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1、1甲氨蝶呤联合米非司酮及米索前列醇用于终止早期妊娠的疗效观察【摘要】 目的 评价甲氨蝶呤联合米非司酮及米索前列醇对流产的完全性及阴道流血情况的疗效。方法 366 例妊娠49 天，要求药物流产的妇女，随机分成对照组和观察组。对照组 183 例采用米非司酮首剂 50mg，12h 后服 25mg，服用 2 天，第三天晨服米索前列醇 600g。观察组 183 例，米非司酮及米索前列醇用法相同，第三天肌注甲氨蝶呤 50mg。观察两组的完全流产率、不完全流产率、尿 -HCG 转阴情况，完全流产者阴道流血量及阴道流血时间。结果 对照组和观察组两组完全流产率分别为 89.6、95.1，不完全流产率 10.4、
2、4.9 ，两组比较差异有显著性（ P0.05） 。观察组完全流产者阴道流血量明显少于对照组，阴道流血时间少于对照组（P0.05） 。1.2 方法 两组分别给予米非司酮配伍米索前列醇加用甲氨蝶呤（MTX）和单纯应用米非司酮配伍米索前列醇药物流产。对照组第一天上午口服米非司酮 50mg，12h 后再服 25mg，连服 2 天，第三天上午晨服米索前列醇 600g；观察组米非司酮及米索前列醇用法相同，第三天肌肉注射甲氨蝶呤 50mg，观察组和对照组均空腹服药。流产后出血量与月经量相似记（+） ，多于月经量 1 倍以上记3（+ ） ，两组均于药流后 7、10、14 天复诊。1.3 观察随访项目 （1 ）
3、妊娠组织排出情况及排出时间；（2）尿 HCG 转阴情况及时间；（3 ）阴道流血时间；（4）复查血尿常规、肝肾功能及 B 超情况。1.4 疗效标准 （1）完全流产：妊娠组织排出后流血逐渐停止，2 周后复查 B 超无宫内残留；（2 ）不全流产：用药后持续不规则流血，2 周后复查 B 超仍有宫内残留物，或用药后流血过多需清宫者；（3）流产失败：用药后宫内妊娠囊未排出，继续发育。1.5 统计学处理 采用 SPSS13.0 软件包统计分析，组间比较用2 检验及 u 检验（=0.05） 。2 结果2.1 流产效果 观察组的完全流产率显著高于对照组，其不完全流产率显著低于对照组（均 P0.05） 。表 1
4、两组流产总疗效比较注：两组流产效果经 2 检验分析，P 均0.052.2 两组完全流产者阴道流血情况和月经恢复时间比较 见表 2。4表 2 两组完全流产者阴道流血情况和月经恢复时间注：阴道流血量经 2 检验分析，P0.05；阴道流血时间经 u 检验分析，P0.052.3 两组尿 -HCG 转阴情况 药物流产后每周复查 1 次尿 -HCG。经 2 检验分析，差异有显著性（P0.05） ，观察组尿 -HCG 降至正常所需时间较对照组短,见表 3。表 3 两组尿 -HCG 转阴情况2.4 不良反应 观察组和对照组各有 12 例、16 例出现较轻微的腹痛。但腹痛的程度均较轻，孕妇能忍受，均毋需用药自行
5、缓解。观察组加用甲氨蝶呤（MTX）后均未发现有骨髓抑制及黏膜损害。两组患者于用药后 2 周复查血尿常规、肝肾功能均未发现异常。3 讨论米非司酮是一种新型抗早孕制剂，其主要机制在于阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合，直接引起蜕膜缺血、变性而脱落，进而间接影响绒毛组织的血液供应2，3 幻追撬就 湮槊姿髑傲写贾罩乖缭幸压惴河 糜诹俅玻 娣椒 牟蝗 鞑 饰?% 10%，流产后出血时间平均为 15 天, 也有长达40 天以上者4 湓 蚩赡苡氡咀榧装钡 剩TX）系单次给药，5用药剂量小，作用时间短有关。综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮及米索前列醇具有协同作用，故应用于药物流产中，降低了不全流产率、缩短了阴道
6、流血时间及减少阴道流血量，临床效果肯定，无严重并发症的发生，值得推广使用。【参考文献】1 乐杰 .妇产科学，第 6 版. 北京：人民卫生出版社，2004,397-400； 115-117.2 徐永萍，戴笙笙.米非司酮对胎盘结构、功能及胎儿的影响.实用妇产科杂志，2000，16（5）：237-238.3 刘岚，程利南. 米非司酮的生物学作用及临床应用. 中国妇幼保健，2003，18 （ 5）：309-311.4 桑国卫，翁黎驹，邵庆翔,等. 不同剂量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志，1994，29（12 ）：735 - 738.5 许梅芬，金泯翠，金幻仙, 等.药物流产后子宫刮出物的组织观察 .中华妇产科学杂志，1994,29（12） ：741.66 普永芬.药物流产副反应的初步探讨.实用妇产科杂志，2001，17 （ 2）：119.
