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1、腎臟罷工了！怎麼辦？若腎臟受到慢性且無法恢復的傷害，腎功能小於正常的十分之一時，將無法有效排除體內的代謝廢物及水份，患者會出現尿毒症狀，如噁心、嘔吐等，稱為末期腎衰竭或俗稱尿毒症。除了成功的換腎外，患者在接受血液透析或腹膜透析治療取代腎臟功能時，如能將下列照護方法整合於日常生活中，仍可擁有滿意的生活品質。專 題 報 導Health Network, NTUH台大醫網 2004年5月2 4血液透析室 護理長 詹淑貞透析者居家照護按時透析接受透析治療後，必須遵照透析中心安排的時間按時接受透析，以免身體的毒素及水分積存過多，造成酸中毒、高血鉀，肺積水.等危及生命的併發症。腹膜透析患者，每日須按規定完
2、成換液次數，才能確實清除體內廢物達成，維持良好的透析品質。維護透析通路血液透析病患隨時注意透析治療之血管通路或腹膜透析治療病患透析導管的通暢，預防阻塞、感染及出血。血液透析之血管通路平時自我照顧的方法：1. 做有血管通路的肢體，嚴禁量血壓、打針、抽血，戴手錶、飾物、穿緊袖子的衣服、當枕頭用或做粗重工作，以免影響血管通路的功能。2. 當血管通路出現過份的粗壯曲張或發生疼痛時，可戴護腕保護。3. 透析後，傷口要保持乾燥清潔，勿弄溼以免感染發炎， 12-24小時後才撕掉紗布。血管通路肢體可作適度的溫熱敷。4. 每天以手檢查血管通路是否有血液衝擊或觸電的感覺，或用聽診器聽聽是否有大量類似唰唰的水潮聲。
3、5. 血管通路的肢體避免皮膚抓傷、破皮，每天要檢查有無紅、腫、熱、痛的現象。腹膜透析導管的照顧重點：每日做好導管出口處照護、保持乾燥、並用膠布貼牢。如何吃的安心又健康1. 認識食物的成分：鉀離子會直接影響心臟跳動，而人體 95 的鉀靠腎臟排泄，所以尿毒病人血中鉀離子較高，因此應避免攝取含鉀量高的食物，如綠色蔬菜、水果中的楊桃、香蕉、柑橘類，以及薄鹽、低鈉醬油等，因為其多數以鉀代替鈉所製成。含磷高的食物有肉類、牛奶製品、燕麥，全麥、堅果類及豆類，也應避開食用。2. 不可暴飲暴食及任意進補：常在外面進餐，在無意中多很容易吃到高鹽、高鈉及油膩的食物，因鈉離子過多會造成體內水分積留，其餘如味精、醋、醬
4、油、紫菜、精製等也含有鈉離子，都要加以限制。而進補所使用的中藥材、與平常所喝的咖啡、茶，其中都含有高鉀成分，所以平時只飲用淡薄的茶或咖啡。3. 充足的營養，可使血中白蛋白濃度能達到4.0gm/dl以上；蔬菜浸泡後煮燙去汁食用，可把食物中的鉀游離出來。水分、鹽分應稍加控制以免兩次透析之間體重增加過多。也可酌量使用薑、蔥、蒜調味，其他則按照每個月的抽血檢查結果作為飲食調配參考。遵行水份攝取的原則並且控制體重1. 每日早餐前量體重2. 體重增加情況，以一天不超過0.50.8公斤為佳，或是兩次透析之間體重增加不超過理想體重乾體重之5%。如病人為五十公斤，則兩次透析之間可增加之重量是：50 52 5台大
5、醫網 2004年5月2.5。3. 每日喝水量或含水食物總量，為前一天總尿量加上500的量為宜，天氣熱或出汗多時可增加至800，並應平均分配到全日進食和飲水當中。4. 乾體重的設定：儘可能每個月請醫生評估乾體重是否合宜。倘若透析完的體重低於乾體重，及脫水太多，會有頭暈、無力、聲音嘶啞、耳鳴等症狀。若脫水不足，會增加心臟的負擔，使心臟的收縮能力降低，造成打出的血量不夠。所以為應付身體需要，心臟會加緊工作，但一段時間後就會引發 心臟肥大，衰竭、呼吸喘等症狀。5. 水腫評估：如臉部浮腫，或以手壓迫骨頭突出處出現凹陷現象，有可能是水腫或蛋白質攝取不足所致。倘若走路會喘，則需懷疑是否因體內水分蓄積、心臟問
6、題或是營養不良所引起。6. 學習解決口乾舌燥的困擾：解決方法: 限制攝取鹽分高、味道濃或調味料多的食物。將喝的水製成檸檬冰塊含於口中，或用水漱口或嚼食口香糖。飯後以湯服藥，不另外喝水或因社交而飲水。含檸檬片或酸的糖果潤濕口腔，促進唾液分泌。正確服用藥物1. 能辨識藥物的形狀、顏色及功能。2. 能清楚藥物使用的方式與劑量，勿自行增減藥量或停藥。3. 若有在其他科別看病，務必告知醫師自己是規則血液透析者 ，以利醫師調整藥物與劑量。控制血壓透析病患的高血壓，大部份和體內水分的蓄積有密切關係，故需每個月或至少二個月一次，依飲食、身體狀況重新評估，以便調整理想體重即乾體重 。所以要養成每日量體重及血壓並
7、記錄的習慣，做為醫護人員調整理想體重及血壓用藥的依據。正常血壓為90-140/60-90mmHg，若超過 1 4 0 / 9 0 m m H g 為 疑 似 高 血 壓 ， 若 超 過160/95mmHg則視為高血壓，而低於90/60mmHg為低血壓，建議維持透析後血壓 120-140/70-85mmHg。測量血壓注意事項：儘可能每日早晚各測量一次血壓，如果有頭痛、頭暈、身體不適，及服用降血壓藥前應再測量。專 題 報 導Health Network, NTUH台大醫網 2004年5月2 6測量血壓前應靜坐5分鐘，若運動後須休息15分鐘，才可量血壓。測量時，手臂要靠在椅子把手或桌上，手臂要保持和
8、心臟同一高度。認識低血壓的症狀：頭暈、無力、嘔吐、噁心處理：立刻坐下或躺下休息，儘可能採頭低腳高的躺臥姿勢。適度的運動1. 由採持續性、溫和性的、低技術性的有氧運動開始，如走路、慢跑、做體操、打太極拳。或是床上抬腿與對空踩腳踏車。如慢跑，每天一至二次，每次約十分鐘；散步則要早晚各一次，每次至少三十分鐘。若是原來即有運動的習慣，最好經由醫師評估，合適的話，則可繼續原有的運動方式或稍做修正。2. 安全至上，不可做舉重等傷害血管之運動。3. 循序漸進、增加重量與延長運動時間，可增加患者的力量與耐力。4. 在有氧運動中加入重量訓練，更能增加肌肉耐力，對透析性低血壓患者，也有明顯的改善效果。5. 不做劇
9、烈運動，如有心臟病疾患者，則需忌快跑、爬高山等，會增加心臟的負荷。6. 運動前後宜測量血壓和心跳，若血壓過高、心跳過速，任何不適，即需停止運動。作好日常生活保健1. 睡眠要充足，養成不熬夜且早睡早起的規律習慣。2. 避免碰撞、注意口腔衛生、拔牙要告知醫護人員。3. 注意天候、添加衣物、避免風寒。若有發現感冒徵象時，更需注意保暖、不到公共場所、請醫師診治並開立適當的感冒藥、多休息，且需注意水分的攝取，切忌多喝水，但要特別注意營養攝取之重要性。4. 大便保持暢通(切忌便秘)。5. 和醫護人員建立信任關係且互動良好，有助於解決長期透析治療衍生的問題。6. 恢復正常的人際關係與社交活動，多參與有意義的社會團體或旅遊團體。2 7台大醫網 2004年5月生活守則：盡量讓自己感覺像正常人，正常家庭運作，重建美好人生。
