产品(样品)质量检验委托协议书

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产品（样品）质量检验委托协议书产品（样品）质量检验委托协议书YXXCDC/BG 2102-2010 No: 注：协议书同时又是本中心的样品流转单，一式三份，委托者、检验科、业务受理人各一份。样品名称型号规格生产单位经销单位委托单位抽、送样单位产品规格等级样品数量商标样品生产日期样品送达时间检验目的水质分析要求完成日期10 个工作日样品状态检验依据GB/T5750-2006检验项目色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、PH 值、总硬度、溶解性总固体、耗氧量、氨氮、铁、锰、铜、锌、挥发性酚类、阴离子合成洗涤剂、硫酸盐、氯化物、砷、镉、铬、铅、氟化物、硝酸盐、菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希氏菌、余氯。委托者其他说明和要求该样品无留样，不需复检。委托单位联系人委托单位地址邮政编码联系电话委托须知： 1.本委托书以上项目由委托单位代表亲笔填写并递交单位介绍信。 2. 如果委托者不能确认“检验依据”和“检验项目”两栏，则该项目由检验单位指定或与委 托者协商确定。 3.检验依据为非国家正式发布的标准时，由委托单位提供检验依据文本。 4.检验数据能重现的样品可留复检样，由委托单位代表当场签封于我中心保存，申请复检按我 中心有关规定办理。 5 委托检验报告仅对来样负责。业务受理人：_ 年 月 日检验科领样：签名： 年 月 日检验报告收取：签名： 年 月 日