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1、基层卫生综合改革面临的基层卫生综合改革面临的困难与对策思考困难与对策思考省卫生计生委基层处省卫生计生委基层处 胡胡 玲玲 20142014年年0505月月2929日日 基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革新进展二二下一步工作重点和具体安排下一步工作重点和具体安排四四基层卫生基本情况基层卫生基本情况一一主要内容主要内容 面临的主要困难和问题面临的主要困难和问题三三一全省基层卫生基本情况全省基层卫生基本情况统计至统计至20132013年底年底浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况n n 乡村两级总数乡村两级总数102536102536人，其中中心和乡镇卫生院人，其中中心和乡镇卫生院8838
2、488384人，人， 村卫生室村卫生室1415214152人人 n n 职称职称: :中高级中高级1618716187人（人（24%24%）; ;初级初级6151461514人（人（61%61%）; ;无无 2326623266人（人（16%16%） n n 学历：本科及以上学历：本科及以上2247622476人（人（33%33%）专科）专科3525635256人（人（38%38%） 中专中专2649826498人（人（17%17%）高中及以下）高中及以下1570815708人（人（10%10%）其他）其他10291029 人（人（1%1%） n n 年龄：年龄：4040岁以下岁以下59734
3、59734人（人（68%68%）40-4940-49岁岁 2020320203人（人（20%20%） 50-59 50-59 岁岁1311213112人（人（10%10%）6060岁以上岁以上79187918人（人（2%2%） n n 其中执业医师其中执业医师2661626616人，执业助理人，执业助理1488814888人人p卫生人力资源情况浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况1. 1.诊疗人次增加，住院人次减少诊疗人次增加，住院人次减少 基层医疗卫生机构门诊量占门诊总量的比重略有下降基层医疗卫生机构门诊量占门诊总量的比重略有下降 卫生院门
4、诊量略有上升，住院量略有减少卫生院门诊量略有上升，住院量略有减少 社区卫生服务中心（站）诊疗人次略有增加，住院人次略有减少社区卫生服务中心（站）诊疗人次略有增加，住院人次略有减少 2. 2.病床使用率病床使用率：乡镇卫生院比上年上升乡镇卫生院比上年上升2.252.25个百分点个百分点 3. 3.医生人均工作量逐年增加医生人均工作量逐年增加浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况pp 基层医疗服务数量基层医疗服务数量7.5%6.12%门诊均次费用增长情况浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况13.76%15.7%住院均次费用增长情况 （全省平均142.9元）（全省平均9156.2元）5
5、. 5.新农合制度更加完善新农合制度更加完善 n n 20132013年全省新农合参合人数年全省新农合参合人数2855.12855.1万，参合率万，参合率97.8%97.8%；人均人均 筹资标准达到筹资标准达到557557元元（比（比20122012年增长年增长15.4%15.4%），统筹区域住），统筹区域住 院政策内报销比例院政策内报销比例75%75%（同比增加（同比增加1.71.7个百分点个百分点），住院实），住院实 际报销比例际报销比例52.3%52.3%（同比增加（同比增加1.41.4个百分点个百分点），普通门诊报），普通门诊报 销比例销比例34.1%34.1%（同比增加（同比增加6.
6、56.5个百分点个百分点） n n 共共1.31.3亿人次亿人次（同比增加（同比增加21.821.8）享受到住院或门诊报销，）享受到住院或门诊报销， 农民报销各类医药费用农民报销各类医药费用155.6155.6亿元（亿元（同比增加同比增加11.211.2）。）。 n n 出台农村居民重大疾病医疗保障工作实施方案（试行），出台农村居民重大疾病医疗保障工作实施方案（试行）， 全面开展全面开展2020种种重大疾病医疗保障工作，全省农村居民大病重大疾病医疗保障工作，全省农村居民大病 保障共救治人数保障共救治人数9.419.41万人万人，补偿金额，补偿金额6.086.08亿亿元元pp 基层医疗服务数量基
7、层医疗服务数量浙江省基层卫生基本情况浙江省基层卫生基本情况二基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革新进展新医改五年以来基层卫生发生的变化新医改五年以来基层卫生发生的变化 基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步 健全健全 以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机 制发生深刻变化制发生深刻变化 基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构 内部考核办法内部考核办法 基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服务基层卫生人员的服务理念转变，服务内容
8、拓展，服务 数量增加数量增加二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展( (一一) )基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步健全基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步健全 基层医疗卫生机构回归公益性，负责提供基本公共卫生和基层医疗卫生机构回归公益性，负责提供基本公共卫生和 基本医疗服务。全面完成基层机构的人员定编，全省核定基本医疗服务。全面完成基层机构的人员定编，全省核定 事业编制事业编制8.48.4万名，比改革前增加万名，比改革前增加5.15.1万名万名 基层卫生服务体系进一步健全，标准化建设达标率达到基层卫生服务体系进一步健全，标准化建设达标率达到 98%98%。
9、改制的，采取了政府回购或新建等方式，实现每个。改制的，采取了政府回购或新建等方式，实现每个 建制乡镇（街道）有一所政府举办中心（卫生院）的医改建制乡镇（街道）有一所政府举办中心（卫生院）的医改 任务。人、财、物紧密型一体化管理达任务。人、财、物紧密型一体化管理达85.2%85.2%，乡村医生，乡村医生 养老保障妥善解决养老保障妥善解决 出台并实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设出台并实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设 规划，实施基层卫生人才素质提升工程，开展了定向培养规划，实施基层卫生人才素质提升工程，开展了定向培养 农村社区医生农村社区医生二、基层卫生综合改革新进展二、基层
10、卫生综合改革新进展中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见n n 明确基层医疗卫生机构功能定位明确基层医疗卫生机构功能定位n n 乡镇卫生院负责提供乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综 合服务合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承 担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作 n n 社区卫生服务中心以社区卫生服务中心以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控维护社区居民健康为中
11、心，提供疾病预防控 制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性 病管理和康复服务病管理和康复服务 n n 我省明确我省明确-每个建制乡镇（街道）建立一所政府办的乡镇卫生院（每个建制乡镇（街道）建立一所政府办的乡镇卫生院（ 社区卫生服务中心），明确其为非营利性、公益性事业单位社区卫生服务中心），明确其为非营利性、公益性事业单位二、基层卫生综合改革推进情况二、基层卫生综合改革推进情况（二）以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制（二）以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制 发生深刻变化发生深刻变化基本药物制度已
12、覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构和基本药物制度已覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构和9090 以上的村卫生室，药品销售价格平均下降以上的村卫生室，药品销售价格平均下降30%30%2010201020132013年全省各级财政拨付基层医疗卫生机构经常性收年全省各级财政拨付基层医疗卫生机构经常性收 支差额补助资金支差额补助资金153153亿元，其中省财政转移支付亿元，其中省财政转移支付12.8612.86亿元。亿元。 各级财政累计投入建设资金各级财政累计投入建设资金62.962.9亿元。亿元。省级财政安排补助资省级财政安排补助资 金金1.51.5亿元支持基层卫生人才培养培训工作，亿元支持基层卫生
13、人才培养培训工作，安排安排1.191.19亿元亿元 用于基层医疗卫生机构设备购置。用于基层医疗卫生机构设备购置。地方财政安排地方财政安排2.182.18亿元，亿元， 基本完成基层医疗机构债务化解任务基本完成基层医疗机构债务化解任务二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展（三）基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构（三）基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构 内部考核办法内部考核办法 从从20092009年年1010月月1 1日起，基层医疗卫生机构全面实施绩效日起，基层医疗卫生机构全面实施绩效 工资制度。与此同时，机构内部考核办法也必须按要求工资制度。与此同时，机构内
14、部考核办法也必须按要求 进行调整进行调整 医改以前基层机构是以药补医，当时内部考核比较容易医改以前基层机构是以药补医，当时内部考核比较容易 ，主要依据业务量和开药收入，主要依据业务量和开药收入 医改后，基层机构回归公益性，考核内容主要为医疗机医改后，基层机构回归公益性，考核内容主要为医疗机 构和医务人员提供的公共卫生和基本医疗服务的数量、构和医务人员提供的公共卫生和基本医疗服务的数量、 质量、效果及居民满意度等，与业务收入脱钩质量、效果及居民满意度等，与业务收入脱钩二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展（四）基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服（四）基层卫生人员的服务理念
15、转变，服务内容拓展，服 务数量增加务数量增加基层医疗卫生机构服务模式进一步转变，社区责任医生基层医疗卫生机构服务模式进一步转变，社区责任医生 服务理念不断转变，服务理念不断转变，“网格化管理、组团式服务网格化管理、组团式服务”深入深入 开展，全科医生签约服务从个别试点向全省面上铺开开展，全科医生签约服务从个别试点向全省面上铺开基层的医疗卫生服务数量也不断增长，基层的医疗卫生服务数量也不断增长，20132013年基层医疗年基层医疗 卫生机构总诊疗人次比卫生机构总诊疗人次比20092009年增加了年增加了5151，累计为参合，累计为参合 农民健康体检农民健康体检88688868万人次，高血压、糖尿
16、病和重性精神万人次，高血压、糖尿病和重性精神 病等重点慢病规范管理人数增加病等重点慢病规范管理人数增加5.75.7倍倍二、基层卫生综合改革新进展二、基层卫生综合改革新进展pp 两个文件两个文件2 2013013年年1111月月2525日，日，省政府办公厅下发了关于巩固完善省政府办公厅下发了关于巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制的实施意基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制的实施意见（浙政办发见（浙政办发20132013142142号）号）20132013年年1010月月9 9日，省卫生厅、省编委办、省发改委、省财日，省卫生厅、省编委办、省发改委、省财政厅、省人力社保厅联合印发了政厅、省人力社保厅联合印发了关于开展县乡村卫生关于开展县乡村卫生一体化综合管理试点的通知一体化综合管理试点的通知( (浙卫发浙卫发20132013142142号）号）二、基层卫生综合改革新进展二、
