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1、全国髋关节及周围组织疾病暨第二届全国股骨头缺血性坏死学习班外固定支架治疗老年股骨粗隆问骨折2 5 例体会广东省东莞市寮步医院骨科5 2 3 4 0 0罗毅肖德茂股骨粗隆间骨折为老龄常见骨折，其特点在于多数患者年老体弱，既难于耐受较大的手术，又不宜长期卧床限制活动，加之骨折部位存在着较大的弯曲，极易发生髋内翻，因此在治疗上有一定的困难。针对这些特点，近年来一些学者在积极探讨新的固定方法以求提高疗效。自2 0 0 0 年6 月以来，我院采用粗隆问外固定支架治疗老年粗隆问骨折2 5 例，获得良好的疗效。临床资料一、一般资料本组2 5 例，男1 6 例，女9 例。年龄6 5 7 0 岁5 例，7 1
2、8 0 岁1 6 例，8 1 - - 9 3 岁4 例，平均年龄7 4 2 岁。左侧1 4 例。右侧1 1 例。骨折按胥少汀等的标准分类：一类：l 型1 例，2 型7 例，3 型1 2 例，二类：车祸致5 例。全部为新鲜骨折。2 1 例合并有心血管和肺，肾疾病。二、治疗方法局部或硬膜外麻醉，仰卧位，患侧臀部垫高1 5 。，在电视X 线机透视下复位，采用粗隆间外固定支架固定，两枚粗螺纹针于股骨大粗隆下1 2 c m 处向股骨颈方向经皮穿针穿至股骨头，装好支架，拧紧螺丝。手术时间一般在3 0 分钟左右，按患者卧床时问根据其体质，骨折类型及骨质疏松程度确定下地时间，本组在3 2 4 天之间，平均9
3、天。再此期间应鼓励患者，定时坐起，并活动髋关节，此后即可在医护人员指导下扶双拐离床活动。一般在术后1 个月左右便能由轻到重练习伤肢负重。确认骨折达到临床愈合后即可拔除钢针。结果本组住院及手术期间无死亡病例，1 例出院后1 个月并发肺炎心衰死亡。术后8 个一7 9 全国髋关节及周围组织疾病暨第二届全国股骨头缺血性坏死学习班月3 年随访，骨折均在3 6 个月内愈合，4 例并发针眼轻微感染，无1 例并发髋内翻，髋，膝关节功能良好，功能评定：优良2 2 例( 9 1 7 ) ，尚好2 例( 8 3 ) 。讨论一、随着老年社会的到来，骨质疏松造成股骨粗隆间骨折的病人成为骨科住院病人的主流，如断端血供良好
4、，经保守牵引治疗可获得骨性愈合，但常见髋内翻畸形。关节功能受限。高龄患者长期卧床寄引会造成褥疮，坠积性肺炎，深静脉血栓，脑梗塞等并发症。深静脉血栓引起肺部疾患是造成老年患者髋部骨折死亡的重要并发症。二、报导粗隆问骨折用牵引治疗死亡率可达3 4 6 ，给社会家庭和患者带来巨大负担。近年，临床医生推崇手术切开内固定治疗此类骨折，手术目的是为了达到骨折解剖对位，使病人早期下地，减少并发症和降低死亡率。但随之而来的问题也不少。如麻醉的风险，术中须广泛的剥离，创伤大，出血多，内固定不牢靠尚须外固定，内固定物可能出现弯曲或折断等，手术并发症仍较高。本组采用外固定架外固定，创伤小，失血少，操作简单，手术时间短，能取得满意复位，坚强和稳定的外固定，使病人能在最短的时问内进行肢体活动和全身功能锻炼。三、高龄伴有其他的内科疾病不是本手术的禁忌症。只要条件许可，均可采用该种手术，由于老年人外科手术7 5 并发症是由并存的内科疾病引起的，因此应对病人的全身的情况进行评估，对全身的内科疾病作出应急的处理和控制。四、粗隆间外固定架治疗是一种骨外固定技术，可发生针眼感染等并发症，术后针眼应进行相应的处置。一8 0
