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1、性还未有定论。且缺乏统一的标准。H O M AI R 目前已在l 临床广泛应用于评估胰岛素敏感性，故对M O F患者尤其体重较大者，应定期行O G T r 及同步胰岛素释放试验，计算H O M AI R 值，以早期做出判断，及早干预，防止该群体患者向P C O S 发展。二、流行病学B 2 6 ，济南市汉族育龄妇女P C O S 患病状况的初步调查山东大学山东省立医院生殖医学中心( 济南，2 5 0 0 2 1 ) 阵子江李媛赵力新马增香宁夏医学院附属医院妇产科( 银J l l ，7 5 0 0 0 0 )赵君利山东省妇幼保健所( 济南，2 5 0 ( x ) 2 )周凤荣多囊卵巢综合征( p
2、 o l y c y s t i co v a r i a ns y n d r o m e ，P C O S ) 是育龄妇女常见的妇科内分泌疾病，是排卵障碍性不孕的主要原因，同时也是一个终身性的代谢紊乱性疾病，远期糖尿病、高血压等并发症发生明显早于、高于对照群体，严重威胁妇女的生命质量，因此了解普通妇女群体中P C O S 患病状况，以便通过早期改变生活方式等措施干预，对降低我国糖尿病、高血压、子宫内膜癌等的发生有重要意义。目前国外报道群体中P c 0 S 患病率5 1 0 ，我国不孕群体P C O S 占3 0 一柏左右，但至今未见有关群体患病情况的报道。我们按流行病学整群抽样方法对1 8
3、 4 9 岁济南市1 0 2 7 育龄妇女中P C O S 的患病状况进行了调查。结果报道如下。，资料与方法一、调查点选择、调查方法、内容和对象于2 0 0 4 年1 1 月一2 0 0 5 年4 | 月对分层整群抽样抽取的济南市一区所属四家单位全体育龄女职工及一高校各年级一个班女生及1 4 7 个学生志愿者共1 0 2 7 人进行调查。调查对象年龄1 8 4 9 岁，平均2 8 4 5岁。均为汉族。反馈问卷8 2 8 份，接受体检、阴道( 未婚者经直肠) 超声检查6 2 3 人( 美国S i n o s i t e l 8 0型便携式、1 o g l Q 2 0 0 p r o s e r
4、i e s 彩超6 5 M H ) ，对有月经、男性体毛分布或痤疮、卵巢多囊任何一项表现的可疑患者及无上述表现的正常被调查者共3 1 1 例，于月经周期第3 5 天或卵巢内无直径大于1 0 m m 的卵泡时清晨空腹采血，发光免疫法同批测定T 、F S H 、I 朋、P R L 。二、调查P c o S 纳入标准按2 0 0 3 年E S H R E A S R M 建议标准，其中稀发排卵按月经周期3 5 天或 1 2个直径2 9 i r r n 卵泡为多囊卵巢样表现；高雄：临床高雄按国际常片j 的F e r r i m a n G a l l w a y 体毛评分( F G 评分) 即体毛(
5、上唇、上臂、大腿、胸部、上腹、下腹、背上部、背下部) 总分6 多毛标准与持续痤疮计；生化高雄以高于正常对照9 5 睾酮( T ) 上限为高睾酮血症计( 正常对照为9 4 名月经正常、无不孕、无痤疮、无男性毛发分布、无P C O 的正常被调查者) ；通过相关病史、体检、超声检查及必要特殊化验排除其他高雄相关疾病及内分泌疾病。三、调查偏倚及质量控制经流行病学及统计学专家设计研究方案。采用统一的问卷、体检、诊断标准、填表要求进行凋查。调查前培训所有调查人员明确任务、目的、操作标准；问卷、体毛评分、超声检查分别由固定专职妇产科医师进行，一位医师抽样复核。问卷先由被调查者填写，再由妇产科医生单独询问、核
6、实并补充，包括月经生育史、多毛、痤疮自评、既往史、用药及家族史等，体检包括身高、体重、腰围、臀围、血1 2 5 压、泌乳检查、按F G 评分规定的体毛分布评价及检查。四、资料收集和分析所有资料审核后采用S P S S1 1 o 统计分析软件处理。K s 正态性检验行计量资料的分布检验及描述性统计。结果、一、普通育龄妇女群体中P C O S 患病状况按照E S H R E A S R M 诊断标准，反馈有效问卷的8 2 8 例调查者中诊断为P C O S 者共8 5 例，占所调查总群体的1 0 2 7 。2 0 。2 5 岁学生志愿者1 4 7 名，由于志愿者主观因素中月经异常者较多，偏倚性大，
7、故在排除此影响因素后群体患病率为6 4 6 ( 4 4 6 8 1 ) 。志愿者群体患病率为2 7 8 9 ( 4 1 1 1 4 7 ) 。其中6例曾被确诊P C O S 并治疗。二、普通育龄妇女群体P c o S 患者各诊断指标分布特点调查的8 5 例P C O S 者中单一指标月经稀发8 9 4 ( 7 6 8 5 ) ；P C O 表现7 2 9 4 ( 6 2 8 5 ) ；高雄表现( 高T 血症5 7 ，6 5 ( 4 9 8 5 ) 、l 临床高雄3 8 8 ( 3 3 8 5 ) ( F G 6 多毛1 1 8 ，痤疮3 8 8 ) ，两项指标不同的组合检出P C O S ：月
8、经稀发+ P C O 为6 0 ( 5 1 8 5 ) ；月经稀发+ 高T 为4 5 9 ( 3 9 8 5 ) ；多囊+ 高T 为3 8 8 ( 3 3 8 5 ) ，总检出率1 0 0 ；具有三项表现且高雄为两者之一者共占4 8 2 ，同时具有月经稀发、P C O 、高T 血症、临床高雄占1 1 8 。两项指标组合检出率高于各单一指标及多项指标检出率，多项指标可提高检出的特异度。三、普通育龄妇女群体中P c o s 患者的一般特征及临床特征检出P c o s 患者年龄最小1 8 岁，最大3 9 岁，平均年龄( 2 4 躺4 6 9 ) 岁。其中已婚者占3 4 1 ( 2 9 8 5 ) ，
9、未婚者6 5 9 ( 5 6 8 5 ) ；已婚者中曾妊娠者2 2 人，曾生育者1 3 例，曾不孕者6 例，占7 0 6 ，( 6 8 5 ) ，有自然流产史者3 例占3 5 3 ( 3 8 5 ) 。平均B M I ：2 1 4 44 - 2 6 0 ，肥胖( B M I 2 5 )8 2 3 ( 7 8 5 ) 。L H F S H 比值1 5 占5 2 0 8 ，2 占3 3 3 3 。8 5 例P c o S 患者月经频发3 例；稀发 3 5 天6 7 例， 9 0 天6 例，曾闭经9 例。8 5 9 ( 7 3 8 5 ) 月经周期不规律；7 例生育后月经稀发明显改善。P C O ：
10、3 8 8 2 ( 3 3 8 5 ) 双侧，7 2 9 4 ( 6 2 8 5 ) 单侧；临床高雄：检出的P C O S 者中按国外F C 评分6 分标准仅有多毛1 例。以本稠查得到的F c 评分2分标准多毛率3 7 6 5 ( 3 2 8 5 ) 。所有胸部异常毛发全部表现为乳晕周围少量长毛。检出的I ，c 0 S 患者中曾有痤疮5 1 8 ( 4 4 8 5 ) ；持续痤疮3 8 8 ( 3 3 8 5 ) ，部分生育后或年龄增长后痤疮消失，其他高雄表现毛孔粗大3 5 3 ( 3 0 8 5 ) 、皮肤油腻占4 0 0 0 ( 3 4 8 5 ) 。讨论一、普通育龄妇女群体中P c o
11、S 患病情况调查的意义P c o s 不仅引起育龄妇女不孕，作为一个终身性的代谢紊乱性疾病其发生明显早和高的糖尿病、高血压，子宫内膜癌等远期并发症的防治也将是需要高度重视的问题。统一的诊断标准是疾病研究、防治及研究成果交流的重要基础。由于P C O S 临床表现高度异质性以及人种和地区差异的实际存在，诊断标准被长期争论。E S H R E A S R M 现已将争议统一，提出了新的建议诊断标准。日本的P C O S 患者的临床特征与欧洲患者有一定差别。完善基于自己流行病学调查的诊断标准，也是我国研究者早已期望完成的一项工作。以新的E S H R E A S R M 标准研究我国P C O S
12、患者的临床特征，是对E S H R E A S R M 诊断标准的补充和完善，对探讨适合我国人群的标准具有重要意义。同时了解普通妇女群体中P c o s 患病状况，对P C o s 早期不孕的诊治；积极有效干预提高P C O S 患者远期生命质量、我国女性群体糖尿病、高血压等疾病防治有重要意义。二、普通育龄妇女群体中P C O S 患病率及其特点目前国外报道群体中P C O S 患病率为5 一1 0 ，国内曾报道P C o S 患病率占不孕人群的3 0 一4 0 左右，但有关普通育龄群体调查至今尚未见报道。我们初步整群抽样调查的结果显示：济南市汉族普通育龄妇女群体中P C O S 患病率为6
13、4 6 ，这与估计的患病率一致。1 2 6 此外我们的调查还显示：在育龄妇女中，青春期后未婚的育龄群体( 大学生) P C O S 的患病率2 7 8 9 明显高于已婚育龄群体。因此重视这一群体P C O S 患者的早期发现、防治，对其婚后生育指导、不孕以及病情的进展的防治可能具有重要意义。但是否这些伴有月经异常的较年轻未婚P c o S 者将来可能发展为不孕或病情进展，还需对这一群体长期随访、干预研究证实。三、E S H R E A S R M 标准是符合育龄妇女P c o s 的诊断标准我们的调查显示，按照新的E S H R E A S R M 建议标准，稀发排卵和或无排卵、排除其他可能因
14、素的f 临床和或生化高雄、卵巢多囊性改变三条中符合两条即可诊断为P C O S 原则，普通育龄妇女群体中P C O S 中两项指标组合总的检出率为1 0 0 ，但各单一指标、不同的两项组合检出率高于多项指标检出率。单项指标可增加对P c o s 患者的检出，但有一定的误诊率，多项指标可提高检出的特异度和精度，漏诊增加。这表明E S H R E A S R M 建议标准是一个适用于育龄妇女群体P C O S 检出的标准。四、普通育龄妇女群体中P c o s 患者的临床特点多毛是临床高雄的重要表现，也是P C O S 诊断的重要指标之一。以我们调查的F G 评分2 分标准；汉族普通育龄妇女群体中的
15、P C O S 患者存在的多毛现象占3 7 6 5 ，这与1 3 本的调查结果一致。因此我们认为F G 评分2 可能更适合于汉族人群。多毛特点中胸部异常均表现为乳晕周围少量长毛。除多毛外，P C O S 还存在痤疮、毛孔粗大、皮肤油腻等高雄表现。临床P C O S 患者主要表现为不孕、肥胖、P C O ；调查显示普通育龄妇女群体中P C O S 患者肥胖、不孕少，可能也是其病情轻、就诊少的主要原因，且一部分患者生育后月经稀发、痤疮及其程度明显改善。肥胖已被认为是P C O S 的病情程度的重要指标之一，P C O S 患者是否存在病情程度的差别? P c o s 患者I 缶床症状；超声形态学上
16、P C O 的改善、持续或加重；是否或持续不孕；糖脂代谢改变存在与否，是否可作为这种差别的判断指标，尚需进一步的研究探讨。B 2 7 济南市汉族健康育龄妇女体毛状况调查及其在多囊卵巢综合征患者诊断中的初步应用宁夏医学院附属医院妇产科( 银川，7 5 0 0 0 4 )赵君利山东大学山东省立医院生殖医学中心( 济南，2 5 0 0 2 1 ) 陈子江赵力新马增香耿玲临床和或生化高雄是多囊卵巢综合征( p o l y c y s t i eo v a r i a ns y n d r o m e ，P C O S ) 的重要特征，也是P C O S新的E S H R E A S R M 标准的诊断指标之一。多毛是临床高雄最常见的表现，通常以F e n h n a n G a l l w a y
