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1、6 5 42 血 J 中国实用妇科与产科 杂志， 1 9 9 9 ， 1 5 ( 1 1 ) ： 7 5 8 1 4 K o n e M， K o n a n B l e R， S e n i K， e t a 1 I n t e ma l i l i a c a r t e ri e s l i g a t l o n f o r i n t r a c t a b l e o b s t e t ri c a l h e mo r r h a g e i n A f r i c a J G y n e c o l O b s t e t F e r t i l ， 2 0 0 9 ， 3
2、7 ( 6 ) ： 4 7 6 1 5 Ab d r a b b o S A S t e p w i s e u t e r i n e d e v a s c i n e d e v a s c i l a r i x a t i o n ， a n o v e l t e c h n i q u e f o r ma n a g e me n t o f u n c o n t r o l l e d p o s t p a r t u m h e mo rr h a g e w i t h p r e s e r v a t i o n o f t h e u t e r u s J A
3、 m J O b s t e t G y n e c o t ， 1 9 9 4 ， 1 7 1 ( 3 ) ： 6 9 4 1 6 Bl y n c h C ， C o k e r A， L a w a l A H， e t a 1 T h e B l y n c h S l i t g i c a l t e c h n i q ue f o r t h e c o nt r o l o f ma s s i v e po s t pa r t u m h e mo r r h a g e 吉林 医学 2 0 1 0年 1 2月第 3 1卷第 3 5期 a n a h e ma t i v
4、 e t o h y s t e r e c t o m y F i v e c a s e s r e p o r t e d J B ri ti s h J O b s t e t G y n e e o l ， 1 9 9 7 ， 1 0 4 ( 2 ) ： 2 7 2 1 7 S e n t i l h e s L ， G r o m e z A， R a z z o u k K， e t a 1 Bl y n c h s u t u r e for ma s s i v e p e r s i s t e n t p o s t p a r t u m h e mo r r h a
5、g e f o l l o w i n g s t e p wi s e u t e r i n e d e v a s c u l a r i z a t i o n J A c t a O b s t e t G y n e c o l S c a n d ， 2 0 0 8 ， 8 7 ( 1 0 ) ： 1 0 2 0 1 8 尹仲娇， 沈冰奇， 陈淑丹 难治性产后出血介入治疗后 的护理观察及疗效评价 J 影像诊断与介入发射学， 2 0 0 8 ， 1 7 ( 2 ) ： 9 5 收稿 日期： 2 0 1 0 0 3 2 6 编校 ： 赵淼 五苓 散的药理研究与临床应用进展 顾展旭(
6、吉林省通化市卫生学校 ， 吉林通化1 3 4 0 0 1 ) 关键词 五苓散 ； 药理研究 ； 临床应用 五苓散出 自于汉朝张仲景的 伤寒论 。药物组成是猪 苓、 泽泻、 白术、 茯苓、 桂枝， 用 以治疗太 阳蓄水证。其原文记 载“ 太阳病 ， 发汗后， 大汗出， 胃中干， 烦躁不得眠， 欲得饮水 者 ， 少少 与饮 之 ， 令 胃气和则 愈。若脉 浮 ， 小便不利 ， 微热 消渴 者， 五苓散主之。 ” 本方以茯苓、 猪苓、 泽泻淡渗利水； 白术补气 健脾 ， 燥湿以制水； 桂枝化气以行水 ， 兼解表邪。全方以淡渗 通利 ， 化气行水为其功效。苓散方解 素问 经脉别论 说 ： “ 饮人于胃
7、， 游溢精气， 上输于脾， 脾气散精， 上归于肺， 通调水 道， 下输膀胱， 水精四布， 五经并行。 ” 这是对人体津液之生成、 输布及排泄 的水液运化过程概括性阐述 ” 。 近 年来 ， 对 于五苓 散的 药理研究 及 临床应用 日趋深 入。 通过对病理 的研究 ， 探 索并 了解五苓散对 于疾 病的作 用机理。 同时在病理的指导下， 对药理的辨证分析， 在五苓散的基础上 加减 ， 将其广泛应用 于更 多的疾病 治疗 ， 在消化 、 泌尿 、 循环 、 呼吸、 内分泌等系统疾病， 特别是治疗水肿、 关节炎、 婴幼儿腹 泻、 儿童黄疸、 头痛、 血压、 血脂等临床应用方面取得了良好的 疗效和长
8、 足的进展 。 1 五苓散药理及实验研究进展 1 1 抗动脉粥样硬化作用机理探讨 ： 王东生等探讨了茵陈五 苓散对动脉粥样硬化的作用机理 j 。动物实验将 7 O只雄性 Wi s t a r 大 鼠随机分 为正 常组 、 模型 组、 茵 陈五苓散 组 、 绞股 蓝 组。采用高脂饲料喂饲法复制大鼠动脉粥样硬化模型， 治疗 1 个月后分别检测血 脂 、 血液流变学 、 主动脉组织学及 超微 结构 变化、 血管平滑肌细胞( V S M C) b c l 一 2 m R N A的表达。实验结 果发现茵陈五苓散降低总胆固醇、 三酰甘油、 低密度脂蛋白胆 固醇， 升高高密度脂蛋白胆固醇， 降低血液黏度、
9、红细胞压积、 血小板黏附率， 维持主动脉组织结构， 下调基因b c 1 2 m R N A 的表达均优于绞股蓝。通过动物实验证明茵陈五苓散具有良 好的抗动脉粥样硬化作用， 其下调相关基因 b c l 一2 m R N A的 表达可能是其作用机理。 1 2 治疗高血压作用探讨： 李春娟等研究了苓散法对代谢综 合征大鼠高血压的治疗作用。动物实验将高脂高盐饲料喂养 Wi s t a r 大鼠6周后 ， 观察体重、 体长、 腹围、 肥胖指数、 血压。给 予不同剂量五苓散 ， 同时进行 空 白实 验对 照 J 。通过 动物实 验证明高脂高盐饲料诱导的代谢综合征高血压大鼠造模成 功， 五苓散对代谢综合征大
10、鼠的高血压有治疗作用 ， 作用机制 相当于胰岛素增敏剂、 利尿剂。 1 3 肝损伤保护作用及其机理的探讨： 马小娟等研究了加味 茵陈五苓散对免疫性肝损伤的保护作用以阐明其药效和药物 作用机理 。动物实验采用卡介苗( B C G )+ 脂多糖( L P S ) 诱 导小鼠免疫性肝损伤模型， 观察本方对肝损伤小鼠血清谷丙 转氨酶( A L T ) 及 谷草 转氨 酶 ( A S T) 活性 ， 脾 、 肝脏 器系数 ， 肝 脏病理组织学损伤程度的影响， 并检测小鼠肝组织匀浆丙二 醛( MD A) 、 超氧化物歧化酶 ( S O D) 的含量， 血清一氧化氮 ( N O ) 含量及肿瘤坏死 因子(
11、T N F ) 的含量。实验结果显示 加味茵陈五苓散和阳性对照药物五酯片均能显著降低 B C G L P S 免疫性肝损伤小鼠血清中升高的 A L T 、 A S T水平， 且加味 茵陈五苓散中剂量降酶作用优于阳性对照组 ， 对肝脾重量的 增大有显著的抑制作用， 组织病理检查结果显示本品中、 高剂 量可减轻肝组织坏死范围及程度， 减少炎细胞浸润， 有明显的 保肝作用。同时发现中剂量药物可显著降低肝匀浆中升高的 MD A水平， 提高肝匀浆 S O D水平， 显著降低血清中升高的 N O 含量和T N F一仪含量。动物实验结果证明加味茵陈五苓散对 免疫性肝损伤具有保护作用， 其机制可能与其直接清除
12、 自由 基、 降低脂质过氧化物水平、 提高 S O D活性、 减少炎性细胞因 子的产生和调节机体免疫功能等有关。 1 4 阿霉素型肾病综合征治疗作用的探讨： 韩宇萍等研究了 五苓散提取液对大鼠肾病综合征的治疗作用 。动物实验将 s D大鼠尾静脉注射阿霉素( A D R) 建立肾病综合征模型。观 察连续给药4周对大鼠2 4 h尿蛋 白、 血清白蛋白、 血清胆固 醇、 三酰甘油及肾组织病理学等方面的影响。通过高、 中剂量 2 0 1 0年 】 2月第 3 】卷第 3 5 组及强 的松 、 中西药交替给药组与模型组相 比， 动物实验结果 发现五苓散提取液具有消除水肿、 降低尿蛋白、 降血脂、 提高
13、血清 白蛋 白以及减轻 肾脏损 害的作用 ， 与强 的松联合用 药有 协同作用。 2 五苓散在 临床应用的进展 2 1 泌尿 系统疾病治疗 ： 杨 挥琴等采用五苓散加减治疗慢性 尿路感染 5 2例并 进行对照观察 。治疗组 5 2例 ， 痊愈 1 3例 ， 显 效 2 2例 ， 有效 1 3例 ， 无 效 4例 ， 总有效率 9 2 3 。因慢性 尿路感染之病机与五苓散证之病机一致 ， 故临床运用取得满 意 的 疗 效 。 王凌芬等用五苓散治疗尿毒症的早期患者。对 1 5 6例患 者进行治疗组和对照组的分组治疗， 发现五苓散能显著改善 尿毒症患者 的乏力 、 烦渴 、 小便不利 ， 减轻 胃肠
14、道不适 症状 ， 还 能在有效改善肾功能基础上对 电解质有双向调节作用 。 2 2 消化 系统疾病治疗 ： 黄 峰等对 1 9 9 5年 一 2 0 0 5年 2 0例 胃 瘫患者用以五苓散加味为主的中西医结合治疗， 结果显示 9 5 患者3周内治愈， 所有患者4周内全部治愈 。经临床 实验证实， 五苓散加味在治疗术后 胃瘫方面， 具有疗效可靠、 经济， 有利于患者整体功能( 尽早恢复消化道功能) 的恢复 ， 疗 程相对较短等优点 ， 是治疗 胃瘫的有效药物。因此， 胃瘫患者 采取非手术治疗一般均可治愈， 针对可能的发病机制采取五 苓散加味为主的中西医结合综合治疗可能收到更好的疗效。 赵大 国
15、等针对 3 8例功能性消化不 良患者 ， 常规服用 五苓 散， 治疗 2周后 ， 观察治疗前后消化不良症状变化， 用实时超 声法检测患者治疗 前后 胃液排 空时 问 J 。研 究结果 显示 ， 功 能性消化不 良患者 用药前 后 胃排 空功能有 明显改 变 ， 与 胃肠 动力障碍有关的症状 ， 早饱、 腹胀等明显改善， 其他症状亦得 到较好控制 ， 说明五苓散 主要通 过 胃肠促 动作用改 善消化 不 良的症状 ， 并且改善效果显著 。 2 3水肿治疗 ： 谭华 儒等应 用 五苓 散 随证 治疗 特发性 水肿 6 0例 ， 其 中痊 愈 2 3例 ， 好 转 3 4例 ， 无 效 3例 ， 总 有 效 率 为 9 5 _ 】 。研究表 明， 五苓 散对改 善动 物摄食 量 、 降低血 清尿 素氮 、 肌酐 、 p 微球 蛋 白含 量 有明显 作 用 ， 并能 减 轻顺 铂对 N a 一K 一A T P酶活性 的抑制 ， 对心力衰竭所致全身浮肿 、 肾 炎 、 肾病综合 征及特发性水肿所引起 的小便不 利、 排尿 困难均 有较好的利尿作用， 能使尿量增加 1 1 2 ， 同时增加尿中 N a 、 K 、 C l 一 的排出量， 其利尿排钠作用接近或超过西药一般的利 尿剂
