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1、中文摘要本学位论文分两部分第一部分为理论部分，分别从现代医学及祖国医学的角度对头颈部恶性肿瘤及放射性口腔黏膜炎的发生和防治机制作了阐述。在此基础上探讨清热利啊汤对急性放射性口腔黏膜炎的防治机制及实验指标选定的意义，为进一步实验研究提供理论依据。第二部分为实验研究目的；1 ) 研究清热利咽汤对急性放射性I = l 腔黏膜炎的预防治疗作用及临床效果2 ) 通过表皮生长因予及T 淋巴细胞免疫指标监测初步探讨该方治疗急性放射性口腔黏膜炎的部分机理。方法：收集临床病例每组3 0 例，采用随机分组法，将符合条件者分为实验组( 放疗+ 中药) ，对照组( 放疗+ 朵贝氏液) ，均予以常规放疗。并于放疗前一天
2、，第1 4 天，2 8 天收集标本。结果：1 ) 服用清热利咽汤的患者放疗期间精神及食纳状态良好，放射性口腔黏膜炎的发生机率低，与对照组比较治疗作用优于朵贝氏液( P O 0 5 ) 。清热利咽汤防治急性放射性黏膜炎的临床及实验研究入组6 0 例男性3 4 人。女性2 6 人，年龄3 4 6 4 岁。计有：鼻咽癌2 3 例，舌癌5例，扁桃体癌3 例，上颌窦癌3 例，腮腺癌3 例，牙龈癌2 例，腭癌2 例，颊癌1例，喉癌5 例，颈部恶性淋巴瘤1 5 例。采用直线加速器6 M Vx 线，面颈联合对穿野或面颊部一前一侧野加楔形板。颈部切线或双颈部对穿野。照射面积1 0 1 4 c m 2 ，3 6
3、4 0G r y 避开脊髓。改用后或上中颈部8 M Vx1 4 2 4G r y ，总剂量5 0 一7 0G r y ，中位剂量6 0G r y ，全部采用常规分割治疗。1 2 2 病例入选标准：( 1 ) 所选病例均符合头颈部肿瘤的诊断标准( 2 ) 所选病例均是放疗的适应症“( 3 ) 无严重心、肝、肾功能异常( 4 ) 无远端转移( 5 ) 均能严格遵守医嘱按时服药及配合检查1 2 3 急性放射性口腔黏膜炎的分级标准( R T O G ) 2 0 “0 级无变化I 级充血可有轻度疼痛，无需止痛I I 级片状黏膜炎，或有炎性血性分泌物或有中度疼痛，需止痛治疗I I I 级融合的纤维素粘膜炎
4、可伴重度疼痛，需麻醉药级溃疡、出血、坏死1 2 4 服用方法及检测实验组从放疗开始至放疗结束，每天服用清热利咽汤( 2 0 0 m 1 ) 分5 8 次，先在V I 中含3 5 分钟然后缓慢吞下。治疗期I 日J 按设计要求在规定时I 日J 检测唾液中表皮细胞生长因子( ：F ) 的水平( 放射免疫计数法) ，T 淋巴细胞( 酶联免疫法) ，常规实验室检查( 肝、肾功、血常规) ，观察临床证候变化。对照组从放疗开始至放疗结束，每天用朵贝氏液漱E l5 - 8 次，在规定时间检删唾液中表皮细胞生长因子( E G F ) 的水平( 放射免疫计数法) ，T 淋巴细胞( 酶联免疫法) ，常规实验窀检查(
5、 肝、肾功、血常规) ，及临床证侯变化。1 2 5 血T 淋巴细胞群的检测：1 ) 按规定时1 日J 抽取清晨空腹外周血抗凝管2m l ，用P B S 液稀释2 倍，沿管壁加含等量淋巴分离液1 0m l 至离心管上层，使两种溶液之间界限分明。1 3陕西中医学院2 0 0 6 届硕士学位论文2 ) 离心机离心1 5 2 0 m i n ( 2 0 0 0 转分) ，吸取血浆和分离液交界面白色云雾单个核细胞层于另一个l Om 1 离心管，加P B S 液1 0m l ，离心5 1 0m i n ( 1 0 0 0 转分) 。3 ) 弃上清液，轻弹起沉淀，再加1 0m l P B S 液，如上，离心
6、沉淀洗涤，去上清，利用余下液( 5 0 1 0 0 微升) ，沉淀细胞悬液，涂片，范围5 - 6 m m ，室温或3 7 烘干。4 ) 标本保存用铝铂纸密封置- 2 0 保存。、5 ) 恢复标本，室温下打开包装，染色。先放入过氧化氢乙醇液中1 - 2m i n ，P B S 液冲洗3 次。擦干后分别加入T 单抗C D 3 、C D 4 、C 0 8 约l O u l ，温箱3 7 1 2 放置3 0m i n ，然后用P B S T W E E N2 0 液冲淋4 次。加试剂1 ，l O u l 培育洗涤。加试剂2 ，l O u l 培育同上，显色，计数。1 2 6 唾液E G F 检测方法：
7、收集餐后2 3 小时之间非刺激性混合唾液，立即装入离心管内密封后一2 0 保存集中待用。测定前置室温或冷水中复融混匀，4 。C 3 0 0 0 r p m 离心5m i n ，取上清液测定。1 ) 各试管分别加入2 5 0 u l 缓冲液。2 ) 试管中分别加入2 5 0 u l E G F 标准品、2 5 0 u l 唾液上清液，轻混匀3 0 秒。3 ) 各试管加入B i o t i na n t i E G F5 0u l 。4 ) 各试管加入1 2 5 I - E G F5 0t l l 。5 ) 混匀后，4 。C 放置1 5 2 4 小时6 ) 各试管加入P R 分离剂5 0 0u l
8、 ，充分混匀放室温1 5 2 0 分钟。7 ) 4 离心，3 5 0 0 转分2 0m i n ，弃去上清液。8 ) 自动Y 计数仪测量沉淀的放射性计数，每管记取1 分钟。9 ) 以标准品浓度为横轴，各点计数为纵轴画出标准曲线图，反算标本浓度( p g m i ) 。1 3 临床征候观察指标( 详见附表)1 3 1 临床症状中医征候主症：1 ) 口干2 ) 吞嘲困难3 ) 黏膜损伤4 ) 舌苔次症：5 ) 纳呆6 ) 乏力7 ) 心烦失眠8 ) 发热1 4清热剃咽汤防治息性放射性黏膜麦的临床夏实验研究1 3 2K P S 评分体重1 3 3 实验室检查1 ) 血常规2 ) 肾功3 ) 肝功4
9、) C D 3C D 4C D 8E G F1 3 4 临床疗效评估标准1显效：无痛或有轻度咽痛，可迸食干饭，口咽黏膜仅有轻度充血。有效：中度咽痛，可进半流食，口咽黏膜充血，但无白斑或糜烂。无效：重度咽痛，迸食全流，口咽黏膜充血，有白斑或糜烂。1 4 ：统计学处理实验结果采用S P S l 3 0 统计软件，采用样本均数( X s ) 方差分析及两独立样本t检验和x 2 检验。2 结果2 1 两组急性放射性口腔粘膜炎发生几率的比较( 见表一和表二)表一两组治疗后急性放射性口腔粘膜炎发生统计( 例)注：两组治疗后经x 一检验，f 值为3 8 8 9 ，P O 0 5 ，无显蔫筹异。 2 3 两组
10、治疗前后血液毒性的对比( 见表四)表四两组治疗前后白细胞、血小板的比较注：治疗前后白细胞、血小板t 检验，t 值分别为0 ，7 6 、1 7 3 ，P O 0 5 ，无显著差异。 2 4 两组问唾液E G F 的比较( 见表五)1 5陕两中医学院2 0 0 6 届硕士学位论文表五两组治疗前后E G F 的比较( 单位p g m 1 )注：两组治疗后E C , F 在1 4 天时t 检验t 值为0 4 2 3 。P 0 0 5 而E G F 2 8 大相比t 值为2 3 2 7 ，P 0 0 5 1C I M ，C D 8t 值分别为2 2 9 3 ，3 9 9 1 ，P O 0 5 与对照组无
11、显著差异，4 周时t = 2 3 2 7P 7 1 ，易引起细菌感染，应用2 硼酸液漱口佳：P H O 0 5 与对照组无统计学上差异。C D 4 t = 2 2 9 3C D S ：t ：3 9 9 IP 5 0 X l O L 一 I O X N治疗前第1 周2 周3 周4 周5 周6 周4 ) 肝功0 级l - 2 5 X NI 级1 2 62 5 X NI I 级2 65 X N1 1 1 级5 卜I O X NI V 级 I O X N5 ) C D 3C D 8E G F治疗前治疗前 治疗前 治疗前 治疗前第1 周2 焉第2 周第2 周第2 周第2 周3 周4 周 第4 周第4 周第4 周第4 周5 周6 周
