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1、医院手术室护理质量管理与 医护人员职业防护 （一）手术室的感染管理1、手术室工作中的感染控制；2、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念；3、呼机机、麻醉机管道装置清洗、消毒操作要点及感染防治；4、灭菌监测在手术室的重要意义； 5、消毒技术规范及手术室后勤管理； 6、洁净手术部的建设与管理。（一）手术室的感染管理1、手术室消毒工作中的感染控制相关概念: 法定传染病传染病感染性疾病国家规定法定传染病种类根据中华人民共和国传染病防治法 规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类：鼠疫、霍乱甲类：鼠疫、霍乱乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染
2、高致病性禽流感、麻炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。、疟疾。 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑性出
3、血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。感染性腹泻病。感染、传染病、法定传染病的病源与控制 来自人员来自器械来自物品来自环境自身免疫系统完善程度2、国内外手术室消毒、隔离现状与新观念污染的概念20072007年年1 1月月1212月卫生部公布的全国法定报告传染病疫情月卫生部公布的全国法定报告传染病疫情月月发病数居前五位的病种发病数居前五位的病种死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种1 1肺结核、乙型肝炎肺结核、乙型肝炎、梅毒
4、、淋、梅毒、淋 病、痢疾病、痢疾狂犬病、狂犬病、肺结核肺结核、乙型肝炎乙型肝炎、艾滋病、艾滋病 、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑脊髓膜炎2 2肺结核、乙型肝炎肺结核、乙型肝炎、梅毒、梅毒、 痢痢 疾、麻疹疾、麻疹狂犬病、狂犬病、肺结核肺结核、乙型肝炎乙型肝炎、艾滋病、艾滋病 、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑脊髓膜炎3 3肺结核、乙型肝炎肺结核、乙型肝炎、梅毒、痢、梅毒、痢 疾、淋病疾、淋病肺结核肺结核、狂犬病、狂犬病、乙型肝炎乙型肝炎、艾滋病、艾滋病 、新生儿破伤风、新生儿破伤风 4 4肺结核肺结核、乙型肝炎乙型肝炎、痢疾、梅、痢疾、梅 毒、麻疹毒、麻疹狂犬病、狂犬病、肺结核肺结核、艾滋病、艾滋病、乙
5、型肝炎乙型肝炎 、 流脑流脑 5 5肺结核、乙型肝炎肺结核、乙型肝炎、痢疾、麻、痢疾、麻 疹、梅毒疹、梅毒狂犬病、狂犬病、肺结核、肺结核、艾滋病、艾滋病、乙型肝炎乙型肝炎 、 新生儿破伤风新生儿破伤风 6 6肺结核、乙型肝炎肺结核、乙型肝炎、痢疾、麻、痢疾、麻 疹、梅毒疹、梅毒狂犬病、狂犬病、肺结核肺结核、艾滋病、艾滋病、乙型肝炎乙型肝炎 、 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 月月发病数居前五位的病种发病数居前五位的病种死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种7 7肺结核、乙型肝炎肺结核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、痢疾、梅毒 、淋病、淋病狂犬病、狂犬病、肺结核肺结核、艾滋病、艾滋病、乙型肝炎乙型肝炎
6、、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 8 8肺结核、乙型肝炎肺结核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、痢疾、梅毒 、淋病、淋病狂犬病、狂犬病、肺结核肺结核、艾滋病、艾滋病、乙型肝炎乙型肝炎 、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 9 9肺结核、乙型肝炎肺结核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、痢疾、梅毒 、淋病、淋病狂犬病、狂犬病、肺结核肺结核、艾滋病、艾滋病、乙型肝炎乙型肝炎 、 新生儿破伤风新生儿破伤风 1010肺结核、乙型肝炎肺结核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、痢疾、梅毒 、淋病、淋病狂犬病、狂犬病、肺结核肺结核、乙型肝炎乙型肝炎、艾滋病、艾滋病 、丙肝、丙肝 1111肺结核、乙型肝炎肺结核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、梅毒、痢疾 、淋
7、病、淋病狂犬病、狂犬病、肺结核肺结核、艾滋病、艾滋病、乙肝乙肝、出、出 血热血热 1212肺结核、乙型肝炎肺结核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、梅毒、痢疾 、淋病、淋病狂犬病、狂犬病、肺结核肺结核、艾滋病、艾滋病、乙型肝炎乙型肝炎 、出血热、出血热相关概念消毒 杀菌、抑菌、抗菌 灭菌 除菌 无菌 保洁3、手术室消毒人员的自我防护职业伤害概念、职业病操作过程：生物性、化学性、物理性 操作环境：生物性、化学性、物理性 管理因素污染分类物理性、化学性、生物性固体、气体、液体粒径 控制污染：减少污染机会、避免造成污染科学防护局限污染及时处理污染、彻底清除污染良好的个人卫生习惯良好的工作条件、硬件设施意外伤害与
8、医疗防范处理（1）意外伤害定义：违反操作程序：已知性意外：未知性（2）风险评估：风险种类、应对措施（3）处理预案健康监测人员健康档案 人员健康监测免疫防护有效性（二）手术室合理的消毒与灭菌1、当前手术室消毒存在的问题：干粉、油膏、油 不耐湿、不耐热物品：纤维镜电极、导线等大型设备：呼吸机、麻醉机等各种管路、特殊器械、特殊用品 环境与消毒灭菌方式2、手术室选择消毒灭菌方法的原则1 1、首选原则：物理法、化学法、首选原则：物理法、化学法2 2、根据预期使用目的、根据预期使用目的 3 3、根据污染微生物的种类和数量、污染程度、根据污染微生物的种类和数量、污染程度 4 4、根据被处理物品的性质、适用性
9、、根据被处理物品的性质、适用性 5 5、环境条件限制、环境条件限制3、手术室器械和用品选用现代先进设备 进行清洗、消毒、灭菌技术在手术室的建 立物品的管理：污染控制(1)严格分区：污染区、清洁区、无菌区(2)无菌物品、清洁物品、污物品分类管理(3)医疗护理用器械、物品的有效期控制灭菌前、灭菌后 一次性使用物品的管理、质量控制物品的管理：污染控制 (4)低能高效：节俭降低消耗、降低医疗成本、有效利用 (5)重要影响因素：包装与盛放容器卫生质量控制监测材料与评价依据的保留器械的处理流程 流程1：消毒 流程2：清洗 清洗消毒或灭菌后处理消毒或灭菌后处理物理消毒与灭菌方法：热力消毒与灭菌：材料耐受性干
10、热：干烤、烧灼、焚烧、微波湿热：巴氏消毒煮沸消毒 间歇灭菌压力蒸汽灭菌：清洁后物品灭菌污染物灭菌紫外线：杀菌、消毒、灭菌穿透能力直管型石英紫外线低压汞消毒灯直管型石英紫外线低压汞消毒灯YY/T 0160-94 YY/T 0160-94 紫外线杀菌灯紫外线杀菌灯GB19258-2003GB19258-2003C C段波长辐照度值段波长辐照度值 107107W/cmW/cm2 2 7070W/cmW/cm2 2（1 1）出厂灯管标准）出厂灯管标准（2 2）使用中标准）使用中标准过氧化氢低温等离子体：化学方法？物理方法？ 特点：作用温度作用时间残留：环境残留、器械残留 过氧化氢 等离子体灭菌温度：灭
11、菌温度：45-55 45-55 灭菌全程时间：灭菌全程时间： 28287575分钟分钟灭菌灭菌终产物：水、氧气终产物：水、氧气1 1、执行灭菌环境安全性、执行灭菌环境安全性 2 2、灭菌后器械使用安全性、灭菌后器械使用安全性常用化学消毒与灭菌方法：消毒与灭菌处理方式：擦拭、浸泡、喷洒、熏蒸常用化学消毒剂环氧乙烷：特点：作用温度作用时间残留：环境残留、器械残留甲醛：特点：作用温度作用时间残留：环境残留、器械残留戊二醛：特点：作用方式作用时间残留：器械残留污染：操作环境、操作人员邻苯二甲醛 含碘消毒剂：碘酒、碘伏 含氯消毒剂 过氧乙酸、过氧化氢、臭氧 新洁尔灭、洗必泰、醋酸氯己定4、低温灭菌技术在
12、手术室的应用低温灭菌常见方法低温灭菌常见方法物理方法物理方法辐射灭辐射灭 菌菌化学方法化学方法消毒剂消毒剂 浸泡灭菌浸泡灭菌 环氧乙烷气体环氧乙烷气体 熏蒸灭菌熏蒸灭菌甲醛气体甲醛气体 熏蒸灭菌熏蒸灭菌过氧化氢等离过氧化氢等离 子体灭菌子体灭菌5、灭菌监测在手术室的重要意义（1）监测依据与评价相关性（2）监测目的： 了解客观事实。（3）监测作用：对事实进行客观评价。（4）消毒与灭菌效果监测分类：预防性消毒与灭菌效果监测传染病污染物消毒与灭菌效果监测（5）监测原则a、真实反映客观事实：数据客观性原始记录：时间信息量b、监测方法正确： 数据准确性c、质量控制 物理指标化学指标微生物指标 监测用材料
13、质量控制：无菌材料监测操作质量控制：无菌操作计量器具有效性含量测定计量器具有效性 监测材料监测效果经过确认控制污染控制、降低干扰因素对监测结果的影响阴性 对照阳性对照阳性对照d、监测种类、方法按照监测实施性质 物理性监测 化学性监测生物灭活效果按照监测实施对象环境种类：空气环境表面物品 种类：器械材料 用品监测时机、布点、结果计算消毒后：消毒效果卫生质量灭菌后：灭菌效果 （无菌）定量检测定性检测人员：手健康情况监测时机、结果计算按照污染定义实施监测分类预防性：常规性传染病病原体污染物：特殊性按照实施监测者分类本部门非本部门：本院、本单位外单位 常规性监测、重点部位监测非常规性监测、重点部位抽查监测数据的应用(1) 评价(2) 客观证明(3) 依据 6、手术室在突发公共卫生事件中 做好临床支持系统工作。
