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1、新型农村合作医疗政策宣传指南二茵一茵 年十二月目录一尧政策常识1二尧就诊尧补偿须知6三尧补偿规定12四尧违规处理27五尧注意事项30六尧2011 年补偿方案31七尧定点医疗机构服务信息42八尧联系我们42一、 政策常识1尧什么新型农村合作医疗?新型农村合作医疗制度是由政府组织尧引导尧支持袁农民自愿参加袁个人尧集体和政府多方筹资袁以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度遥2尧新型农村合作医疗意义钥建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容袁是实践野三个代表冶重要思想的具体体现袁对提高农民健康水平袁缓解农民野因病致贫尧因病返贫冶问题袁促进农村经济发展袁维护社会稳定具有重大意义遥3尧建立新型
2、农村合作制度遵循的原则钥渊一冤自愿参加袁多方筹资遥 农民以户为单位自愿参加新型农村合作医疗袁按时足额缴纳参合金袁中央和地方财政每年安排一定的专项资金给予支持遥渊二冤以收定支袁收支平衡遥渊三冤保障适度袁略有节余遥1-渊四冤先行试点袁逐步推广遥4尧新型农村合作医疗的组织管理方式钥采取以县为单位进行统筹袁按照精简尧效能的原则袁建立新型农村合作医疗制度管理体制遥 县政府成立合作医疗管理委员会和监督委员会袁 建立经办机构遥乡镇政府负责农民参合金的筹集遥行政村渊社区冤在收到农民家庭缴纳的参合金时袁应逐人填写参合登记表袁 并开具安徽省新型农村合作医疗筹资专用收据遥5尧新型农村合作医疗基金的管理方式钥新型农村
3、合作医疗基金以县为单位统筹袁实行专款专用袁管用分离袁即院银行管钱不管帐袁经办机构管帐不管钱袁实行基金收支分离袁管用分离袁封闭运行遥 合作医疗基金不允许用作管理费用尧预防保健费用尧发放奖金等遥6尧县级经办机构职责有哪些钥县合管中心主要职责是院 负责合作医疗日常管理工作袁承办对定点医疗机构进行资格审查曰负责合作医疗基金的使用和管理袁 承办参合农民医疗费用补偿的审核尧结算和支付曰负责对乡镇合管2-办的业务管理和人员培训工作曰 配合县卫生行政部门对定点医疗机构进行监管曰 编制合作医疗基金年度预决算方案曰负责有关数据的收集尧整理尧汇总尧分析尧归档和统计报告工作遥7尧乡镇合管办职责有哪些钥乡镇合管办职责是
4、院1冤尧负责办理农民参合资金的归集尧上解工作曰2冤尧受县合管中心委托与农户签定参合协议书工作曰3冤尧负责本乡镇农民参合资料的收集归档袁对参合者分村尧组尧户造册建档曰4冤尧 承办本乡镇参合农民医疗补偿费用的审核和结算工作曰5冤尧负责各类报表的统计上报和信息管理工作袁定期公布本乡镇合作医疗费用补偿信息曰6冤尧 收集和反馈农民对实施新型农村合作医疗制度的建议和意见曰7冤尧完成县合管中心交办的其他任务遥8尧为何农户要以家庭为单位全户参加新型农村合作医疗钥由于合作医疗具有互助共济性质袁 如果皆有选择参加新农合的话袁就会出现老弱病残者参加尧身体健康者不参加的情况袁 就会造成合作医疗基3-金风险非常大遥 因
5、此袁必须要求农户以家庭为单位全户参加合作医疗遥 外出务工尧经商的农民袁也应随户参加合作医疗遥9尧如何参加合作医疗袁如何缴纳参合金钥每年 10-11 月份开始袁历时 1 个月左右袁农民个人交纳次年的参合金袁 由乡镇政府负责组织筹集袁以户为单位袁行政村渊社区冤在收到农民家庭缴纳的参合金后袁逐人填写参合登记表袁并开具安徽省新型农村合作医疗筹资专用收据遥 2011 年缴纳参合金为 30 元每人袁中央尧省尧县财政补助为 120元每人遥10尧 为何要农民自愿出资参加新型农村合作医疗?这是合作医疗互助共济的性质决定的遥 新型农村合作医疗是由政府组织尧引导尧支持袁农民自愿参加袁个人尧集体和政府多方筹资袁以大病
6、统筹为主的农民医疗互助共济制度遥 农民只有自己自愿要求参加袁承担筹资义务袁才享有得到政府资助的权利遥11尧参合者的权利和义务4-渊一冤参合者享有下列权利院1冤享受规定范围内的医疗费用补偿曰2冤对新型农村合作医疗管理有知情权尧建议权和监督权曰3冤享有定点医疗机构提供安全尧有效尧便捷尧经济的卫生服务遥渊二冤参合者应履行下列义务院1冤按规定及时足额缴纳参合费用曰2冤遵守本办法和相关管理制度曰3冤服从新型农村合作医疗经办机构的管理遥13尧农民失地后政府农转非户口袁能否参合钥可以参加遥14尧 去年我们全家在外袁 今年的参合金没有交袁现在可以补交吗钥不可以遥 我县新农合筹资时间一般在每年 10月-12 月
7、期间袁12 月上尧中旬全部结束袁逾期是不可以补交的袁 如果农民朋友在外务工可由在家里的亲戚代交参合金遥15尧已怀孕但未出生的小孩能否参加合作医疗钥能遥5-二、 就诊、 补偿须知16尧参合农民如何到医疗机构就诊钥参合者必须携带第二代居民身份证或户口本到医疗机构办理就诊袁医疗费用以现金支付袁诊治结束后袁医疗费用的补偿袁采取由定点医疗机构垫付补偿金的方式实时结算遥17尧第二代居民身份证就诊尧报销哪些好处钥第二代居民身份证作为 IC 卡的一种袁比普通IC 卡更加具有多方面优势袁 能够实现多种信息的一次性采集袁提高工作效率曰照片信息统一袁便于工作人员比对和网络传输等袁 同时能够节约行政办公成本袁是磁卡技
8、术发展的最终方向袁便于各行业尧部门的统一遥18尧参合基本信息修改需要哪些手续钥渊一冤新生儿在筹资时袁姓名统一为野未取名冶袁如需修改的袁必须携带乡镇合管办证明尧出生医学证明或户口本到县新农合中心窗口修改遥渊二冤对于姓名或性别或身份证号码需修改的袁必须携带行政村证明尧 第二代居民身份证或户口6-本到县新农合中心窗口修改遥渊三冤身份属性需修改的袁必须携带行政村证明尧第二代居民身份证或者户口本曰五保户尧低保户或重点优抚证件及银行存折到县新农合中心窗口修改遥渊四冤对于串户的袁由乡镇合管办出具证明袁携带户口本到县新农合中心窗口修改遥19尧 没有第二居民身份证的农民如何就诊尧补偿钥渊一冤没有办理第二代居民身
9、份证的袁可以携带户口本或家庭成员第二代居民身份证 渊2011 年为过渡时期袁2012 年以后必须使用第二代居民身份证冤袁作为参合农民就诊尧补偿的依据曰渊二冤无户籍的老年人尧儿童袁就诊尧补偿时可以携带家庭户主身份证或户口本曰20尧参合农民应该到哪些医疗机构就诊钥根据病情需要袁及时尧理性选择就诊医院袁避免小病野大治冶遥 对于一些常见病尧多发病渊如阑尾尧疝气尧胆结石尧子宫肌瘤尧宫颈炎等冤袁不必去县外大医院诊治袁 尽可能选择县内尧 省内医疗机构就7-诊遥 对于一些有疑难病症的如各种血液疾病尧恶性肿瘤等袁可以去三级甲等医院诊治袁我们鼓励将三级甲等医院的专家请到县内来会诊袁 那样所发生的医疗费用低袁而且补
10、偿比例高遥21尧参合农民如何领取补偿金钥1冤住院费用结算办法遥 在县内定点医疗机构发生的住院医疗费用袁 凭第二代居民身份证或户口本尧出院小结尧费用清单尧医药费发票到就诊医疗机构合作医疗费用结算窗口办理补偿手续袁定点医疗机构当场进行审核并兑现补偿金遥外出务工或探亲期间因疾病住院袁 发生的医疗费用在出院后袁 携带第二代居民身份证或户口本尧住院费用清单尧医药费发票尧出院小结袁到户口所在地定点乡镇卫生院办理补偿手续遥2冤门诊费用结算办法遥 参合者在县内定点医疗机构小病门诊就诊袁 就诊后凭第二代居民身份证或户口本尧 医药费发票到就诊的医疗机构新农合结算窗口及时办理补偿手续遥外出务工或探亲期间发生的小病门
11、诊费用袁凭第二代居民身份证或户口本尧医药费发票尧费用8-清单尧 到户口所在地定点乡镇卫生院新农合结算窗口办理补偿手续遥慢性病门诊医疗费用先由个人现金支付袁发生费用后袁 凭第二代居民身份证或户口本尧叶慢性病就诊证曳尧费用清单尧医药费用发票尧病历等材料到户口所在地定点乡镇卫生院新农合结算窗口办理补偿手续遥22尧什么是野即时结报冶钥野即时结报冶是指参合农民在定点医疗机构住院袁 出院后由定点医疗机构按照患者参合地补偿方案的标准审核并垫付给农民的新农合补偿费用袁 再由定点医疗机构定期与患者参合地县级经办机构办理结算尧还款的过程遥23尧2011 年袁 我县参合农民在哪些医疗机构可以实行野即时结报冶钥无为县
12、内所有定点医疗机构曰巢湖市第一尧二人民医院尧巢湖市骨科医院尧中医医院尧宋庆龄爱心医院曰铜陵市第二尧三尧四人民医院曰芜湖市第一尧二尧四尧五人民医院尧皖南医学院附属弋矶山医院曰安徽医科大学附属第一尧二尧四医院曰省立医9-院曰省立儿童医院曰中医学院附属医院尧针灸医院袁解放军 105 医院曰 武警安徽总队医院曰 省肺科医院曰省肿瘤医院曰省立友谊医院遥24尧 县外就诊到哪些地方可以直接补偿医疗费用袁 到农合中心来报销比例和定点医疗机构是不是不一样钥医疗费用在 10000 元以下的在我县就近的乡镇卫生院均可报销袁10000 元以上来我中心办理补偿手续遥请广大农民朋友不要误解或听信流言袁 认为我中心补偿的比
13、例比在定点医疗机构补偿要高袁其实袁 在我县任何定点医疗机构补偿的规定和手续都是一样的袁都是统一的标准和比例袁我们开发计算机软件的目的就是为了避免人为因素而造成补偿的误差遥 若农民朋友在各定点医疗机构办理补偿时袁出现有工作人员故意不报或刻意刁难袁可直 接致 电县 合管 中心 投 诉 渊 电 话院63171166317099冤遥25尧住院补偿有期限限制吗钥没有期限限制遥 为了便于统计当年发病情况10-等相关数据袁调整下年度补偿政策袁我们鼓励各位参合农民当年费用当年报销袁 上年费用最好不要超过次年第一季度报销遥26尧代理补偿需要提供哪些材料钥代理人必须携带参合患者第二代居民身份证或户口本尧住院发票袁
14、清单袁出院小结和代理人身份证前往各补偿受理点办理医疗费用补偿结算遥27尧我县近几年来参合情况如何钥新农合实施三年来袁 参合率逐年显著提高遥具体为院2007 年全县参合人数为 1003997 人袁参合率 81.4%曰2008 年参合人数为 1059401 人袁参合率为 86.7%曰2009 年参合人数为 1140837 人袁参合率 95%遥 2010 年参合人数为 1156237 人袁参合率达 96%遥28尧我县补偿情况如何钥2007 年全县共补偿农民 58374 人次袁 兑付农民补偿金 4296.87 万元袁 全年补偿达 2 万元的有101 人次袁全县住院平均补偿比例为 34.7%遥2008
15、年共补偿参合农民 149023 人次袁兑付补11-偿金 10247.6 万元袁全年补偿达 2 万元的有 490 人次袁一次性补偿达封顶线 5 万元有 41 人次袁平均补偿比例为 49.6%遥2009 年全县共补偿参合农民 161589 人次袁兑付补偿金 10976.02 万元遥 个人累计补偿金额超过1 万元有 2285 人袁超过 5 万元有 61 人袁达封顶线10 万元有 7 人遥住院受益率为 4.41%遥住院平均实际补偿比例为 46.6%截至 2010 年 11 月底袁 全县共补偿参合农民人次袁兑付补偿金万元遥三、 补偿规定29尧什么是起付线钥新型农村合作医疗基金对参合农民住院医疗费用进行的
16、补偿费用计算起点遥 也称免赔额袁俗称门槛费遥 凡住院费用低于门槛费的不予补偿遥我县规定院2011 年玉类尧域类尧芋类尧郁类医疗机构起付线依据各定点医疗机构 2010 年次均住院医药费用水平的高低袁 不同的医疗机构实行不同的起付线遥 计算公式如下院12-起付线=该医疗机构次均住院医药费用伊X其中玉类尧域类尧芋类尧郁类医疗机构的 X%分别为 13%尧12%尧11%尧10%遥 吁类住院的起付线设定为住院费用总额的 10%袁最高为 1300 元遥五保尧低保户尧重点优抚对象住院费用没有门槛费遥30尧什么是可补偿费用钥可补偿费用是指在 叶安徽省新型农村合作医疗药品目录渊2008 年版冤曳以及无为县政府渊无政2006211 号冤文件规定范围内的医疗尧药品费用遥31尧什么是不可补偿费用钥不可补偿费用是指在 叶安徽省新型农村合作医疗药品目录渊2008 年版冤曳以及无为县政府渊无政2006211 号冤 文件规定之外发生的医疗尧 药品费用曰如生活服务费袁空调费尧卫生费尧陪护费等不予补偿;在补偿时袁需用住院费用总额减去不可补偿费用和起付线后袁再进入各补偿段袁予以补偿遥32尧什么
