占2 3 1 讨论本研究统计了2 0 0 3 年度我院急诊科符合书写抢救记录患者的临床特征从统计资料来看抢救疾病种类中以心血管疾病最多，3 2 3 例，占总散的3 z O ；脑血管意外次之，2 7 2 例占2 6 9 第三位是颅脑外伤，8 9 僦占8 8 I 第四位是多发伤，6 3 倒，占6 2 “危重抢救患者的疾病谱排序在急诊鉴别诊断中具有重要指导意义在内科疾病的疾病谱排序中
4、心血管疾病3 2 3 例最多( A M I1 2 8 例，心绞痛7 8 例，心律失常7 4 例，心衰2 l 例，其他心脏病2 2 例) ，占3 2 o “；脑血管意外2 7 2 倒( 脑出血1 7 9 倒，脑血栓与脑梗死6 7例，蛛网膜下腔出血2 6 例) ，占2 6 9 ，这表明心脑血管疾病是急诊内科疾病的首要原因，也符合心脑血管疾病为国人的常见病和多发病现状作为急诊医师有责任，也有必要向社会进行医学知识的宣教，养成良好的生活习惯，改善不良生活习性，预防高血压，糖尿病，注意高血压，糖屎病饮食控制和药物治疗。外科疾病的以颅脑损伤为主这与目前国内文献报告相符创伤已对人民群众的生命安全造成巨大威胁
5、尤其是多发性创伤巳成为急诊医学研究的一个迫切课题鉴于在急诊病谱中创伤占的比例较大，我们应不断提高对于创伤的综合抢救治疗能力与水平t 最大限度地救治病人，提高抢救成功率，降低病死率和致残率本组中猝死2 2 倒，占2 2 据统计，2 4 h 内猝死者，心脏性占8 0 “9 0 ，7 5 心脏性猝死由冠心病引致冠心病者猝死大多数发生在凌晨到上午，这与自主神经活动昼夜节律性变化一致，与速段时间内心率增快，血压升高。血小板凝集性增加和纤维蛋白的溶酶活性降低有关。国外在多个研究中已经证实6 ：o o 1 2 ：0 0 为心血管事件发生高峰，约占3 0 “4 0 “T s e m e n t z i s 报
6、告根据1 9 4 例S A H ，1 1 8 例脑出血患者的流行病学调查发病的日内变动呈双峰性，第一峰为1 0 ：O O1 2 ：O Oh ，第二峰在S A H 为1 8 l O O 2 0 ：0 0h ，脑出血为4 ：0 0 6 ：O Oh ，这与日常血压高峰相一致掌握心脑血管疾病2 4h 节律对提高做好抢救工作是必要的且前广泛使用H i n k e 卜T h e l e r 猝死分类方案，即，心律失常性猝死、循环衰竭性猝死及不可分类的猝死导致心脏呼吸骤停的原因众多，8 0 以上是由于心血管疾病引致+ 2 0 左右为其他原因美国每年发生急性心肌梗死约1 2 5 万人次，心脏性猝死为4 0 万
7、人次，青年猝死的病因以非冠心病为主多数发病突然，发病前可无特异症状，部分青年患者常规检查无异常，发病难以预料，易被忽视而延误诊治，为预防猝死的发生，注意对高危人群的识别尤为重要本组患者的四种疾病在急诊科停留时间，以A M I最短，平均为5 8 8n l i n ，而上消化道出血平均为1 7 1 7幽n 为前者时间的近3 倍这里主要反映出两个问题。首先人们对A M I 认识比较深刻，社会上在方面的卫生宣传教育比较多争分夺秒，挠敖生命是医患双方的共识其次，许多医院专门设立“绿色通道。，为减少在急诊停留时间提供了极大方便我们应摒弃传统观念，建立新的理念，只要进人急诊科就诊的患者，投有轻重缓一6 8急
8、之分，应尽最大努力，争分夺秒，全力抢救，挽救生命是急诊医师职业道德的要求不断提高服务质量，缩短急诊科停留时间，提高抢救成功率，减少致残率是从事急诊工作人员的义务本组患者就诊时间高峰为1 6 ；o o 2 1 ：o o 符合急诊患者就诊一般规律，但0 3 ：o o 有1 0 0 人次，占总数的9 9 “。这点上与我科平时同一时间段统计数值比2 0 0 5 年第二届全国中毒与急诊救治学术研讨会较有明显增加，提示我们此时问段正是较疲劳，工作效率低潮时期加强教育和正确引导，健垒监管机制，减少压疗纠纷，作好主动性预防工作是掇本总之，急诊科医师不但需要丰富的临床经验健康的体魄较强的协调能力和独立处理解奂疑
9、难问题能力，更需要在医疗实践中善于总结经验，吸取众人之长，不断充实自己，为我国急诊事业发展做出更大贡献血液灌流改善百草枯中毒患者肺损伤的临床研究王玉英门方利丁超胡晓华山东省惠民县人民医院内科( 2 5 1 7 1 2 )百草枯( P a r a q u a t ，P Q ) 园误服或自杀性口服后极高的病死率给临床治疗带来了很大的困难，中毒后多表现为多脏器损伤或功能衰竭，而肺脏是主要的靶器官目前尚无特效解毒剂，自1 9 9 9 年我们采用H P 治疗，效果较满意，以下就H P 干预对P Q 中毒后肺脏损伤的临床作用做一回顾性研究。一，对象与方法1 对象；共收集P Q 中毒病例4 9 例，均有明确
10、口服P Q 史，其中男2 9 僦，女2 0 倒，年龄1 4 5 9 岁，平均3 l岁对照组2 2 倒H P 组2 7 例两组病例性别、年龄、服药量、至就诊时间及入院时发生多器官功能衰竭率比较无明显差异( 表1 ) 均无基础疾病人院时全部病例均以腹痛、恶心、呕吐等消化道症状为首发症状，其中9 例出现憋喘，影像学证实有双肺肺门中央肺纹理增浓，肺水肿的湿肺阴影或弥漫性点片状阴影或磨玻璃阴影等急性肺损伤表现，1 3 例患者出现多器官功能损伤( M o D S ) 寰l 两组患者入院时一般情况比较( 至，2 治疗方法；对照组均常规催吐，用碱性液体洗胃后，胃管内注入活性炭悬液1 0 0 2 0 0I I
11、l l 及给予硫酸镁导泻，有消化道腐蚀症状者上述措施均谨慎进行口服鲜牛奶或鸡蛋清保护稍化道黏膜，应用利尿剂，太剂量应用川芎嗪( 1 2 0 0 1 6 0 0r n g ) ，补充维生索c 、E 及超氧化物歧化酶( S O D ) ，防止毒物对组织器官的毒性作用# 补液支持治疗氧分压 2 1 浓度氧吸入或呼吸末正压给氧治疗组加用H P 治疗采用M R 一1 0 0 型血液透析机床旁操作，应用爱尔1 5 0 型碳肾( 河北省廊坊市爱尔血液净化器材厂生产) 行充分血液灌流术中应用肝索抗凝，采用1 6 号穿刺针取股静脉或肱动脉穿刺作为动脉端采血，肘正中静脉穿刺作为静脉端回输血流量1 6 0 2 3
12、0m I 嘶n ，灌流时问2 5h ，每天或隔天1次，重复治疗2 7 次术后应用鱼精蛋白中和肝素3 检测指标：( 1 ) 动态监测血气分析，以氧分压低于健康人参照值下限者为低氧血症，氧分压低于6 0m mH g 为呼吸衰竭。( 2 ) 胸部H R c T 观察有无肺门阴影增浓、点片状阴影、磨玻璃样改变、胸膜下问质纤维化、网状阴影、蜂窝状改变、肺内小结节影等表现及动态改变( 3 ) 肺功能检查。检测残气量( R V ) ，肺总量( T L C ) 、肺活量( V c ) 、1 秒量( F E V l ) 、1 次呼吸法测肺一氧化碳弥散量( T l c o ) ( 4 ) 观察急性呼吸窘迫综合征( A R D S ) 、多器官功能障综合征( M O D S ) 发生情况及病情转归。4 统计学处理：两样本率的比较采用z 2 检验，两样本均数比较用检验方法( s A S 软件统计处理) ，以P O 0 5 有统计学意义= 、结果1 低氧血症及呼吸衰竭发生情况：两组病例发生低氧血症比例均较高，H P 组呼衰发生率明显降低，呼衰发生时间延后( 表2 ) 衰2 两组患者血气分析比较f ；士，)洼t 为t 检验
