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1、名E经验 中国民间疗法 CHI NA S NATURoPATH S e p t 20 1 0 ， 王裕颐教授治疗高血压病经验 李 宝玲 (山西 省 中 医 院 ， 太 原 0 3 0 0 1 2 ) 王裕 颐教授 ， 主任 医师 ， 全 国第 四批 老 中医药 专 家 学术继 承工作 指导 老 师 。王 教授 从 事 临 床 、 教学 、 科 研 工作 4 O余年 ， 在长期 的医疗实践 中积累了丰富的临床 经 验 。高血压病 是 以体循 环 动 脉压 增 高为 主要 临床 表 现 的综合 征 ， 是 心脑血 管 并 发症 最 严 重 的疾 病 ， 且 存 在 着 “ 三高 三低” 的现状 ，
2、 即发 病 率 、 致 残 率 、 病 死 率 高 ， 而 知 晓率 、 治疗 率 、 控 制 率 低 。王 教授 在 中西 医结 合 治疗 高血压 病方 面积 累了丰 富 的临床经验 ， 疗 效卓著 。笔 者 有幸跟师学习， 获益良多， 兹将王教授治疗高血压病的 经验介 绍如 下 。 对 病 因病 机 的认识 高 血压病 属 于中医学 “ 眩晕 ” 、 “ 头 痛” 等 范畴 。五脏 不足 ， 体 质 阴阳偏盛 或偏 衰 ， 气 血 亏 虚 等是 发 病 内在 因 素， 而长期的生活无序 ， 过劳紧张 ， 情绪不稳 ， 饮食不节， 嗜好 烟酒 等为外 在 促发 因素 。王 教 授认 为 ，
3、风 、 火 、 痰 、 瘀是 高血压 发生 、 发展 的 重 要原 因 ， 其 病 机 特点 多 为 本 虚标 实 ， 气 血失 和 ， 阴 阳失 调 ， 病 变在 肝 ， 其 根 在 肾 。本 病迁 延 日久 ， 诸 因交 错 ， 虚 实 夹 杂 ， 证 候 繁多 ， 血 瘀 痰凝 互见 。 由肝 火上炎 、 肝 阳上亢 而化风 内动 ， 或气血 亏虚 、 清窍失 养 ， 或 肝 肾 亏虚 、 脑 髓 失 养 ， 或 痰 浊 化 火 上 逆 而 致 。表 现 为 头 部 持 续 性 沉 闷 不 适 感 ， 严 重 影 响 生 活 质量 。 辨证分 型 根据 高血 压病 的病 因 、 病机 、
4、 脏 腑 病位 、 标 本 虚实 ， 王教 授根据 多年 临床经 验将 高血压病 辨证 分型 为 ： 肝火 上炎 型 、 肝 阳上亢 型 、 肝 肾 阴虚 型 、 痰浊 中阻 型 、 阴 虚风 动型 、 血脉瘀阻型， 具体患者不一定完全典型， 兼有夹杂 证 者也不 少 ， 临诊需灵 活掌 握 。具体证 治如 下 ： 1 肝火 上炎 型 ： 头 晕 ， 头 胀痛 ， 面红 目赤 ， 口苦胁痛 ， 烦躁 不宁 ， 大便干 结 ， 小便 黄 赤 ， 舌 红 苔 黄燥 或 黄 腻 ， 脉 弦数 有力 。治宜 清肝泻火 ， 方 用龙胆 泻肝 汤加减 。 2 肝 阳 上亢 型 ： 头 晕 微 胀 ， 头
5、痛 时 轻 时 重 ， 口于 口 苦 ， 急躁易怒 ， 或头 热 足 凉 ， 头重 脚 轻 ， 舌 红 ， 苔 黄 ， 脉 弦 细 。治宜平肝 潜 阳 ， 方用 天麻 钩藤饮 加减 。 3 肝 肾阴虚 型 ： 头 痛绵 绵 ， 腰 酸膝 软 ， 口咽干 燥 ， 五 心烦 热 ， 或 健 忘 恍 惚 ， 舌 质 红 ， 无 苔 或 少 苔 ， 脉 弦 细数 。 8 中 国民 间疗 法 2 0 1 0年 9月第 1 8卷 第 9期 治 宜补益 肝 肾 ， 方用 杞菊地 黄丸加 减 。 4 痰浊 中阻型 ： 头晕头昏， 头重如裹 ， 胸腹痞 闷， 食 少欲吐， 少食多眠 ， 腹胀痞满 ， 苔厚腻 ，
6、 脉弦滑。治宜祛 痰化 湿 ， 方用半 夏 白术 天麻 汤加减 。 5 阴虚风动 型 ： 头痛 ， 头晕 ， 头重脚 轻 ， 肢麻 手颤 ， 筋 惕 肉晌 ， 甚 至 口眼 歪 斜 ， 舌 质 暗 ， 脉 弦 细 。治 宜 滋 阴 潜 阳， 方 用三 甲复脉 汤加 减 。 6 血 脉瘀 阻 型 ： 头晕 、 头 痛 经久 不 愈 ， 固定 不移 ， 舌 质紫黯或有瘀斑 、 瘀点 ， 脉涩。治宜活血化瘀 ， 血府逐瘀 汤加 减 。 辨治特 色 1 辨证为主， 辨病与辨证相结合 。 王教授在高血压 的诊疗 中推崇 中西医结合融会贯 通 ， 特别重视中医辨证与西 医辨病相结合 ， 宏观辨证与 微观辨
7、病相结合 的理念 ， 在辨证论治 的基础上 ， 优先选 用那 些经 中药药 理研 究证 明有 降压作用 的 中药 ， 提 高中 药 的降 压 效 果 。按 药 物 的 主 治 与 功 用 分 类 ， 主 要 有 ： 平肝 熄 风类 ， 如 钩藤 、 天麻 、 菊花 、 罗 布 麻 、 羚羊 角 等 ， 可有效改善眩晕 ； 清热泻火类， 如夏枯草、 龙胆草、 柴 胡 、 莲 子心等 ， 可缓 减急 躁易怒 ； 补 益肝 肾类 ， 独 活 、 杜 仲、 桑寄生、 巴戟天、 怀牛膝等 ， 能 明显减轻腰膝酸软 ； 补益类 ， 丹参 、 酸枣仁、 五味子 、 柏子仁等 ， 能改善心悸 失 眠 ； 化
8、湿利 水类 ， 半 夏 、 天 竺 黄 、 胆 南 星 、 莱 菔 子 等 ， 可有 效控制 呕 吐痰涎 。在 临床辨 证时 ， 适 当结 合辨病 和 症状 ， 加 3 4味有 降压 作 用 的 药物 ， 降压 效果 会 提 高 ， 也 会对 症状 的缓解 有所 促进 。 2 注重 中西 医互补 。 王教授认 为 ， 中 医与西 医 在高血 压病 治疗 目标与原 则方面是一致的。高血压病的治疗 目标是通过降压治 疗， 最大限度地降低心脑血管病的病死率和致残 的危险 性 。根据 临床 症状 有无 轻 重 ， 分 别采 用 不 同的治 法 。临 床症状明显的， 由于西药对临床症状的改善相对滞后，
9、因 此常以中药治疗为主缓解、 消除症状。如有血压高但临 床无 症状 ， 王教授则结 合患者体质 、 脉象 、 舌 象 ， 以西 药降 压为 主 ， 适 当加用 中药 。结 合中西 药药理机 制 ， 从 专病专 药入手 ， 以提 高 中药 降压效 果 。如 痰 湿 中阻选 用西 药利 名 医经 验 中国民间疗法 尿剂 ； 阴 虚 阳 亢 或 肝 肾 阴虚 型 选 用 血 管 紧 张 素 抑 制 剂 ( AC E I ) ； 血脉瘀 阻型选 用钙 阻 滞剂 、 扩血 管 药 ； 肝 阳上 亢 可选用 受 体阻 滞剂 。具 有利 尿 作用 的 中药 有 防 己 、 茯 苓 、 车前 子 、 泽 泻
10、、 益 母 草 、 桑 白皮 等 ； 具 有 口 - 受 体阻 滞 剂 作用 的 中药 有 葛 根 、 佛 手 、 淫 羊 藿 ； 具 有 AC E I 作 用 的 有 山楂 、 木贼 草 、 白及 、 何 首乌 、 红 花 、 胆 南 星 、 海 金沙 、 牛 膝 、 瓜蒌 、 降香 等 ； 具 有 钙 阻滞 剂 作用 的有 川 芎 、 当归 、 赤 芍 、 丹参 、 牡丹皮 、 五味子 、 茵陈 、 前 胡等 。通过 中西 药相 互渗 透 ， 有机结合 ， 常会提 高降压效 果 ， 较 快缓 解 临床症 状 ， 对 于减少降压西药用量及不良反应都有作用。 3 善 用药 对 。 王教 授 临
11、证擅 将性 味 相近 、 功用 相 似 的 中药 配伍 使 用 ， 以增效 减毒 。王教授 认 为 ， 在 临 证 中应结 合病 机 ， 灵 活辨证 、 通 变方 药 ， 单用 或 者 孤立 使 用 某 些 药 物 难 达 其 效 ， 需 配伍 使用 ， 以发 挥 应 有 的 效 果 。常 用 对 药 ： 天麻 、 钩藤治 肝 阳上亢 ； 知 母 、 黄柏 治 阴虚 火 旺 ； 栀 子 、 豆 豉 治 心烦不 安 ； 枸杞 子 、 菊 花 治肝 虚 目涩 ； 杜 仲 、 怀 牛 膝 治 腰 膝 酸软 ， 临证 可 随证 用之 。 典 型病 例 近 1 个 月 来经 常 头晕 ， 耳 呜如 潮
12、， 头 昏沉 ， 心 胸 烦 闷 ， 疲 乏倦 怠 ， 测 血压 1 5 0 9 0 mmHg ， 舌 暗 ， 苔 白腻 ， 脉 滑 。王 老诊 断为 眩晕 ( 痰 浊 中阻 ) 。治 则 ： 燥 湿健脾 ， 化 痰通 络 。 方 拟 ： 半 夏 白术 天 麻 汤 加 味 。天 麻 l O g ， 半 夏 l O g ， 白术 l O g ， 茯 苓 2 0 g ， 陈皮 l O g ， 钩 藤 l O g ， 猪苓 1 0 g ， 泽 泻 l O g ， 生龙 骨 3 O g ， 生 牡 蛎 3 0 g ， 菊 花 1 0 g ， 桂 枝 1 0 g ， 甘 草 6 g ( 水 煎 服 ，
13、日 1 剂 ， 7 剂 ) 。7剂后 头晕 、 耳 呜大 减 ， 查 血压 1 4 0 9 0 mmHg ，继 服6 剂 后 痊 愈 ，查 血 压1 3 o 8 0 m m Hg。 王老认为 ， 高血压眩晕者因升降失 常、 脑海失养故 也 。脑 为髓 海 ， 赖 阳 气 精 血 濡 养 之 ， 清 升 浊 降 ， 脑 乃 得 养 。若 清不 升 ， 浊不 降 ， 脑 海 失 养 ， 眩 乃作 。 中医 有 “ 无 痰不 作 眩” ， 痰 浊 中阻 ， 阻 遏清 阳 ， 清 阳不升 ， 浊 气不 降反 升 ， 挟 痰 上扰 清 窍则 头晕 目眩欲仆 。故治疗 眩 晕要 祛痰 化饮 ， 平肝潜阳
14、， 升清降浊 。王老常用半夏 白术天麻汤、 五苓 散加 钩藤 、 生龙 骨 、 生 牡蛎 、 菊 花 。半 夏 白术天麻 汤 燥 湿 化痰 ； 五 苓散 利 水渗 湿 ， 温 阳化气 ； 钩藤 、 生 龙 骨 、 生 牡 蛎 、 菊 花平肝 潜 阳 。该 方 含 苓 桂 术 甘 汤 、 泽 泻 汤 。全 方化 痰利 水 ， 清 阳升 ， 浊 阴降 ， 使脑 海得 养 ， 眩晕 乃止 。 患 者 ， 男 ， 5 O岁 ， 2 0 0 9年 6月 1 2日就诊 。患者 自诉 ( 收 稿 日期 2 0 1 0 0 6 0 1 ) r _丫 r 丫丫_丫 r 丫r r 丫 r r 丫、r 丫丫 r r
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